創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)

1、創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第1頁創(chuàng)傷骨科查體骨盆部特殊檢驗肩部特殊檢驗肘部特殊檢驗腕部特殊檢驗髖部特殊檢驗膝部特殊檢驗踝部特殊檢驗2創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第2頁骨盆部特殊檢驗骨盆擠壓與分離試驗骶髂關(guān)節(jié)分離試驗床邊試驗3創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第3頁骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引發(fā)損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)骨折。 4創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第4頁骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一

2、手將患側(cè)膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處疼痛,為陽性征。一樣方法再檢驗對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病變。 5創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第5頁床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊大腿，使髖關(guān)節(jié)盡可能后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。6創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第6頁肩部特殊檢驗搭肩試驗直尺試驗肩外展疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗肱二頭肌腱抗阻試驗7創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第7頁搭肩試驗又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)

3、肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或二者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。8創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第8頁直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 9創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第9頁肩外展疼痛弧試驗在肩外展60120范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 10創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第10頁岡上肌腱斷裂試驗在肩外展30-60范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外

4、展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提醒岡上肌腱斷裂。11創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第11頁肱二頭肌腱抗阻試驗患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引發(fā)肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。12創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第12頁肘部特殊檢驗肘三角腕伸肌擔(dān)心試驗13創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第13頁肘三角正常肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位檢驗，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折判別。14創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第14頁腕伸肌擔(dān)心試驗患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)被動屈

5、曲，引發(fā)肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。15創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第15頁腕部特殊檢驗握拳尺偏試驗腕三角軟骨擠壓試驗16創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第16頁握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引發(fā)橈骨莖突處顯著疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 17創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第17頁腕三角軟骨擠壓試驗腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。18創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第18頁髖部特殊檢驗髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗單腿獨立試驗下肢短縮試驗望遠鏡試驗蛙式試驗

6、股骨頭位置測量19創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第19頁髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并統(tǒng)計其屈曲畸形角度。20創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第20頁髖關(guān)節(jié)過伸試驗又稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。21創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第21頁單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienbur

7、g)征。此試驗是檢驗髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力疾病均可出現(xiàn)陽性征。 22創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第22頁下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。 23創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第23頁望遠鏡試驗又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有

8、上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常見于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位檢驗。24創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第24頁蛙式試驗患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位檢驗。 25創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第25頁股骨頭大粗隆位置測量內(nèi)拉通線布萊安三角休梅克線26創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第26頁內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線經(jīng)過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表明有病理改變。27創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第27頁布來安三角患者仰

9、臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，組成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。 28創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第28頁休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長線相交于臍下且偏離中線。 29創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第29頁膝部特殊檢驗浮髕試驗膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗抽屜試驗挺髕試驗盤旋研磨試驗研磨提拉試驗側(cè)臥屈伸試驗30創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第30頁浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨

10、上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。31創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第31頁膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗。患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以一樣方法檢驗外側(cè)副韌帶。32創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第32頁抽屜試驗又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢驗。

11、33創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第33頁挺髕試驗患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引發(fā)髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。34創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第34頁盤旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。35創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第35頁研磨提拉試驗又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力同時作小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引發(fā)