ada糖尿病指南版

1、/10/101CDA糖尿病診療指南1第1頁/10/102糖尿病定義糖尿病是一組以血糖增高為特征代謝疾病群高血糖是因為胰島素分泌缺點和/或作用缺點所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應激原因可造成急性代謝紊亂如DKA和高滲狀態(tài)2第2頁/10/103一. 糖尿病流行趨勢3第3頁/10/104世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine全部其它國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄

2、聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本全部其它國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名國家國家1995(百萬)2025(百萬)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.4第4頁/10/105 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 20： 6% 20： 10.6% 10.9%（改標準） ： 9.74 15.5 年： 10(18歲以上)增速遠超預期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482

3、億！5第5頁/10/106一級預防：預防2型糖尿病發(fā)生二級預防：在已診療糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生三級預防：延緩已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥進展，降低致殘率、死亡率、改進生存質(zhì)量糖尿病三級預防6第6頁/10/1072型糖尿病危險原因不可改變危險原因可改變危險原因年紀糖尿病前期家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動降低多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風險藥品宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病社會環(huán)境7第7頁/10/1088第8頁/10/109預防糖尿病應采取高危人群優(yōu)先策略，應依據(jù)糖尿病風險程度進行針對性篩查。指南首次提出中國糖尿病風險評分表

4、，總分25分者應進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。9第9頁/10/1010二. 糖代謝（起源和去路）10第10頁/10/1011血糖來和去肝臟和肌肉儲存糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?1第11頁/10/10121、假如，假如 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾12第12頁/10/1013調(diào)整血糖激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖管理糖調(diào)整激素13第13頁/10/10142、假如，假如 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生

5、長激素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生降低、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強14第14頁/10/1015 糖尿病發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件所以： 胰島素和升糖激素正常人，吃糖和飯再多，也不會患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿病！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿??！15第15頁/10/10163020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時 間正常人胰島素和血糖曲線 16第16頁/10/1017Time060010001400180022

6、0002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min)正常人 1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人胰島素分泌Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777017第17頁/10/1018糖尿病發(fā)病根源 胰島素分泌缺點絕對和相對不足 1型糖尿病以此為主 和或 胰島素作用障礙胰島素抵抗 2型糖尿病以此為主 18第18頁/10/1019三. 糖尿病診療和分型19第19頁/10/1020血糖從正常不正常進展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病

7、6.1 mmol/L7.0mmol/L7.8 mmol/L11.1 mmol/L雙高-糖尿病前期20第20頁/10/1021糖尿病診療標準（WHO 1999）診療標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加： 1）隨機血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復檢驗復核21第21頁/10/1022糖尿病分型：1. 1型糖尿病 A免疫介導性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其它特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿?。℅DM）22第2

8、2頁/10/1023其它特殊類型糖尿?。?A胰島細胞功效遺傳性缺點 第7、12、20號染色體基因突變 B胰島素作用遺傳性缺點 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其它 C胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它23第23頁/10/1024 D內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功效亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它 E藥品或化學品所致糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激

9、素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其它 F感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其它 G不常見免疫介導性糖尿病：僵人綜合征、胰島素本身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其它 H其它與糖尿病相關遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它24第24頁/10/1025四. 糖尿病臨床表現(xiàn)25第25頁/10/1026一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿：

10、 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機體缺能量 饑餓感顯著 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機體缺能量 結構 蛋白質(zhì)消耗 消瘦 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、能夠有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人能夠腦梗死、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩高血糖相關表現(xiàn)26第26頁/10/1027一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包含： 1、大血管并發(fā)

11、癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其它病變 5、糖尿病足 6、其它：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)27第27頁/10/10281、糖尿病心肌病變-特有：糖尿病微血管病變能夠降低心肌供血，影響患者心肌功效，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀左心室收縮功效異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)經(jīng)典間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變28第28頁/10/10293、糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引發(fā)心動過速； 后期：

12、交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)整心臟， 表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；29第29頁/10/1030 糖尿病腎臟病變包含：1、糖尿病特有病變： （1）糖尿病性腎小球硬化癥： （結節(jié)性特異性最高、彌漫性、滲出性） （2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變： （1）糖尿病腎動脈硬化癥 （2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎） 糖尿病腎臟病臨床上“糖尿病腎病（DN）”專指糖尿病特有糖尿病性腎小球硬化癥30第30頁/10/1031糖尿病眼病包含： 糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎 青光眼 視神經(jīng)病變 眼球運動神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：-最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病

13、眼病31第31頁/10/1032包含： 1、周圍神經(jīng)病變： 對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 2、顱神經(jīng)病變 3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變） 4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變32第32頁/10/1033臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常： 包含刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot 關節(jié)(關節(jié)逐步腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關節(jié)功效受限不顯著。關節(jié)疼痛和功效受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病

14、之特點。)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或 消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足33第33頁/10/1034糖尿病足Wagner分級法 0期：高危險足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期：較深潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨感染。 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫形成或骨髓炎。 4期：局部壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。34第34頁/10/1035五、糖尿病綜合管理35第35頁/10/1036飲食diet運動exercis藥品drug 糖尿病治療五駕馬車監(jiān)測monitor 缺一不可！教育education 國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理36第

15、36頁/10/1037（一）糖尿病患者教育目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導37第37頁/10/1038落實糖尿病管理團體主要組員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家眷其它組員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師建立定時隨訪和評定系統(tǒng)38第38頁/10/1039糖尿病自然進程、表現(xiàn)、危害、怎樣預防并發(fā)癥個體化治療目標個體化生活方式干預方法和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結果意義和對應干預方法自我血糖監(jiān)測、尿糖

16、監(jiān)測和胰島素注射等詳細操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理詳細技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時應對方法糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護內(nèi)容39第39頁/10/1040（二）糖尿病患者監(jiān)測指標1、尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、二十四小時尿糖測定等 意義：腎功效（腎糖閾）正常時：尿糖可反應病情 腎小球硬化時：尿糖不能反應病情 尿糖不能作為糖尿病診療依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：-準確地反應抽血當初病情及治療效果 點血糖：反應某一點病情 動態(tài)血糖檢測儀：反應二十四小時內(nèi)血糖改變； 40第40頁/10/10413、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反應糖尿病病人近

17、23個月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反應糖尿病病人近23周內(nèi)血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血；測定胰島素和C肽水平，能夠反應胰島細胞分泌功效。 方法：空腹血清胰島素、C肽測定 胰島素、C肽釋放試驗最準確！41第41頁/10/1042 5、尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜電荷屏障以及結構屏障剛才開始受損，帶負電荷小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濾過就開始增加，而此時其它大分子、帶正電荷蛋白質(zhì)尚不能濾出。所以檢測尿液中濾出小分子尿微量蛋白能夠發(fā)覺早期糖尿病

18、腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測定42第42頁/10/1043 6、其它檢測項目： 血脂水平： 腎功效： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓：= 2（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底攝影 足神經(jīng)血管檢驗 心電圖43第43頁/10/1044監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功效心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關檢驗糖尿病患者監(jiān)測頻度44第44頁 糖化血紅蛋

19、白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案金標準血糖控制未到達目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應每3個月檢驗一次HbA1c 血糖控制到達目標糖尿病患者應每年最少檢驗2次HbA1c45第45頁血酮測定在DK及DKA診療過程中,血酮體水平高于正常是必要診療標準之一。英國成人DKA指南和中國高血糖危象診療與治療指南將血酮體3mmol/L或尿酮體陽性(即尿酮體檢測+以上)作為DKA 診療三大主要標準之一；后者還提議隨機血糖重復高于13. 9mmol/L患者進行床旁血酮檢測,以篩查DK及DKA狀態(tài)。在高血糖狀態(tài)下對糖尿病患者進行即時血酮篩查,對DK和DKA即時診療和臨床診療安全性評定有著主要意

20、義。46第46頁/10/10471、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接收個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)依據(jù)體重情況適當降低總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療47第47頁/10/1048抵達并維持理想血糖水平降低心血管疾病危險原因，包含控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者降低體重目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應經(jīng)過均衡營養(yǎng)計劃恢復并長久維持理想體重2、醫(yī)學營養(yǎng)治療目標48第48頁/10/1049理想體重估算標準體重（千克)=身高（厘米）105理想體重：標準體重 1

21、0%肥胖： 標準體重 20消瘦： 標準體重 1416 mmol/L、顯著低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不宜運動運動頻率和時間為每七天最少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包含：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每七天最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者年紀、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康生活習慣，將有益體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應提議患者調(diào)整食物及藥品，以免發(fā)生低血糖運動治療標準（四）糖尿病運動治療52第52頁/10/1

22、053不一樣運動項目所消耗熱量運動項目 消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140做家務150-250散步210慢速游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車66053第53頁/10/1054口服降糖藥品GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖藥品治療54第54頁/10/1055雙胍類作用機制降低肝臟葡萄糖輸出改進外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風險單獨使用不造成低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生危險性其它作用降低肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）55第55頁/10/1056磺脲類

23、作用機制刺激胰島細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風險使用不妥能夠造成低血糖，尤其是在老年患者和肝、腎功效不全者其它作用增加體重56第56頁/10/1057化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.515.016241016格列吡嗪glipizide52.530.081224格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.020.061225格列齊特gliclazide80803201020612格列齊特緩釋片gliclazide-MR30301201220格列喹酮gliquidone303018081.5

24、格列美脲glimepiride1，21.08.0245慣用劑型劑量57第57頁/10/1058噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不造成低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險58第58頁/10/1059化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44834二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515452(達峰時間)37慣

25、用劑型劑量59第59頁/10/1060格列奈類作用機制刺激胰島素早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風險增加其它作用體重增加60第60頁/10/1061化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、2116461那格列奈nateglinide1201203601.3米格列奈鈣片mitiglinide calcium1030600.230.281.2慣用劑型劑量61第61頁/10/1062-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用

26、不造成低血糖其它作用不增加體重，而且有使體重下降趨勢不良反應胃腸道反應62第62頁/10/1063化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100300伏格列波糖voglibose0.20.20.9米格列醇Miglitol50100-300慣用劑型劑量63第63頁/10/1064DPP-4抑制劑作用機制經(jīng)過抑制DPP-4 而降低GLP-1在體內(nèi)失活，增加GLP-1在體內(nèi)水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c 下降1.0%低血糖風險不增加其它作用不增加體重64第64頁/10/1065化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列

27、汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin5 5242.5維格列汀Vildagliptin50100242慣用劑型劑量65第65頁/10/1066GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽療效和格列美脲相當?shù)脱秋L險單獨使用不顯著增加低血糖發(fā)生風險其它作用顯著降低體重不良反應胃腸道不良反應常見66第66頁/10/1067化學名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.010.02102.4利拉

28、魯肽liraglutide18 mg/3ml0.61.82413慣用劑型劑量67第67頁/10/1068（六）高血糖胰島素治療68第68頁/10/1069 1、補充治療 以口服降糖藥為基礎，聯(lián)合胰島素用于補充 適合用于還有部分胰島功效殘留輕癥糖尿病患者2、替換治療 停用口服降糖藥品，改為胰島素替換 適合用于胰島功效基本耗竭晚期糖尿病，或發(fā)生各種應激情況患者胰島素基本使用方法69第69頁/10/1070可調(diào)整胃束帶手術Banding袖狀胃切除術Sleeve胃旁路手術Gastric Bypass膽胰分流術BPD手術方式手術效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病手術治療70

29、第70頁/10/1071六、中國2型糖尿病治療流程和控制目標（CDA）71第71頁指南更新關鍵點1.糖尿病并發(fā)癥流行病學2.提出中國糖尿病風險評分表3.暫不推薦HbA1c作為糖尿病診療切點4.降糖藥品選擇和治療路徑5.減重治療6.糖尿病神經(jīng)病變診療路徑：主要依據(jù)癥狀和體征進行診療，不再強調(diào)神經(jīng)傳導速度檢測7.綜合控制目標8.代謝綜合征診療標準9.妊娠期糖尿病10.老年糖尿病11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上12.糖尿病特殊情況：糖尿病合并感染防治72第72頁/10/107373第73頁/10/1074中國2型糖尿病治療路徑74第74頁/10/1

30、075新診療2型糖尿病患者短期（2周至3個月）強化胰島素治療路徑75第75頁/10/1076中國糖尿病病人綜合控制目標空腹血糖控制目標改為4.47.0 mmol/L（為3.97.2 mmol/L）；非空腹10 mmol/L。-毛細血管血糖血壓控制目標改為140/80 mmHg（為130/80 mmHg）。甘油三酯控制目標為1.5 mmol/L（為1.7 mmol/L）；合并心血管病時，LDL-C控制目標為1.8 mmol/L（為2.07 mmol/L）；未合并心血管病，不過年紀40歲并有1種心血管危險原因者，LDL-C控制目標為2.6 mmol/L（為2.5 mmol/L）TCH控制目標為4.

31、5 mmol/L男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/LBMI24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mol）男性2.5，女性3.576第76頁/10/1077 1.有明確CVD。A 2.無CVD，不過年紀超出40歲并有一個或多個CVD危險原因者（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。A 3.對低風險患者（如無明確CVD且年紀在40歲以下），假如患者LDLC2.6mmol/L或者含有多個CVD危險原因，在生活方式干預基礎上，應該考慮使用他汀類藥品治療。C 無顯著CVD糖尿病患者，LDL-C目標值是2.6 mmol/L。B 有顯著CVD糖尿病患者，用大劑量他汀使LDL-C1.8 mmol/L。B 假如最大耐受劑量他汀沒有到達上述治療目標，LDL比基線降低約3040%是一個替換目標。B TG 1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L是理想。C 妊娠期間