tace肝動脈化療栓塞術(shù)

1、tace肝動脈化療栓塞術(shù)tace肝動脈化療栓塞術(shù)第1頁 TACE目 錄概述原理及設(shè)備適應(yīng)癥手術(shù)前后護理不良反應(yīng)tace肝動脈化療栓塞術(shù)第2頁肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE） 將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)速度注入適量栓塞劑，使靶動脈閉塞，引發(fā)腫瘤組織缺血壞死。中晚期肝癌主要治療方式之一，可有效延長患者生存期、改進患者生活質(zhì)量。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第3頁肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）tace肝動脈化療栓塞術(shù)第4頁為何選擇肝動脈？ 門脈系統(tǒng)門靜脈：搜集了消化道、脾、胰、膽囊血液，攜帶豐富營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟。正常肝組織血供7075來自門靜脈。肝動脈：正常肝組織血供2530來自肝動

2、脈，而肝癌血液供給9599來自肝動脈。栓塞肝動脈可有效阻斷腫瘤血供，使其縮小壞死，而對肝組織血管影響較小。肝膽管肝靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)血液輸出道，搜集肝臟回心血液，經(jīng)肝臟后方腔靜脈窩（第二肝門)注入下腔靜脈。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第5頁原理及設(shè)備經(jīng)動脈注入化療藥品可提升腫瘤局部藥品濃度，在提升治療效果同時減輕藥品對全身毒副作用。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第6頁適應(yīng)證不能手術(shù)中晚期肝癌（）患者，無肝腎功效嚴(yán)重障礙 包含：腫瘤占整個肝臟百分比tace肝動脈化療栓塞術(shù)第8頁TACE詳細步驟Seldinger法tace肝動脈化療栓塞術(shù)第9頁TACE術(shù)前查肝、腎功效，凝血機制、血常規(guī)，心、肺功效等 做好心理護理

3、及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包含陰毛tace肝動脈化療栓塞術(shù)第10頁TACE術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥做碘過敏試驗 tace肝動脈化療栓塞術(shù)第11頁TACE術(shù)中TACE設(shè)備有：DSA血管造影劑、高壓注射器、介入導(dǎo)管、介入導(dǎo)絲及對應(yīng)設(shè)備。常見化療藥有MMC、DDP（或卡鉑）、THP、5-FU、BLM、VDL（或VDS），動脈栓塞療法中應(yīng)用較為廣泛栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、彈簧栓子、藥品微球等。多聯(lián)適用2種或3種藥品一次性大劑量灌注。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第12頁TACE術(shù)后 觀察穿刺點：術(shù)后按壓20分鐘再加壓包扎，穿

4、刺部位沙袋壓迫68h。術(shù)肢伸直制動12h，絕對臥床24h。觀察有沒有血腫、滲血、滲液。如有異常及時匯報醫(yī)生。生命體征監(jiān)護及穿刺側(cè)足背動脈搏動情況和遠端肢體血運、溫度、感覺等。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第13頁TACE術(shù)后飲食：如無不適囑患者多飲水。治療后常規(guī)禁食46h。術(shù)后給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素清淡易消化半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等。術(shù)后2d3d以后依據(jù)患者消化功效情況逐步至普食。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第14頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血tace肝動脈化療栓塞術(shù)第15頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血異位栓塞、肝

5、包膜擔(dān)心度增加所致 向患者解釋疼痛原因 幫助患者取舒適體位，分散注意力 遵醫(yī)囑止痛治療tace肝動脈化療栓塞術(shù)第16頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血 多為腫瘤壞死吸收熱普通連續(xù)3d5d，體溫多38.5。若體溫38.5且病人能耐受，可不予降溫處理。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥品降溫及抗生素治療。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第17頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血 可能與化療藥品不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引發(fā)迷走神經(jīng)反射性興奮相關(guān)。嘔吐患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時統(tǒng)計嘔吐物量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安l0mg肌肉注射。tace肝動脈

6、化療栓塞術(shù)第18頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體制動相關(guān)。起床活動后即可消失。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第19頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血患者不習(xí)慣床上排尿 情緒擔(dān)心誘導(dǎo)排尿?qū)蛴^察尿量tace肝動脈化療栓塞術(shù)第20頁TACE術(shù)后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)燒惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血加壓包扎位置不妥、屢次穿刺指壓穿刺處直至出血停頓，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎tace肝動脈化療栓塞術(shù)第21頁TACE術(shù)后DSA患者2：癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治療1次后，腫瘤變小，血供變少tace肝動脈化療栓塞術(shù)第22

7、頁拓 展 擇期手術(shù)禁食禁飲是為了降低胃內(nèi)容物容量和酸度，預(yù)防麻醉期間嘔吐和誤吸。傳統(tǒng)禁食禁飲時間當(dāng)代生理學(xué)研究禁食禁飲時間tace肝動脈化療栓塞術(shù)第23頁拓 展傳統(tǒng)禁食禁飲時間當(dāng)代生理學(xué)研究水排空最快，攝人1h后約95%已被胃排空；其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，普通為4-6h； 我國大個別醫(yī)院仍沿用外科教科書傳統(tǒng)觀念：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食812h，禁飲4h。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第24頁術(shù)前禁食局麻：不需禁食。硬外麻、腰麻、靜脈麻、氣管全麻、臂叢麻等最少6小時。手術(shù)前68小時都要禁食、禁水，胃腸、腹腔等手術(shù)尤其如此，其目標(biāo)是使胃排空，防止手術(shù)時發(fā)生嘔吐。tace肝動脈化療栓塞術(shù)第25頁術(shù)前禁食因為在麻醉狀態(tài)下，手術(shù)操作會刺激腹膜或內(nèi)臟，麻醉藥品對消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)嘔吐。病人因為麻醉作用，呼吸道保護性功效已減弱或消失，故嘔吐胃內(nèi)容物可被誤吸入呼吸道。若誤吸入肺會造成吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會威脅病人生命。另外，還會因嘔吐造成手術(shù)臺污染。所以，成人普通在手術(shù)前最少8小時，最好12小時開始禁食，以保持胃徹底排空。tace肝動脈化療栓塞術(shù)