醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

1、醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總那么（一） 為提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，維護(hù)醫(yī)療秩序, 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例及相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律上饒縣人民 醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案匯編時(shí)提出整改措施。及時(shí)善后總結(jié)，突發(fā) 情況一經(jīng)處置完畢，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行善后總結(jié)，組織參與應(yīng)急處置的人員 總結(jié)工作的得失，對(duì)缺乏之處做出調(diào)整改進(jìn)，形成新的預(yù)案。（二）本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療 活動(dòng)中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 過失造成患者人身損害的事故。本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過 醫(yī)療事故鑒定

2、，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱 醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療 事故的發(fā)生。處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原那么，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、 處理恰當(dāng)。既要維持醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的利益，也要維護(hù)患者的利益。醫(yī)療平安是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)

3、險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療平安目標(biāo)責(zé)任制, 盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院每年組織一次全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政 法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，并通過集中學(xué)習(xí)、輪科以及各 種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。重點(diǎn)學(xué) 習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理方法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理 條例侵權(quán)責(zé)任法及其配套文件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療平安的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不 斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控 制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療管理委員會(huì)、院級(jí)質(zhì)量控制小組、科 室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員四級(jí)的管理體系。設(shè)立醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院 醫(yī)療

4、質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)療質(zhì) 量管理委員會(huì)的職責(zé)為：具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。每月組織院級(jí)質(zhì)控小組對(duì)全院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可 能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向分管副院長匯報(bào)及院長。每月收集統(tǒng)計(jì)室、各科室自查和質(zhì)控組反應(yīng)的各科終末醫(yī)療質(zhì) 量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，向醫(yī)院提交各科室的醫(yī)療質(zhì)量量化考核 結(jié)果，并和績效工資掛鉤，同時(shí)向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。每季度負(fù)責(zé)召開醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見。（八）醫(yī)院建立醫(yī)療平安管理專家組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科的醫(yī)療、 護(hù)

5、理專家組成，負(fù)責(zé)各醫(yī)療事故爭議事件的定性和醫(yī)院醫(yī)療平安的決策 和管理；下設(shè)投訴中心行使職責(zé)：.組織義務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療 護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。催促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見，通過各種形式建立良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系。監(jiān)督和檢查各科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；監(jiān)督和檢查科室每月召開平安醫(yī)療會(huì)議。負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭議的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟。及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院平安醫(yī)療動(dòng)態(tài)，每季匯總醫(yī)療過失事故發(fā)生 情況，及時(shí)向臨床反應(yīng)；每季度召開醫(yī)院平安會(huì)議，總

6、結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)I, 提出整改措施，并向院長做出分析報(bào)告。負(fù)責(zé)各醫(yī)療事故爭議事件結(jié)案后對(duì)科室和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的處理和教育。負(fù)責(zé)重大醫(yī)療事件在12小時(shí)內(nèi)向上饒縣衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門報(bào)告；（九）各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組和平安醫(yī)療管理小組，由科主任、 副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管 理和平安醫(yī)療管理工作的第一負(fù)責(zé)人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。科室平安醫(yī)療小組的職責(zé)為：制定科室的醫(yī)療事故防范措施和護(hù)理流程。每月組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和平安意識(shí)，對(duì)科室存在的平安隱患提出整改意見。設(shè)立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本，專人負(fù)責(zé)登記，實(shí)事求是分

7、析事件性質(zhì)，登記內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、客觀。每月向投訴中心報(bào)告平安醫(yī)療情況，重大醫(yī)療事故爭議必須立即報(bào)告。發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，組織討論，初步定性，并24小時(shí)內(nèi)書面向投訴中心報(bào)告。每月召開住院病友座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患。（+） 醫(yī)院人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修 實(shí)習(xí)人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)資格管理和進(jìn)修生、 實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。（十一）醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)新技術(shù)、新工程開張的準(zhǔn)入制度建設(shè)和管理。（十二）感染管理科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng) 當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。（十三）公衛(wèi)科、感

8、染科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作, 加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，防止在 院內(nèi)引起傳染病流行。（十四）醫(yī)院所采購的藥品必須符合藥品管理法及其他衛(wèi)生 管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員 會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī) 定。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做 好藥品臨床研究管理工作。（十五）采購中心要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)。對(duì)于不符合產(chǎn)品質(zhì)量法和醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理方法的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。（

9、十六）醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障 工作，保證供電、供水。把好病房膳食供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。（十七）相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝備及放射性藥 品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及平安防護(hù)規(guī)章制度。（十八）醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療 規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告 制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療平安；要遵循勞動(dòng)規(guī) 律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象。（十九）各科室及醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，把 抓醫(yī)療平安納入日常工作中，特別強(qiáng)調(diào)病例書寫的及時(shí)性和準(zhǔn)確性; 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系，在不對(duì)患者產(chǎn)生

10、不 良后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知 患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各種知情談話制度。（二十）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定、江西省病歷書寫 基本規(guī)范，對(duì)病歷進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按 照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定及我院有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行。（二十一）各臨床科室使用的血液及血制品必須經(jīng)醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，輸血科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)遵循臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。（二十二）醫(yī)院人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵循我院醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定。（二十三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握職業(yè)規(guī)那么，認(rèn)真履行自己的權(quán)利與義務(wù)。實(shí)習(xí)行首診負(fù)責(zé)制，

11、不得拒絕急?；颊叩募本忍幹茫坏贸鼍?自己職業(yè)范圍外觀或與職業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（二十四）醫(yī)務(wù)人員要恪守職業(yè)道德，遵守江西省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德和臨床行醫(yī)八不準(zhǔn)，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受或藥商的藥品回扣；醫(yī)務(wù)、人事、監(jiān)察等部門定期督查。（二十五）門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證普通門診和專家門診按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。二、醫(yī)療事故爭議的處理預(yù)案（二十六）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的程序進(jìn)行，具體方法如下：.發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，如果病人需要搶救或治療的，科室負(fù)責(zé) 人應(yīng)立即組織力量采取有效的措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治 療小組和請?jiān)和?/p>

12、專家會(huì)診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時(shí) 負(fù)責(zé)給病人或家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭議化解到 最小程度；如解釋后不接受，應(yīng)配套病人或家屬到投訴中心由醫(yī)院出 面解決。存在以下情況，科室應(yīng)立即向投訴中心匯報(bào)：(1)存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，或雖然不存在醫(yī)療缺陷, 但醫(yī)患雙方分歧。(2)嚴(yán)重影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。并組織科內(nèi)討論，對(duì)事 件作出初步定性。(3) 24小時(shí)書面報(bào)告。.投訴中心接到醫(yī)療事故爭議后，立即組織人員對(duì)患方和當(dāng)事科 室進(jìn)行調(diào)查,事件性質(zhì)清楚在3個(gè)工作日與有關(guān)科室協(xié)商定出處理意 見，事情性質(zhì)不清，5日內(nèi)召開醫(yī)院平安醫(yī)療管理小組專家開會(huì)討論, 一般的爭議必

13、須在一周將初步答復(fù)意見與患方溝通。以下情況作為重 大醫(yī)療事故爭議事件，投訴中心應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)計(jì)委報(bào)告: (1)患者死亡或者可能成為二級(jí)以上醫(yī)療事故；(2)導(dǎo)致3人以上 人身損害后果；(3)死因有爭議，需要尸體解剖。重大爭議的初步答 復(fù)意見必須在兩周之內(nèi)與患方溝通。.投訴中心在與患方溝通時(shí)，當(dāng)事科室主任必須參與，盡量爭取 相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭取和解或協(xié)商解決；假設(shè)醫(yī)患雙方協(xié)商不能 達(dá)成共識(shí)?？梢酝ㄟ^行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的, 所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任、當(dāng)事人和 投訴中心工作人員參加鑒定會(huì)。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議, 所需材料由投訴中心

14、牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并 由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代表人之一，必須要由醫(yī)院聘請律師參與訴 訟。.發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩 序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科，立即啟動(dòng)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。（二十七）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，各部門的職責(zé)如下：當(dāng)事科室及負(fù)責(zé)人;1、負(fù)責(zé)搶救治療病人，減少病人的損害；2、 做好與患方溝通，盡量科內(nèi)解決爭議；3、及時(shí)向院部報(bào)告、4、積極 配合投訴中心的調(diào)解工作；5、及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意有 關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)鑒定材料，參加醫(yī)學(xué)鑒定和法院訴訟。投訴中心：1、組織調(diào)查和討論，確定初步答復(fù)意見；2、負(fù)責(zé)與 患方溝通、解釋，爭取相互理解、達(dá)成共識(shí)，爭取和解或協(xié)商解決; 3、負(fù)責(zé)重大醫(yī)療事故爭議的上報(bào)工作；4、律師咨詢和聘請；5、參 與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；6、參與法院訴訟；7、聯(lián)系尸體解剖；8、負(fù)責(zé)聯(lián)系 保險(xiǎn)公司。保衛(wèi)科：1、堅(jiān)決執(zhí)行國家衛(wèi)計(jì)委、公安部公布的關(guān)于維護(hù)醫(yī) 院秩序的聯(lián)合通告，維護(hù)醫(yī)院和科室的正常秩序；2、確保醫(yī)