子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)室護理ppt

1、子宮(Gong)下段剖宮(Gong)產(chǎn)術(shù)的手術(shù)室護理第一頁，共六十二頁。概(Gai)述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識二病歷摘要三手術(shù)過程及手術(shù)配合四護理診斷、護理措施五第二頁，共六十二頁。剖宮產(chǎn)(Chan)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)第三頁，共六十二頁。概(Gai)述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)第四頁，共六十二頁。解(Jie)剖結(jié)構(gòu)第五頁，共六十

2、二頁。妊(Ren)娠期母體子宮變化非孕期 753cm 5ml 1cm屈曲1cm子宮孕期352225cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大 小容 量肌 壁 厚峽 部動 脈第六頁，共六十二頁。妊娠(Shen)期母體子宮變化第七頁，共六十二頁。非孕子宮妊娠子宮 子宮下段妊娠后伸展變長子(Zi)宮峽部妊娠期母體子宮變化第八頁，共六十二頁。胎兒及附屬(Shu)物 胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水 第九頁，共六十二頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶第十頁，共六十二頁。枕(Zhen)橫位

3、臀位第十一頁，共六十二頁。前(Qian)置胎盤完全性部分性邊緣性第十二頁，共六十二頁。臍帶脫(Tuo)垂手術(shù)適應(yīng)癥第十三頁，共六十二頁。麻醉與(Yu)體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-20防止仰臥位低血壓綜合征。第十四頁，共六十二頁。病(Bing)歷摘要孕婦 王某 18床 女 35歲 診斷為“G3P1 孕38W+2 疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370 C HR：80次/分 Bp:120/90mmHg

4、胎心音140次/min 患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第十五頁，共六十二頁。 實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-) 產(chǎn)檢：宮高：35cm 腹圍：106cm 羊水(Shui)：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 無規(guī)律宮縮 胎膜早破 輔助檢查：B超顯示 單胎、頭位、存活 胎盤成熟度2級 臍繞頸一周病歷摘要第十六頁，共六十二頁。術(shù)(Shu)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1 孕38W+2 待產(chǎn) LOA 手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段

5、剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時間：2012年7月12日12:00病歷摘要第十七頁，共六十二頁。手術(shù)過程(Cheng)和手術(shù)配合第十八頁，共六十二頁。手(Shou)術(shù)室圖片第十九頁，共六十二頁。產(chǎn)婦(Fu)處置：1 核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護理第二十頁，共六十二頁。 1協(xié)助洗手護士穿衣 2與洗手護士清點用物并記錄 3與洗手護士核對并抽取縮宮素 4提前預(yù)熱新生(Sheng)兒紅外保暖臺 5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護儀 濃碘 6放搭腳凳于床旁 7協(xié)助醫(yī)生穿衣 8連接電刀 吸引器 9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光 10電話通知產(chǎn)房護士1手術(shù)開始前：第二十一頁，共

6、六十二頁。洗手、巡回護士共同大(Da)聲唱點器械縫針紗布等所有用物？第一遍-單數(shù)點第二遍-雙數(shù)點第二十二頁，共六十二頁。清(Qing)點234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士 醫(yī)生 麻醉師 三方共同核對胎兒性別、娩出 時間。再次核對及時給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理第二十三頁，共六十二頁。手(Shou)術(shù)結(jié)束： 完善手術(shù)護理記錄單 處理胎盤 護送產(chǎn)婦回病房 整理手術(shù)間第二十四頁，共六十二頁。洗手(Shou)配合第二十五頁，共六十二頁。 環(huán)境(Jing)準(zhǔn)備第二十六頁，共六十二頁。第二十七頁，共

7、六十二頁。物品(Pin)準(zhǔn)備器械包：剖探包第二十八頁，共六十二頁。物(Wu)品準(zhǔn)備第二十九頁，共六十二頁。第三十頁，共六十二頁。第三十一頁，共六十二頁。1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾 中單 洞巾（治療碗 消毒鉗 兩塊碘伏紗布）2.脫碘 固定電刀、吸引器 （愛力斯 酒精紗布）3.壓線鋪臺 試吸痰管洗手(Shou)配合第三十二頁，共六十二頁。4.切開皮膚 腹直肌 暴露腹膜 (有齒鑷 大刀片 毛邊紗布 電刀 彎血管鉗 甲狀(Zhuang)腺拉鉤)洗手配合第三十三頁，共六十二頁。5.保護切口：（ 皮膚巾 愛麗(Li)斯 光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合第三十四頁，共六十二頁。 6.打開腹膜 剪開膀胱腹膜反(F

8、an)折 推離膀胱 暴露子宮下段 （血管鉗 小刀片 組織剪 腹腔拉鉤 電刀 大鑷子 光邊）洗手配合第三十五頁，共六十二頁。7.切開子宮(Gong) 刺破胎膜 放出羊水 擴大切口 （小刀片 血管鉗 吸引器）洗手配合第三十六頁，共六十二頁。8.娩出(Chu)胎兒： 移除器械洗手配合第三十七頁，共六十二頁。9.吸出胎(Tai)兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管第三十八頁，共六十二頁。10.處理臍帶：（兩把血管(Guan)鉗 一把組織剪）洗手配合第三十九頁，共六十二頁。11.子(Zi)宮止血：（ 愛麗絲 縮宮素）洗手配合第四十頁，共六十二頁。12.娩出胎盤 清理宮腔：（ 血管鉗 大彎盤 卵圓鉗 三個干(Ga

9、n)擦球 一個碘伏擦球）洗手配合第四十一頁，共六十二頁。13.縫合子宮、取出(Chu)光邊：（1#可吸收縫線 大鑷子）洗手配合第四十二頁，共六十二頁。 14. 沖洗腹腔：（生理鹽水 光邊紗(Sha)布 大圓針?biāo)奶柧€）第二次清點洗手配合第四十三頁，共六十二頁。40可吸收(Shou)線皮下組織 脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜20可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關(guān)腹 逐層縫合切口第四十四頁，共六十二頁。護理診斷(Duan)和護理措施第四十五頁，共六十二頁。病例(Li)分析 孕婦 王某 18床 女 35歲 診斷為“G3P1 孕38W+2” 疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手

10、術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 一般情況：身高165CM，體重75KG， 查體：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮 已育子女：男0女1第四十六頁，共六十二頁。實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm 腹圍：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 無宮縮 胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活 胎盤成熟度2級 臍繞頸一(Yi)周病例分析第四十七頁，共六十二

11、頁。產(chǎn)(Chan)婦1.emotion2.shock 3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥 6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn) 定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀， 血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全 完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀， 白細胞總數(shù)與中性 粒細胞分類正常。 護理診斷 護理目標(biāo)恐懼 與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀 與生女孩有關(guān)有休克的危險 與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險 與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關(guān)有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)第四十八頁，共六十二頁。護(Hu)理措施巡回護士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹 向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境 說明麻醉方式麻醉時

12、，巡回護士應(yīng)守護在孕婦身旁 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位 向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣第四十九頁，共六十二頁。護理措(Cuo)施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素 準(zhǔn)確完成靜脈通道的開放 密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況 一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治第五十頁，共六十二頁。護理措(Cuo)施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術(shù)床上 協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護送回病房 第五十一頁，共六十二頁。護(Hu)理措施嚴格執(zhí)行術(shù)中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換 提前開放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染 第

13、五十二頁，共六十二頁。護理(Li)評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。第五十三頁，共六十二頁。新(Xin)生兒1 、choke2 、cold3 、infect.新生兒無窒息，Apgar評分評分佳 新生兒體溫保持在36-37攝氏度 新生兒無感染癥狀 護理診斷 護理目標(biāo)有窒息的危險 與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)有體溫過低的危險 與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)有感染的危險 與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)第五十四頁，共六十二頁。護理(

14、Li)措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水 保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥 準(zhǔn)備好急救物品器械 Here第五十五頁，共六十二頁。1.提前預(yù)熱紅外保暖床 2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上 3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡 穿好(Hao)嬰兒服 4.保持室溫2628，相對濕度55%65%。 護理措施第五十六頁，共六十二頁。嚴格遵循術(shù)中無菌原則 護理新生兒時，應(yīng)帶無菌手套 護理人員患有傳染性疾(Ji)病或帶菌者則不能接觸新生兒 護理措施第五十七頁，共六十二頁。護理評(Ping)價肢體溫暖 無窒息 無感染 護理措施 第五十八頁，共六十二頁。術(shù)后健康(Kang)教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵盡早下床活動術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食第五十九頁，共六十二頁。術(shù)后回(Hui)訪切口術(shù)后出血情緒狀態(tài)術(shù)后并