膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理ppt

1、膝(Xi)關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理查房第一頁，共二十九頁。膝關(guān)節(jié)單髁(Ke)置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時間單，創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復(fù)快，費用少等優(yōu)點，在國內(nèi)外廣泛開展，臨床效果良好。第二頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后6、骨腫瘤切除術(shù)后第三頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形第四頁，共二十九頁。手術(shù)適應(yīng)(Yin

2、g)癥B.膝內(nèi)翻畸形第五頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥C.膝外翻畸形第六頁，共二十九頁。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第七頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形第八頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥F骨腫瘤切除術(shù)后第九頁，共二十九頁。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第十頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥強直性脊柱炎（AS）第十一頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第十二頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后第十三頁，共二十九頁。禁(Jin)忌癥相對禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)

3、后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病第十四頁，共二十九頁。人工膝關(guān)節(jié)置換的(De)類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。第十五頁，共二十九頁。人工(Gong)膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼 痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)

4、的運動功能和本體感覺。 3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補救措施第十六頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后第十七頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)前護理 心理護理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水 訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)第十八頁，共二十九頁。心(Xin)理護理心理護理 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識，消除疑慮，樹立信心。 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動

5、以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。第十九頁，共二十九頁。術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400800 ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。第二十頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后護理切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬第二十一頁，共二

6、十九頁。術(shù)(Shu)后護理1、臥位： 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進(jìn)患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。3、生命體征的檢測：應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后護(Hu)理4、引流管的護理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持（負(fù)壓）引流通暢，（注意

7、負(fù)壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時給予正確處理;術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。5、疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。第二十三頁，共二十九頁。并發(fā)(Fa)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動第二十四頁，共二十九頁。并發(fā)癥(Zheng)的預(yù)防及護理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的

8、常見并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會家屬24 h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進(jìn)行主動的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分

9、子肝素，連用7 d第二十五頁，共二十九頁。并發(fā)癥的預(yù)(Yu)防及護理感染的預(yù)防和護理：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老

10、年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第二十六頁，共二十九頁。并發(fā)癥的預(yù)防(Fang)及護理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人血腫的治療 較小者保守治療 血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎第二十七頁，共二十九頁。假(Jia)體的保護1、 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 2、 避免劇烈運動3、 選

11、擇比較適合的運動，如步行等。4、有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會。5、 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。6、 運動時應(yīng)避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。第二十八頁，共二十九頁。功能鍛(Duan)煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。術(shù)后第2天：即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮練習(xí)，每小時不少于100次,每日23次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后36天：有條件者介入下肢CPM活動，早期1040，根據(jù)傷口