主動(dòng)脈夾層介入治療護(hù)理ppt

1、主動(dòng)脈夾層介入治療(Liao)與護(hù)理第一頁，共三十一頁。內(nèi)容提(Ti)要概述分類臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理要點(diǎn)第二頁，共三十一頁。病(Bing)例王晴 女 28歲 住院號 895326主訴：突發(fā)劍突下疼痛8小時(shí)現(xiàn)病史：患者于8小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)劍突下、中上腹劇痛，難以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能緩解。第三頁，共三十一頁。第四頁，共三十一頁。 概(Gai) 述 主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissection AD) 又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種起病急驟，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，預(yù)后極差的主動(dòng)脈疾病。多發(fā)生于5060歲，男女比例為（231）。第五頁，共三十一頁。 自然病程和預(yù)(Yu)后未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層

2、約33%在24h內(nèi)死亡 約50%在48h內(nèi)死亡 約80%在一周內(nèi)死亡 約75%死于主動(dòng)脈破裂第六頁，共三十一頁。 發(fā)(Fa)病機(jī)制 高血壓：約占70%90% 主動(dòng)脈壁中層病變：Marfan綜合癥 內(nèi)膜撕裂 壁間血腫蔓延第七頁，共三十一頁。 病(Bing)理基礎(chǔ) 主動(dòng)脈中層膠原和彈力纖維病變 內(nèi)膜裂口 血液流入中層 夾層擴(kuò)大 出現(xiàn)真腔假腔 血栓，夾層破裂 第八頁，共三十一頁。ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 第九頁，共三十一頁。第十頁，共三十一頁。 臨床表

3、(Biao)現(xiàn) 主動(dòng)脈夾層最主要的臨床癥狀為突發(fā)性的胸背部或腰腹部劇烈的放射性撕裂樣疼痛。 冠狀動(dòng)脈 急性心肌缺血心肌梗死 主動(dòng)脈環(huán) 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔 胸腔積液 腎動(dòng)脈 血尿、尿閉、高血壓第十一頁，共三十一頁。壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞壓迫氣管(Guan)、支氣管(Guan) 咳嗽腹膜、腸系膜受壓 惡心、嘔吐、腹脹頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈 偏癱、昏迷、截癱第十二頁，共三十一頁。 DeBeKey分(Fen)型I型 夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到 降主動(dòng)脈。II型 夾層局限于升主動(dòng)脈。III型 夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心 端延伸。第十三頁，共三十一頁。第十四頁，共三十一頁。術(shù)(S

4、hu)前準(zhǔn)備 一般護(hù)理 心理護(hù)理 環(huán)境 嚴(yán)格控制高血壓 高血壓是主動(dòng)脈瘤的誘發(fā)因素也是危險(xiǎn)因 素。 第十五頁，共三十一頁。 治療(Liao)方法手術(shù)治療：人工血管主動(dòng)脈置換術(shù)介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)第十六頁，共三十一頁。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在問題： 傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高 - 急性期69%，慢性期31% 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥達(dá)42% - 出血、截癱、腦卒中、腎功能不(Bu)全、輔助 通氣時(shí)間延長 住院時(shí)間長第十七頁，共三十一頁。 術(shù)前(Qian)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息避免用力過度協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟 食記24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第十八頁，共三十一頁。心理護(hù)

5、理恐懼、焦慮及時(shí)評估患者(Zhe)的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給與患者信息支持第十九頁，共三十一頁。腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天(Tian)常規(guī)備皮術(shù)晨禁食8h，禁水4h留置針導(dǎo)尿留置尿管第二十頁，共三十一頁。 介入治(Zhi)療覆膜支架植入術(shù) 治療機(jī)制：通過人工血管覆膜內(nèi)支架 封閉內(nèi)膜瓣破口，阻斷血流進(jìn)入假腔，保持血流從真腔經(jīng)過，使假腔內(nèi)血栓逐漸形成。第二十一頁，共三十一頁。適應(yīng)癥與禁忌癥： 無絕對禁忌癥，只要是(Shi)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤未曾破裂的患者都可考慮腔內(nèi)治療，特別適應(yīng)于老年人，心、肺、腎功能無法耐受手術(shù)者，先前已接受過腹主動(dòng)脈大手術(shù)的患者。第二十二頁，共三十一頁。介入

6、材(Cai)料5F橈鞘黃金標(biāo)記豬尾泥鰍導(dǎo)絲切開包（42樣器械）6F或7F動(dòng)脈鞘 穿刺針 造影導(dǎo)管（豬尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬導(dǎo)絲大動(dòng)脈支架（Medtronic 、Cook、Jotec等）細(xì)節(jié)第二十三頁，共三十一頁。 操作技(Ji)術(shù) 1.術(shù)前積極控制患者血壓，在支架釋放時(shí)，以防支架釋放困難或移位?；颊呷∑脚P位行全身麻醉。第二十四頁，共三十一頁。2.行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，用5F黃金標(biāo)記豬尾經(jīng)(Jing)鎖骨下動(dòng)脈造影，然后標(biāo)記近端破口及左鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈開口，以覆膜部分不覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開口為準(zhǔn)來釋放覆膜支架，然后行股動(dòng)脈穿刺，將6F豬尾導(dǎo)管送至降主動(dòng)脈造影，明確真假腔關(guān)系，以及

7、真腔狹窄部位、范圍、破口位置、真假管徑等。第二十五頁，共三十一頁。3.腹(Fu)股溝區(qū)做皮膚切口，分離皮下組織，暴漏股動(dòng)脈，剖開股動(dòng)脈并置入超滑導(dǎo)絲及導(dǎo)管，送入升主動(dòng)脈后，退出超滑導(dǎo)絲，送入超硬導(dǎo)絲。第二十六頁，共三十一頁。4.將選用的覆膜支架及輸送系統(tǒng)用肝素鹽水沖洗，并排(Pai)除其中空氣。沿超硬導(dǎo)絲將支架輸送系統(tǒng)送至內(nèi)膜瓣破口近心端。在透視下準(zhǔn)確釋放支架。第二十七頁，共三十一頁。5.經(jīng)橈動(dòng)脈行主動(dòng)脈造影，觀察支架膨脹情況，內(nèi)膜瓣破口封堵情況以及左鎖骨(Gu)下動(dòng)脈血流情況。如支架膨脹欠佳，可植入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架。6.術(shù)畢拔管，肱動(dòng)脈壓迫止血，加壓包扎，縫合股動(dòng)脈。第二十八頁，共三十一頁。 術(shù)后護(hù)(Hu)理 血壓的檢測 密切監(jiān)測患者四肢血壓 保持正常而平穩(wěn)的血壓 -使血壓維持在120mmHg左右，防止 血壓波動(dòng)過大 禁止在左上肢監(jiān)測血壓 -支架釋放后有可能將左鎖骨下動(dòng)脈封 堵，導(dǎo)致左上肢缺血第二十九頁，共三十一頁。術(shù)肢及傷口的護(hù)理去枕平臥46h觀察傷口出血、滲血情況觀察雙側(cè)足背動(dòng)(Dong)脈、左側(cè)橈A波動(dòng)、四肢皮膚顏色及溫度注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及排便情況術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天床邊適量活動(dòng)第三十頁，共三十一頁。療(Liao)效評價(jià)： 傳