功能性胃腸診治進(jìn)展

1、功能性胃腸診治進(jìn)展第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一一、功能性胃腸病的概念與羅馬標(biāo)準(zhǔn) 第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一人類(lèi)疾病分為兩大類(lèi) 器質(zhì)性病變:解剖結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征功能性病變：功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders, FGID）功能性胃腸?。合到y(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變 第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一羅馬標(biāo)準(zhǔn) 羅馬I標(biāo)準(zhǔn) (1994年)羅馬II標(biāo)準(zhǔn) (1999年)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)(2006年)第4

2、頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一羅馬標(biāo)準(zhǔn)制定的意義 進(jìn)一步豐富了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)涵；進(jìn)一步明確了FGID是一獨(dú)立臨床疾病；研究方法取得了突破性進(jìn)展；促進(jìn)了治療新物的研發(fā)。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)、神經(jīng)和心理生物醫(yī)學(xué) 生物醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理 第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一FGID是一獨(dú)立臨床疾病 胃腸動(dòng)力變化內(nèi)臟高敏感性粘膜免疫炎癥和腸道菌群改變腦腸軸雙向傳入腦腸肽及其受體 第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一研究方法突破性進(jìn)展 胃腸道腔內(nèi)阻抗檢測(cè)

3、技術(shù)三維超聲檢測(cè)法正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）功能性磁共振（fMRT） 第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一FGID羅馬分類(lèi)（2006）（成人）A 功能性食道疾病A1功能性燒心A2功能性食道源性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球病B 功能性胃十二指病B1功能性消化不良B2噯氣癥B3惡心和嘔吐癥B4成人反芻綜合癥C 功能性腸病C1腸易激綜合癥C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性功能性腸病D功能性腹痛綜合癥E 膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2 膽道Oddi括約肌功能障礙E3胰管Oddi括約肌功能障礙F 功能性肛門(mén)直腸病F1功能性大便失禁

4、F2功能性肛門(mén)直腸疼痛F3功能性排便障礙第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一FGID羅馬診斷人分類(lèi)（兒童）G新生兒和嬰兒功能性疾病G1嬰兒反食G2嬰兒反芻綜合癥G3周期性嘔吐綜合癥H兒童和青少年功能性疾病H1嘔吐和吞氣癥H1a青少年反芻綜合癥H1b周期性嘔吐綜合癥H1c吞氣癥H2 功能性胃腸相關(guān)性腹痛H2a功能性消化不良G4嬰兒腹痛G5功能性腹瀉G6嬰兒排便困難G7功能性便秘H2b腸易激綜合癥H2c腹型偏頭痛H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合癥H3 便秘和便失禁H3a功能性便秘H3b非潴留性糞便失禁 第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分

5、，星期一二、功能性胃腸病的病理生理 第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一胃腸動(dòng)力障礙 動(dòng)力障礙與5-HT及其受體、乙酰膽堿及其受體、NO和VIP等胃腸神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)5-HT共有五種受體，即5-HT1R、5-HT2R、5-HT3R、5-HT4R和5-HT5R 5-HT3R和5-HT4R與胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)關(guān)系密切 5-HT7R對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的調(diào)控有重要作用乙酰膽堿（Ach）體內(nèi)與毒覃堿型M受體結(jié)合引起平滑肌收縮和分泌，可分為M1、M2、M3、M4、M5R五個(gè)亞型 M2、M3R與胃腸道平滑肌收縮密切相關(guān) 第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一第13頁(yè)

6、，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一 胃動(dòng)方”對(duì)大鼠十二指腸組織中5-HT3R 表達(dá)的影響 組 別 數(shù)量 CT CT 5-HT3R mRNA相對(duì)表達(dá)量 空白對(duì)照值 5 11.42 0.13 0 0.13 1.0(0.91.1) 模型組 5 10.56 0.53 - 0.86 0.53 1.8(1.32.6) 胃動(dòng)方小劑量組 5 12.63 1.51 1.21 1.51 0.4(0.21.2) 胃動(dòng)方中劑量組 5 12.20 0.73 0.78 0.73 0.6(0.41.0) 胃動(dòng)方大劑量組 5 12.24 0.27 0.82 0.27 0.6(0.50.7) 莫沙比利組

7、5 13.43 1.20 2.01 1.20 0.2(0.10.6) 第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一檳榔對(duì)胃腸動(dòng)力障礙模型大鼠 M2、RmRNA表達(dá) 影響（胃竇） 組 別 數(shù)量 CT CT M2、M3R mRNA相對(duì)表達(dá) 空白對(duì)照值 5 3.98 0.13 0 0.31 1.0(0.81.2) 模型組 5 5.14 0.92 1.16 0.92 0.45(0.20.8) 檳榔低劑量組 5 4.6 0.21 0.62 0.21 0.65(0.60.8) 檳榔中劑量組 5 4.48 0.56 0.5 0.71 0.71(0.41.2) 檳榔高劑量組 5 4.38

8、0.82 0.4 0.82 0.76(0.41.3) 莫沙比利組 5 4.48 0.59 0.5 0.59 0.7(0.51.1) 第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一功能性胃腸病與胃腸激素 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)系統(tǒng) 紊亂 胃腸激素分泌失調(diào) 胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)奏紊亂 腸神經(jīng)系統(tǒng)FD患者血漿胃動(dòng)素水平降低 FD患者空腹及餐后血漿胃動(dòng)素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）水平下調(diào)，血管活性腸肽（VIP）水平升高 HP陽(yáng)性FD患者，五肽胃泌素水平提高 FD患者血漿MCT濃度降低，生長(zhǎng)抑素（SS）濃度增高 第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一功能性胃腸病與

9、幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系 Hp感染 胃粘膜炎癥 胃感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常 FD患者中Hp感染率在30%80%之間 胃食道反流?。℅ERD）Hp感染成負(fù)相關(guān) Hp感染會(huì)增加IBS患者合并FD的機(jī)率 第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一功能性胃腸病與心理社會(huì)因素 胃腸門(mén)診中大約42%-61%的FGID伴有心理障礙（焦慮和抑郁）心理社會(huì)因素和應(yīng)激 腦腸軸 消化功能的異常（腸神經(jīng)的敏感性增高）社會(huì)因素所造成的心理障礙也是功能性胃腸病發(fā)病原因生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式 第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一功能性胃腸病的遺傳機(jī)制 FGID有一定的家族聚集現(xiàn)象單卵孿生的共

10、同患病率高于異卵孿生，IRS/ 100例，33%患者有家族史調(diào)節(jié)胃腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和分泌、神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因 編碼腎上腺能受體、阿片受體、5-HT受體基因及G蛋白B3亞基（GNB3）基因 調(diào)節(jié)分泌體液編碼的腦腸肽：CCK受體基因粘膜炎癥的介質(zhì)和調(diào)節(jié)因子編碼 腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素、白細(xì)胞介素（IL）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子1（TGF1）等基因 第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一三、功能性胃腸病的藥物治療 第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一功能性胃腸病治療策略的基本原則 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 分析FGID的各種影響因素 做好癥狀處理個(gè)性化方案的建

11、立根據(jù)病情輕、中、重不同作分類(lèi)處理心理治療積極配合中西醫(yī)結(jié)合治療 第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一5-HT受體激動(dòng)劑和拮抗劑的應(yīng)用 分 類(lèi) 藥 名 效 應(yīng) 5-HT1B/D受體激動(dòng)劑 舒馬曲坦 胃舒張、降低內(nèi)臟敏感性 5-HT3受體激動(dòng)劑 YM31636 增加結(jié)腸動(dòng)力 5-HT3受體拮抗劑 阿洛司瓊、托烷司瓊 降低內(nèi)臟敏感性、 昂丹司瓊、格拉司瓊 減弱胃結(jié)腸反射 雷莫司瓊 非選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑 西沙比利莫沙比利 加強(qiáng)LES張力，增加食道蠕動(dòng)和胃腸收縮力 扎考必利、倫扎必利 加快遠(yuǎn)端結(jié)腸傳輸 選擇性5-HT4受體部分激動(dòng)劑 替加色羅 加強(qiáng)小腸和結(jié)腸傳輸，降

12、低內(nèi)臟敏感性 選擇性5-HT4受體完全激動(dòng)劑 普卡必利 加強(qiáng)小腸和結(jié)腸傳輸 5-HT4受體拮抗劑 哌波色羅 減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，延緩結(jié)腸通過(guò)時(shí)間 但不改變感覺(jué)和順應(yīng)性 其 他 5-HT7受體調(diào)節(jié)劑 調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力 SSRI 第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一抗抑郁制劑與抗焦慮藥物應(yīng)用 患者抑郁和焦慮癥狀常伴同存在 疼痛患者無(wú)論有無(wú)抑郁，應(yīng)給予抗抑郁藥物治療三環(huán)類(lèi)抗抑藥：阿米替林效果較好不同類(lèi)型抗抑郁藥之間，效果差異明顯 第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一心理治療 認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練 催眠術(shù)、心理（精神）療法、生物反饋療法等 第24頁(yè)，共3

13、7頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一四、功能性胃腸的中醫(yī)藥治療 第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一中醫(yī)藥治療的理論基礎(chǔ) 納差 呃逆 胃 內(nèi)外環(huán)境脾（主運(yùn)化，以升為順） 胃腸 諸氣上逆 惡心 腸 變化，神經(jīng)胃（主受納，以通為用， 動(dòng)力 嘔吐 動(dòng) 體液因素以降為順） 紊亂 胃失和降 腹脹 力 失調(diào) 腹痛 改 便異 變 外邪、內(nèi)傷、 情志、體質(zhì)第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一中醫(yī)藥治療FGID的策略 健運(yùn)脾胃，升清降濁 疏肝解郁，調(diào)和脾胃 寒溫并用，辛開(kāi)苦降 溫陽(yáng)補(bǔ)腎，益氣活血養(yǎng)陰第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，

14、20點(diǎn)37分，星期一FGID辨證分型論治 脾胃虛弱胃腸熱結(jié)胃陰虧虛胃氣上逆中藥辨證治療效果有效率達(dá)92.5% 第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一FGID治療 大法補(bǔ)中升陽(yáng)，和胃降氣：補(bǔ)中益氣湯、理中湯條達(dá)肝氣，濡養(yǎng)肝陰：四逆散、一貫煎順氣和中：益胃湯加佛手、香椽通降鎮(zhèn)逆：降逆用竹茹、枝子、代赫石、黃連、柿蒂、萊菔子等 良姜、丁香、吳芋、肉桂、半夏、蘇子、蘇葉、烏藥、沉香、降香、陳皮、厚樸等升清行氣，化濕泄?jié)幔耗鞠沩槡鉁统料憬惶┩桊B(yǎng)陰通降：玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等 第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一中藥治療FGID的藥理研究 半

15、夏瀉心湯 ：小鼠胃排空明顯影響，雙向調(diào)節(jié) ，膽堿能和5-HT有關(guān) 枳實(shí)消痞丸：增強(qiáng)胃動(dòng)力，加速胃排空莪術(shù)四逆散：促進(jìn)胃排空作用旋復(fù)代赭湯：促胃動(dòng)力作用，通過(guò)對(duì)5-HT系統(tǒng)發(fā)揮作用枳術(shù)湯（古方）：調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能 ，可能與影響5-HT有關(guān) 第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一針灸治療 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)辨證分型 按經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)節(jié)段和辨證選穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)為特點(diǎn)穴多種針刺方法療程7-15天，1次/天或隔日1次 療效：有效率為86%97%，治愈率為60%73% 第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一針灸調(diào)節(jié)胃腸功能機(jī)制的研究 研究脾虛與胃腸動(dòng)力

16、的關(guān)系從胃腸粘膜保護(hù)作用探討防御機(jī)制從經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論探討足陽(yáng)明胃經(jīng)與胃相關(guān)的機(jī)制 第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一針灸治療的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控 神經(jīng)通路：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌通路：針灸信息下丘腦垂體腎上腺軸（HPA） 內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)；免疫途徑：針刺驅(qū)體感覺(jué)神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)肽如P物質(zhì)、生長(zhǎng)抑素（SS）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGKP），參與免疫功能的調(diào)節(jié)。 第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)37分，星期一其他治療按摩推拿治療，改善胃腸植物神經(jīng)功能紊亂飲食調(diào)理：少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，基礎(chǔ)主食，食不求飽，冷熱得當(dāng)?shù)仍瓌t第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，