副癌綜合癥講稿

1、關(guān)于副癌綜合癥第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概況 有病理或細(xì)胞學(xué)診斷的1048例肺癌患者中，具有副癌綜合征104例（9.9 ）其中99例（95.2）被延誤診斷。故臨床醫(yī)師應(yīng)對本綜合征重視。因副癌綜合（paraneoplasticsyndromes）不被醫(yī)師熟悉而導(dǎo)致診斷延誤者達(dá)17.2。第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、概念肺癌副綜合征為癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。肺癌所致的直接侵蝕、轉(zhuǎn)移、阻塞壓迫無關(guān)。國外報告：這類癥狀和體征可表現(xiàn)于胸廓以外各臟器，當(dāng)肺癌被切除或有效治療后，癥狀可緩解，肺癌復(fù)發(fā)時再現(xiàn)。第三張，PPT共五

2、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白異常血癥(Dysproteinemia) 類白血病反應(yīng)(Leukemoid reaction)嗜酸細(xì)胞增多癥(Eosinophlia)高凝狀態(tài)(Hypercoagulable state)血小板減少性紫癜(Thrombocytoperic purpura)內(nèi)分泌系統(tǒng)(Endocrinologic) 庫興綜合癥(Cushing syndrome) 類癌綜合癥(Carcinoid syndrome) 高鈣血癥(Hypercalcemia) 抗利尿激素異常綜合癥(Syndrome of inappropriate antidiureti hormone) 高血糖/低血

3、糖(Hyperglycemia/Hypoglycemia) 男性乳腺發(fā)育(Gynecomastia) 溢乳(Galacorrhea) 生長激素過量(Gynecomastia) 降鈣素分泌(Calcitonin secretion) 促甲狀腺激素(Thyroid-stimulating hormone) 血管(Vascular) 血栓性靜脈炎(Thrombophlebitis) 動脈血栓(Arterial thrombosis) 無菌性血栓性心內(nèi)膜炎(Nonbacterial thrombosis endocarditis)其它(Miscellaneous)高尿酸血癥(Hyperuricem)腎

4、病綜合癥(Nephrotic syndrome)惡病質(zhì)(Cachexia) 神經(jīng)系統(tǒng)（Neurologic）Lamberl-Eaton綜合癥(Lambert-Eaton syndrome)周圍神經(jīng)病變(Peripheral neuopathy)腦病(Encephalopathy)脊髓病變(myelopathy)小腦退行性病變(Cerebellar degeneration)精神病(Psychosis)癡呆(Dementia)皮膚(Cutaneous) 杵狀指(Clubbing) 皮肌炎(Dermatomyositis) 黑棘皮病(Acanthosis nugricans) 瘙癢(Pruritu

5、s) 多形性紅斑(Erythema multiforme) 色素沉著(Hyperpigmentation) 蕁麻疹(Urticaria) 硬皮病(Scleroderma)肌肉骨骼(Muscloskeletal) 肥大性骨關(guān)節(jié)病(Hypertrophic osteoarthropathy)多發(fā)性肌炎(Polymyositis)骨軟化(Osteomalacia)肌病(Myopathy)血液系統(tǒng)(Hematologic)血小板增多癥(Thrombocytosis)紅細(xì)胞增多癥(Polycythemia) 溶血性貧血(Hemolytic anemia) 紅細(xì)胞發(fā)育不良癥(Red-cell aplasi

6、a) 支氣管肺癌的肺外表現(xiàn)(Paraneoplastic Syndromes Associated With Bronchogenic Carcinoma)第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)惡液質(zhì)又稱食欲不振惡病質(zhì)綜合 (anorexia cachexia syndrom,CACS ）惡性腫瘤影響食欲和基礎(chǔ)代謝率； 癌癥的局部放療； 藥物治療的副反應(yīng)。能改變多種酶的作用；第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲地孕酮（MA）可改變厭食及惡液質(zhì)， 增加癌癥病人的食欲和增加體重。 常用劑量160mg/d, 約30病人有效， 有深靜脈血栓、糖尿病及充血性心力衰竭 者禁用本

7、類藥物。惡液質(zhì)治療第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）、骨骼肌肉表現(xiàn) 杵狀指（趾）常常是肺癌早期的唯一癥狀。見于鱗癌及腺癌。合并肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?3.3）。第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病呈對稱性關(guān)節(jié)腫痛。以大關(guān)節(jié)受累最常見。長骨X線檢查顯示脛腓骨有新骨形成及骨膜增厚。核素顯象骨膜表面攝取最高.第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大細(xì)胞癌、腺癌與HPO相關(guān)性較密切。50誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病。未見關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)面唇樣增生及骨贅形成。第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 多發(fā)性肌炎與皮肌炎見于小細(xì)胞癌、鱗癌、未分型肺癌。肌

8、酶譜、肌電圖及血尿肌酸檢查符合肌炎或皮肌炎診斷，抗著絲點抗體陽性。肌肉活檢顯示表皮萎縮、真皮水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、肌纖維變性萎縮，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞增生。第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月用潑尼松治療均無效，病情迅速惡化.故對有皮 肌炎的病人也應(yīng)尋找隱匿性惡性腫瘤。104例中4。相對危險度為1.8第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬皮病與惡性腫瘤的共同發(fā)病為37,惡性腫瘤多發(fā)生于硬皮病之后。常見為腺癌或肺泡癌。104例 2第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）血液系統(tǒng)綜合征貧血、紫癜、紅細(xì)胞增多、白血病樣反應(yīng)等反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性深靜脈血栓、肺動脈血栓栓塞。

9、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（NBTE），發(fā)生幾率4。第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）異位內(nèi)分泌綜合征（ectopie endocrine syndrome）第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷異位內(nèi)分泌綜合征應(yīng)符合以下幾個條件： 肺癌伴某個內(nèi)分泌腺體功能增強的癥狀； 血漿內(nèi)某種內(nèi)分泌激素水平增高； 存在跨腫瘤的動靜脈濃度差； 切除腫瘤后血漿內(nèi)激素水平恢復(fù)，復(fù)發(fā)時又上升； 第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤內(nèi)激素高于周圍組織； 腫瘤組織的培養(yǎng)液或移植于動物體內(nèi)的腫瘤能釋放某種激素； 切除某種有關(guān)內(nèi)分泌腺后，血漿激素濃度不下降； 腫瘤組織中含有

10、潛在的內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)。第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗利尿激素分泌不合適綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, SIADH）抗利尿激素分泌不適綜合征（SIADH）發(fā)生率高。最常見為小細(xì)胞肺癌，其與SIADH的相關(guān)性達(dá)75（其次為腺癌）；與分期無關(guān)；化療后一般3周緩解。 醫(yī)生應(yīng)對具有SIADH癥狀者考慮排除腫瘤。 第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)SIADH臨床主要表現(xiàn)為低鈉血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如厭食、 惡心和嘔吐，嚴(yán)重或快速者可產(chǎn)生精神癥狀、人格變化、意識模糊及昏迷，也可有癲癇發(fā)作和呼吸停

11、止。合并SIADH的患者生存期長第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點：持續(xù)性低鈉血癥，血清鈉120mmol/L；血漿滲透壓下降低于270mosm/kg；尿呈反常的高滲透壓，高出血漿200 300 mmol/L，高達(dá)600800 mmol/L；尿鈉濃度增高20 mmol/L；第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)生肌酐清除率和腎小球濾過率正常；臨床無失水及可凹性水腫；垂體、腎上腺和甲狀腺功能正常；限水?dāng)z入可糾正低鈉血癥；水負(fù)荷試驗水排泄障礙。經(jīng)對病因化療后，SIADH88癥狀可緩解。第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療限制攝入水量，每天控制在500

12、-1000ml補充鈉治療，急性期可用3%NaCl300ml/3-4h慢性補鈉可用含鹽膠囊同時給予利尿治療，用速尿等袢利尿藥。糾正太快可出現(xiàn)中樞脫髓鞘、精神異常、死亡等第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合癥：約1520的庫興綜合征病人是由異位ACTH或促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）增多產(chǎn)生的常見于支氣管類癌和小細(xì)胞肺癌，其他胸腺類癌、甲狀腺髓樣癌也可出現(xiàn)僅5有庫興綜合征表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重減輕、水腫、近端肌無力和高血壓，低鉀性堿中毒、葡萄糖耐量試驗陽性或糖尿病第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)ACTH水平40pmol/L，24h尿皮質(zhì)醇27

13、5umol應(yīng)考慮異位ACTH。確定本病主要是測定24h尿中皮質(zhì)醇的含量或小劑量氟美松抑制試驗陰性約有一半的異位ACTH或CRH需用大劑量氟美松才能抑制。影像學(xué)檢查，可除外垂體腫瘤。是預(yù)后差的標(biāo)志第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 酮康唑（ketoconazole）能阻斷腎上腺類固醇側(cè)鏈的 合成，常用劑量為4001000mg/d，劑量過大可使病人 在12周內(nèi)發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，因此開始 劑量以800 mg/d為宜，以后 逐漸減量，以維持正常皮 質(zhì)醇水平，避免復(fù)發(fā)。4-6周起效。 甲吡酮（metyrapone），為腎上腺皮質(zhì)11羥化酶 抑制劑，初用12g/d，分4次口服

14、，劑量可增至46 g/d。第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異位醛固酮分泌綜合征 化驗檢查：血鉀低，尿鉀高， 血稍呈堿性； 尿醛固酮排出量高于正常35.2nmol/24h; 血漿醛固酮413.3180.3pmol/L。 比一般原醛的臨床表現(xiàn)更重第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）類癌綜合征（Carcinoid Sgndrome） 主要表現(xiàn)為血管運動的不穩(wěn)定性，可能均系體內(nèi)產(chǎn)生過多的5羥色胺所致。頭面部繼發(fā)性充血潮紅，伴有心動過速和血壓增高。 呼吸困難、哮喘。膽堿能樣效應(yīng)。第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頑固性腹瀉新瓣膜病和心臟功能不全。尿的

15、5羥色胺吲哚乙酸定性試驗（）而證實。常位于胃腸道，少數(shù)位于支氣管。第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （六）高鈣血癥（Hgpercalcemia） 測甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，其他促進(jìn)骨重吸收的細(xì)胞因子（TNF、IL-1、TGF-1、PGE），異位合成的VitD 肺癌伴高鈣血癥發(fā)生率為12.5，鱗癌易發(fā)生高鈣血癥，常為瘤負(fù)荷大，且預(yù)后差，中位生存期僅3045天。其他腎癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤也可出現(xiàn) 第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)高鈣血癥有癥狀者約2常見癥狀為厭食、惡心、嘔吐、便秘多尿、多飲、脫水、煩渴、興奮、智力下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯亂、嗜

16、睡、意識模糊、昏迷。后期出現(xiàn)腎衰和泌尿系結(jié)石。心臟出現(xiàn)間期縮短、波增寬、傳導(dǎo)阻滯、心律失常第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)血清鈣達(dá)3.7mmol/L必須進(jìn)行治療，基本原則： 糾正脫水； 加速腎排出鈣； 抑制骨的吸收； 治療原發(fā)惡性腫瘤。 治療第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月因此最初的24h治療是給予適量的生理鹽水，3-6L/d,保障尿量，不產(chǎn)生水負(fù)荷。保證病人水化的基礎(chǔ)上加用利尿劑，促進(jìn)鈣的排泄，最常用的利尿劑為速尿和利尿酸。第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月帕米膦酸二鈉（Pamidronate）(阿可達(dá)) 給藥一次 降鈣素(密鈣息)為甲狀

17、腺濾泡旁細(xì)胞分泌的一種多肽，可抑制骨鈣的吸收，加速腎臟對鈣的排泄，治療中不能使血清鈣急速達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化，第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈣血癥時帕米膦酸二鈉用量： 血鈣 mmol/L 3.0 3.03.5 3. 5 4.0 APD劑量 (mg) 1530 3060 6090 90第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）低血糖腫瘤細(xì)胞分泌類胰島素物質(zhì)（NDILA因子、），能刺激胰島素的釋放. 肝臟受侵也抑制葡萄糖進(jìn) 入血流. 腫瘤組織能迅速利用糖類.第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）神經(jīng)副癌綜合癥推測其發(fā)生與自身免疫機制有關(guān)。包括感覺性、運動性

18、、自主性神經(jīng)炎，以及斜視、眼陣攣和視網(wǎng)膜病變。腦脊髓炎癥狀包括癡呆（邊緣性腦炎）、小腦變性、腦干炎癥和脊髓炎。第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6080神經(jīng)副癌綜合癥出現(xiàn)于SCLC癥狀之前。小細(xì)胞肺癌并神經(jīng)副癌綜合征者有自身抗體，如抗神經(jīng)細(xì)胞核抗（antineuronalnuclear antibody type I,ANNA-I）及抗Hu抗體。第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 LEMS肌無力樣癥群 臨床表現(xiàn)為下肢近端肌群無力、反射減弱和自主功能障礙。 LEMS診斷的主要特征性依據(jù)是肌電圖，起始誘發(fā)電位波幅明顯減少，而反復(fù)最大限度的神經(jīng)刺激（高頻電刺激）或肌肉

19、活動后，肌肉的動作電位顯示小振幅和快波出現(xiàn)（2050Hz），并有波 幅遞增。第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 新斯的明試驗（一）。 自身免疫性神經(jīng)肌接頭疾病，病變累及突觸前膜，即膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿量釋放的減少。膽堿能神經(jīng)末梢依賴于鈣離子通道，產(chǎn)生了電壓門控鈣通（VGCC）抗體。 第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）皮膚 可以出現(xiàn)在癌的癥狀出現(xiàn)之前，任何非特異性的皮膚癥狀都可發(fā)生，如搔癢癥、色素過多的搔癢樣皮疹，大皰多形性濕疹樣皮疹、紅斑、帶狀皰疹、魚鱗癬、黑棘皮病等。 老年患者突發(fā)作嚴(yán)重的搔癢癥應(yīng)警惕有潛在惡性腫瘤可能。第三十九張，PPT共五十九頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月 （十）腎小球病變副癌征。第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎小球疾病副癌綜合征的病理類型1.膜性腎小球腎炎（MGN）2.微小病變腎小球腎?。∕CG、類脂腎病、nil病3. 毛細(xì)血管新月體型腎小球腎?。‥CGN、特發(fā)性新月 體或快速進(jìn)展型腎炎）4.膜性增生性腎小球腎炎（MPGN、系膜毛細(xì)血管性、 補體低持續(xù)性腎小球腎炎、和型）5.IgA腎病（IgAMN、Bengers）病、局限增生性腎小 球腎炎(FPGN）6.局限性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）7.增生硬化性腎小球腎炎（PSGN、慢性腎小球腎炎）8.不明原因腎小球腎炎（OGN）第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)

21、作于2022年6月 肺腫瘤與腎病 腫 瘤 腎 病 支氣管源性惡性腫瘤MGN、IgAMN、MCG、ECGN 鱗狀細(xì)胞型 MGN、IgAMN 小細(xì)胞型 MGN、IgAMN 腺癌 MGN、ECGN 間皮瘤 MCG 第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎病與腫瘤相繼出現(xiàn)一般12個月。 當(dāng)腫瘤被去除后腎病也消退。 與腫瘤相關(guān)抗原可以在腎小球基底膜上沉積。 40歲以上的腎疾病者，應(yīng)仔細(xì)地尋找隱蔽的腫瘤。第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 男 68歲 C676107 入院：20

22、00/04/02 反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，咯痰2月，口渴1月，加重伴神志慌惚4天。 入院前2月感冒后發(fā)熱（T39.5oC）,伴咳嗽、咯痰，無咯血胸痛，CXR示：雙肺紋理增粗，雙肺門影大，CT檢查示左下肺結(jié)節(jié)影伴縱隔LN腫大。 右肺底濕羅音，予抗感染治療后稍好轉(zhuǎn)，但仍有間斷發(fā)熱、咳嗽、咯痰。 1月前納差明顯，進(jìn)食量少，口渴感重、尿頻，飲水量不詳， 2月前發(fā)現(xiàn)痰中帶血伴胸痛，氣短加重。病例1第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 10天前開始反應(yīng)遲鈍，4天前開始神志慌惚。PE：T39oC, HR110次/分，RR30次，Bp70/40mmHg，Na 164mol/L, Cl134mol/L,

23、k+3.6mol/L,Cr1.9mg%, BuN37mg，予補液、抗感 染、升壓及氧療。 神志慌惚、躁動、應(yīng)答不切題，皮膚無出血點，淺表LN（）， 唇發(fā)紺（），張口呼吸，頸無抵抗，雙肺底可及濕羅音，雙側(cè)巴氏征（）。入院后尿量500010000ml，病例1第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月予CE方案治療，予補液抗感染，升壓、氧療后。血Na+ 、Cl-、Cr、 BuN漸下降，Na155 mol/L, Cl-110ml/L, Cr0.9mg/dl,BUN38mg/dl. 3月21日 血滲透壓基本正常，神志恢復(fù)，可有 應(yīng)答反應(yīng)。尿RT：比重1.010-1.020,尿量8000ml/24

24、H。尿生化：BUN 30.4g (12-208)，Cr 1.28g (1-1.8)，K 156mol/L(25-100)，Na 334.4mol/L(130-260)，Ca 6.8 mol/L (6.2) ，血滲透壓：348.2mol/L 頭顱CT正常瘤細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。合并感染和消化道出血，死于心律失常。病例1第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 男 63Y，C661933， 入院日期：1999/08/12 蛋白尿2年余，關(guān)節(jié)痛1年，加重1個月，發(fā)現(xiàn)右肺中葉不張2月。兩年前常規(guī)查體時發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），1年后雙膝關(guān)節(jié)疼痛，漸有雙肘、腕關(guān)節(jié)、后背脊柱受累，稱對稱性，活動受限，雷

25、諾氏現(xiàn)象(+)。 輔助檢查：C3、C4，IgG、IgA，RF（+），24h Pro(3.4g/dl),ESR 97mm/1h, 初步診斷：“重疊綜合癥 予強地松 30mg/d癥狀好轉(zhuǎn)，減至12.5 mg/d維持，一個月后癥狀反復(fù)。 病例2第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎穿刺活檢：系膜增殖性腎炎（中-重度），臨床診斷SLE腎病。PET：發(fā)現(xiàn)全身多處骨高代謝灶，SUV值1.5-4.4。HRCT示：右肺門腫塊影，右中葉肺不張。支氣管鏡：發(fā)現(xiàn)右中肺支氣管閉塞，病理為低分化腺癌。NVB+CBP全身化療兩程后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，放療一程后 肺部腫塊明顯縮小，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，萘普生200mg

26、 tid,強地松 15mg qd,可以勝任日常工作6個月。 病例2第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 男 42 y C666099 入院日期：1999/12/17 反復(fù)咳嗽，憋喘1年余，痰中帶血1月余，胸痛20余天。 感冒后出現(xiàn)遇刺激性氣味咳嗽，開始為干咳，逐漸出 現(xiàn)喘憋，活動后加重。外院診為“支氣管哮喘”，予解痙平喘治療后癥狀緩解。此后咳喘反復(fù)發(fā)作，每于激素治療后好轉(zhuǎn)。致激素反復(fù)應(yīng)用，似有依賴。 1個月前突發(fā)胸痛加重，咯暗紅色血痰，10余口/日， 伴心慌、大汗、持續(xù)約0.5h。ECG：左室高電壓，室早 病例3第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月于12月1日因哮喘持續(xù)狀態(tài)收入院。 查體：BP：150/95mmHg，HR:105次/分，RR：25次/分， Cushings面容，端坐呼吸，面罩吸氧（57升/分）。解痙、平喘、抗炎、祛痰、止咳治療，并用糖皮質(zhì)激素。 支氣管鏡檢查:無明顯異常發(fā)現(xiàn)。 ECG示：頻發(fā)室早，偶有預(yù)激發(fā)作。心臟彩超：符合冠 心病、左室收縮功能減低。病例3第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺V/Q顯示：雙肺多發(fā)灌注減低區(qū)，通氣明顯改善，多發(fā)栓塞高度可疑。左肺上葉前段灌注減低，通氣顯像所見一致。 CT示：“雙側(cè)廣泛胸膜下軟組織影，兩肺實質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片狀及結(jié)節(jié)狀高密度區(qū)，縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮胸膜間皮瘤廣泛轉(zhuǎn)移