重度窒息瀕死兒復(fù)蘇

1、重度窒息瀕死兒復(fù)蘇重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第1頁指出生時(shí)因窒息處于死亡邊緣即“正在死亡”初生兒，國(guó)際上亦稱“近死產(chǎn)兒”這個(gè)別患兒在出生時(shí)可能完全無心跳或僅有幾次心跳，但經(jīng)過有效新生兒復(fù)蘇后，至1分鐘甚至5分鐘能恢復(fù)遲緩心跳此時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分可能得分，即通常所說Apgar評(píng)分0-1分兒真正“死產(chǎn)”兒則對(duì)復(fù)蘇完全無反應(yīng)重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第2頁國(guó)外報(bào)道瀕死兒在現(xiàn)場(chǎng)死亡率為33.3%，當(dāng)前高水平復(fù)蘇可降至11.1%瀕死兒復(fù)蘇成功后，有超出60%患兒能夠完全無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行快速和高質(zhì)量復(fù)蘇-高質(zhì)量通氣和快速恢復(fù)循環(huán)是復(fù)蘇關(guān)鍵重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第3頁胎盤早剝、產(chǎn)前大出血、子癇或重度子癇前期、嚴(yán)重胎兒窘迫

2、、多胎妊娠、雙胎輸血綜合征、嚴(yán)重圍產(chǎn)兒感染意外如：外傷、昏迷、過量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑產(chǎn)程中突發(fā)高危原因如臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，以及各種難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)大出血產(chǎn)前已明確母兒嚴(yán)重疾病等重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第4頁定點(diǎn)放置：每一間分娩室和手術(shù)室準(zhǔn)備定時(shí)消毒、處于功效狀態(tài)定人管理，復(fù)蘇后補(bǔ)充重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第5頁培訓(xùn)：建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)室，同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)復(fù)蘇技術(shù)能力訓(xùn)練協(xié)作：瀕死兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)最好3-4名分工明確、配合親密、技術(shù)嫻熟復(fù)蘇人員在場(chǎng)主復(fù)蘇者：1.站在患兒頭部。2.負(fù)責(zé)體位、快速氣管插管和正壓通氣助手1：1.站在患兒右邊或者左邊2.負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)、胸外按壓助手2：1.站在腳側(cè)2.負(fù)責(zé)臍帶處理、臍靜脈

3、置管或穿刺、給藥（包含氣管內(nèi)和臍靜脈）巡回重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第6頁重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第7頁即刻斷臍（用止血鉗在近胎盤端鉗夾斷臍，保留大個(gè)別臍帶）快速將患兒放在預(yù)熱輻射臺(tái)上頭部一次性放置朝向主復(fù)蘇者，此時(shí)喉鏡已打開、燈亮，復(fù)蘇者已左手持鏡，右手拿好氣管插管，站好位置，等患兒一放下即行氣管插管重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第8頁 復(fù)蘇次序：即刻應(yīng)由技術(shù)熟練復(fù)蘇者完成氣管插管人工通氣，同時(shí)配合進(jìn)行胸外按壓快速行臍靜脈穿刺或置管給藥：緊急情況可6,8號(hào)胃管代替臍靜脈置管給氧方法：100%（流量10-15L/min）;一旦循環(huán)恢復(fù)，依據(jù)血氧飽和度值適當(dāng)調(diào)整 吸入氧濃度使血氧飽和度到達(dá)目標(biāo)值。普通出生60%，5min

4、到達(dá)85%。先降氧流量，再降氧濃度，先高后低重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第9頁口咽部吸引可暫緩，除非咽喉部有較多分泌物影響插管，用比平時(shí)略高吸引負(fù)壓，快速吸凈約1-2s氣管插管進(jìn)入后假如有大量胎糞涌出，馬上氣管插管接負(fù)壓吸胎糞1-2次。不多或不影響氣管插管通氣就不需要接負(fù)壓吸引，直接接呼吸囊正壓通氣，目標(biāo)快速建立有效通氣重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第10頁氣管插管內(nèi)使用腎上腺素更加快速、方便，越早使用自主心跳恢復(fù)機(jī)會(huì)就越大，開始用量足夠1：10000腎上腺素1.0ml/kg臍靜脈置管或穿刺成功，應(yīng)改為臍靜脈內(nèi)用藥，劑量為1:10000腎上腺素0.3ml/kg每次，快速推注后用生理鹽水2-3ml沖管，確保藥品能充分

5、進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)揮作用 指南未推薦外周靜脈用腎上腺素重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第11頁產(chǎn)前失血指征可考慮使用生理鹽水?dāng)U容處理可使用5%碳酸氫鈉，每次3ml/kg，用等量注射用水稀釋，臍靜脈推注，2min。（平時(shí)使用需稀釋2.5倍成1.4%等滲使用）版分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)普通不推薦使用碳酸氫鈉重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第12頁如有效復(fù)蘇超出10min以上仍監(jiān)測(cè)不到心率時(shí)，其死亡率達(dá)83%，即使存活，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)77%假如判斷存活可能性小，且致殘風(fēng)險(xiǎn)非常高，則繼續(xù)復(fù)蘇沒有意義版新生兒復(fù)蘇指南提議：假如連續(xù)10min監(jiān)測(cè)不到新生兒心率，考慮停頓復(fù)蘇重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第13頁生后5min Apgar評(píng)分仍5分，

6、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加存活瀕死兒中近1/3可能發(fā)生較為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第14頁 治療初始和長(zhǎng)久目標(biāo)：轉(zhuǎn)入有治療能力新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，恢復(fù)有效循環(huán)后優(yōu)化心肺功效和確保主要器官灌注加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腦功效監(jiān)測(cè)適當(dāng)控制體溫（包含亞低溫），防止高溫，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防治多器官功效障礙，包含防止過分通氣和用氧過多重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第15頁強(qiáng)調(diào)2分鐘無中止心肺復(fù)蘇新生兒氣管插管正壓通氣壓力設(shè)置約20-40cmH2O,有效后逐步下調(diào)壓力，維持適當(dāng)氧合正壓通氣時(shí)也需注意防止發(fā)生氣漏和過分通氣 逐步提升壓力方法進(jìn)行復(fù)蘇可能會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第16頁1.瀕死兒復(fù)蘇胸外按壓按120-140次/分，而不是通常90次/分，更靠近正常新生兒心率2.人工通氣按照60-80次/分，以增加每分鐘通氣，之后依據(jù)復(fù)蘇情況按3:1胸外按壓與人工通氣百分比進(jìn)行復(fù)蘇重度窒息瀕死兒復(fù)蘇第17頁 以足夠深度進(jìn)行胸外按壓，為胸廓前后徑1/3，確保每次按壓后胸廓回彈，盡可能防止按壓中止心肺復(fù)蘇過程中胸外按壓次