血液透析患者健康宣教

1、血液透析患者健康宣教血液透析患者健康宣教第1頁(yè)腎移植腹膜透析血液透析腎衰竭尿毒癥期治療血液透析患者健康宣教第2頁(yè)目 錄1.血液透析定義 2.血液透析原理 3.血液透析適應(yīng)證與禁忌證4.患者疑問(wèn)血液透析患者健康宣教第3頁(yè)概述什么是血液透析血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)濃度差及壓力差，經(jīng)過(guò)彌散、對(duì)流及吸附去除毒素，經(jīng)過(guò)超濾去除水，同時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂過(guò)程。血液透析患者健康宣教第4頁(yè)血液透析適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：急性腎功效衰竭 少尿或無(wú)尿2天血肌酐442 umol/L、血尿素氮21mmol/L、血清鉀6.5mmol/L 、CO2CP13mmol/L

2、 肺水腫、腦水腫尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙 高分解代謝型，每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升177umol/L、鉀上升1-2mmol/L、血清HCO3下降2mmol/L 透析指征血液透析患者健康宣教第5頁(yè)血液透析適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：慢性腎功效衰竭透析指征： 血尿素氮28.6mmol/L、血肌酐707.2 umol/L水潴留表現(xiàn)（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭） 并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、 周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、 昏迷、抽搐、癲癇） 高鉀血癥、代謝性酸中毒。顯著尿毒癥癥狀 透析指征血液透析患者健康宣教第6頁(yè)血液透析適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：其它：急性藥品

3、或毒物中毒難治性充血性心衰與急性肺水腫搶救肝腎綜合征肝硬化頑固性腹水等。血液透析患者健康宣教第7頁(yè)血液透析適應(yīng)證與禁忌證血液透析相對(duì)禁忌證1）老年高?；颊?）不合作嬰幼兒3）心肌病變?cè)斐煞嗡[或心衰4）嚴(yán)重活動(dòng)性出血5）嚴(yán)重休克6）晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病造成全身衰竭血液透析患者健康宣教第8頁(yè)血液透析是怎樣進(jìn)行？血液透析患者健康宣教第9頁(yè)血液透析原理 溶質(zhì)去除彌散對(duì)流吸附水去除超濾滲透血液透析患者健康宣教第10頁(yè)溶質(zhì)去除原理彌散半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從濃度高一側(cè)向濃度低一側(cè)作跨膜移動(dòng)。（小分子）1血液透析患者健康宣教第11頁(yè)擴(kuò) 散血液 膜透析液血液 膜透析液血液透析患者健康宣教第12頁(yè)溶質(zhì)去

4、除原理 對(duì)流半透膜兩側(cè)壓力差使血中毒素伴隨水跨膜移動(dòng)而移動(dòng)（ 速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主）2血液透析患者健康宣教第13頁(yè)膜 膜壓力高壓力低壓力高壓力低對(duì) 流血液透析患者健康宣教第14頁(yè)溶質(zhì)去除原理 吸附在血液透析過(guò)程中，血中一些蛋白質(zhì)、毒物和藥品等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這些物質(zhì)被去除。 3 吸附在血液透析過(guò)程中，血中一些蛋白質(zhì)、毒物和藥品等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這些物質(zhì)被去除。 3血液透析患者健康宣教第15頁(yè)吸 附 膜膜血液透析患者健康宣教第16頁(yè)水去除原理超濾水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)水壓梯度成正比。血液透析患者健康宣教第17頁(yè)膜水壓力低 膜壓力高超

5、 濾血液透析患者健康宣教第18頁(yè)滲透膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低一側(cè)向滲透壓高一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱(chēng)之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。水去除原理血液透析患者健康宣教第19頁(yè)膜水砂糖水水砂糖水 膜滲 透血液透析患者健康宣教第20頁(yè)一、新病人透析前后有什么需要注意嗎？ 答：（1）透析前：放松心情，消除恐懼，主動(dòng)面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專(zhuān)用拖鞋，進(jìn)入室內(nèi)須先稱(chēng)體重，測(cè)血壓，呼吸、脈搏。透析室不允許家眷或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理患者酌情可留一個(gè)家眷，且一樣更換拖鞋或套鞋套。透析依據(jù)需求須自帶物品有止血帶，降壓藥品，輕易低血糖病人應(yīng)帶糖果，餅干等食物，插管病人自帶換藥時(shí)用百多邦軟膏。

6、每次透析前一天應(yīng)洗澡，更換舒適、潔凈、寬松衣褲，如有增減衣物，須準(zhǔn)確增減衣物重量，方便醫(yī)生精準(zhǔn)為您設(shè)置脫水量。 （2）透析中：剛開(kāi)始透析時(shí)采取屢次短時(shí)透析，逐步過(guò)渡，第一次2小時(shí)，以后逐步增加到4小時(shí)，經(jīng)12周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析（每七天3次為宜）。如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗，皮膚癢、腹痛、背痛。及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，方便盡快給予處理。透析中，病人在透析過(guò)程中盡可能不飲水進(jìn)食，因?yàn)樵谶M(jìn)食時(shí)或飲水時(shí)，輕易使食物或水嗆人氣管而發(fā)生嗆咳、窒息。進(jìn)食時(shí)體位轉(zhuǎn)動(dòng)，身體活動(dòng)度大，可能會(huì)牽拉透析管路，造成針頭滑脫，或管路脫落。最主要是進(jìn)食時(shí)循環(huán)系統(tǒng)中血液會(huì)集中到消化系統(tǒng)，造成大腦等主要

7、器官血液灌注不足，就會(huì)產(chǎn)生頭昏、心慌，極易出現(xiàn)低血壓癥狀。 （3）透析后:透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后遲緩起床，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓。稱(chēng)體重，透析后稱(chēng)體重時(shí)穿衣服必須和透析前一致，約定下次透析時(shí)間。血液透析患者健康宣教第21頁(yè)二、什么是干體重？答：血液透析患者干體重就是指身體無(wú)多出水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望到達(dá)理想體重。血液透析患者健康宣教第22頁(yè)三、透析期間怎樣控制體重增加？ 答：在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體重，并自我控制水分?jǐn)z入。兩次透析之間體重最好不超出干體重3%-5，天天體重增加不超出0.5kg。附：允許體重增加上限參考值：透析次數(shù)允許增加體

8、重量每七天透析1次05千克天天每七天透析2次10千克天天每七天透析3次15千克天天年紀(jì)大、心臟功效下降患者，體重增加量要更低些（65歲以上老年人約為干體重2.5）。透析間期體重應(yīng)均勻增加，如干體重60千克，兩次透析間允許增加體重（60 x5）3千克，每七天透析3次，則天天增加1.5千克為宜。血液透析患者健康宣教第23頁(yè)四、我天天能夠喝多少水？ 答：（1）每星期透析三次有尿患者進(jìn)水量=500ml+前一天尿量無(wú)尿患者進(jìn)水量500ml（2）每星期透析兩次有尿患者進(jìn)水量=300ml+前一天尿量無(wú)尿患者進(jìn)水量300ml血液透析患者健康宣教第24頁(yè)五、我總感到口渴、但我要怎么控制飲水量? 答：1、降低高水

9、分含量食物攝入。 2、飲食清淡，少用鹽。 3、口渴時(shí)，含冰塊、酸檸檬或用棉簽沾水浸 濕嘴唇，嚼口香糖等。 4、使用有刻度杯子喝水，計(jì)算好全天飲水量，分次飲用。 5、用涼開(kāi)水涑口。血液透析患者健康宣教第25頁(yè)這些富含水分食物，要降低或防止食用：湯水類(lèi)食物：葷湯、蔬菜湯、各種飲料、啤酒、果汁。含水量高主食：面條、粥、藕粉、各式甜湯。含水量高水果：梨、桃、梅、李子、葡萄、橘子、芒果、木瓜。含水量高蔬菜：番茄、蘿卜、綠豆芽、四季豆、茄子、瓜類(lèi)菜如白瓜、絲瓜、黃瓜等，還有韭黃、白菜、油菜、蘆筍。血液透析患者健康宣教第26頁(yè)六、透析者應(yīng)攝入多少蛋白質(zhì)？ 答：蛋白質(zhì)攝入為1.2-1.4g/(kgd)較適當(dāng)。

10、在質(zhì)方面，必須注意蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，這么優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸含量高，合成人體蛋白質(zhì)利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。血液透析患者健康宣教第27頁(yè)七、我能夠攝入多少鹽？ 答：尿量降低時(shí)，鈉鹽攝入普通每日不超出5g；無(wú)尿患者應(yīng)控制在3g以下。八、你能給我控制鹽好方法嗎？ 答：1、把你一天鹽量放到一個(gè)蘸水碗里，你能夠往里加辣椒、花椒、味精、蔥、姜、蒜、糖、醋、來(lái)調(diào)味道，然后把煮熟而且未放鹽菜蘸著吃就行， 切記這碗蘸水可是要吃一天喲2、降低食用高鹽食物。3、使用限鹽勺控制食鹽攝入量。4、延遲放鹽時(shí)間，在菜出鍋前一分鐘放鹽。血液透析患者

11、健康宣教第28頁(yè)這些高鹽食物，要降低或防止食用： 腌制品：腌魚(yú)、腌肉、咸菜、榨菜。加工肉制品：香腸、火腿、培根、肉丸、肉罐頭、豬肉脯等。加工高鹽食品：果脯、水果干、餅干、水果罐頭、漢堡、掛面、糕點(diǎn)等。高鹽調(diào)味料：味精、醬油、蠔油、番茄醬等醬料。血液透析患者健康宣教第29頁(yè)九、哪些食物含磷高呢？ 答：幾乎全部食物都含磷，磷攝入最好限制在600-1200毫克，應(yīng)防止食用含磷高食物，如。蛋黃、全麥面包，內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、硬核果類(lèi)、奶粉，乳酪、巧克力等十、怎么限制鉀攝入？ 答：鉀攝入應(yīng)依據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，普通慎食含鉀高食物，如蘑菇、海帶、豆類(lèi)、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等。烹調(diào)前先將食物、

12、水果浸泡、過(guò)沸水后撈出，可去除食物中50%鉀和磷血液透析患者健康宣教第30頁(yè)十一、我才做完內(nèi)瘺手術(shù)我該注意什么？ 答：(1)內(nèi)瘺成形術(shù)后：抬高術(shù)側(cè)上肢至30以上，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)親密觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，手術(shù)部位有沒(méi)有出血或血腫，吻合口遠(yuǎn)端循環(huán)情況以及全身情況。(2) 早期功效鍛煉：術(shù)后第3天開(kāi)始，天天做握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，天天3-4次，每次10-15分鐘。也可在吻合口上方近心端輕輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)或握橡皮屋里圈。1分鐘后解除壓力，然后再次加壓，如此循環(huán)練習(xí)，每次10-15分鐘天天2-3次。(3) 天天判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻

13、合口靜脈端，若捫及震顫則提醒通暢。(4)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、輸血或輸液。血液透析患者健康宣教第31頁(yè)十一、我才做完內(nèi)瘺手術(shù)我該注意什么？ 答：（5）透析結(jié)束后按壓內(nèi)瘺穿刺部位10分鐘以上，以徹底止血，20分鐘后逐步開(kāi)始松彈力繃帶，2小時(shí)松完，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也能夠在內(nèi)瘺周?chē)磕ㄒ恍┸浕芎桶毯鬯幦缦策|妥等。如在路途中有滲血情況，應(yīng)馬上按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且能夠摸到血管震顫為宜。（6）透析后當(dāng)日不能洗澡，24小時(shí)后才能進(jìn)行熱敷，若穿刺點(diǎn)滲漏、腫脹24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冰敷 (7)防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、帶手表。不穿緊袖衣服，注意睡姿，防止壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止肢體暴露于過(guò)冷或過(guò)

14、熱環(huán)境。注意保護(hù)內(nèi)瘺防止碰撞等外傷引發(fā)大出血或感染。（8）控制好血壓，防止血壓過(guò)高或過(guò)低影響血流。（9）保持清潔內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每次透析前清洗手臂。血液透析患者健康宣教第32頁(yè)十二、我中心靜脈留置導(dǎo)管平時(shí)需要注意什么？ 答：保持局部皮膚清潔干燥，沐浴時(shí)防止導(dǎo)管出口處局部皮膚淋濕； 注意觀察有沒(méi)有感染征象如發(fā)燒、置管部位紅、腫、熱、痛； 防止猛烈活動(dòng)、牽拉等致導(dǎo)管脫出； 此血管通路供透析專(zhuān)用，不可用于輸液、輸血、抽血等。 若導(dǎo)管脫出切記不可將導(dǎo)管插回去，應(yīng)馬上用潔凈毛巾按壓穿刺點(diǎn)并及時(shí)到醫(yī)院就診血液透析患者健康宣教第33頁(yè)十三、我人工血管要在怎么護(hù)理？ 答：1、手術(shù)后患肢較普通瘺管腫脹，以軟枕

15、抬高促進(jìn)血以回流。2、手術(shù)后保持傷口清潔干燥注意有沒(méi)有出血。3、人工血管手術(shù)后若需拆線(xiàn)于手術(shù)后2周，約2至4周后可使用。4、患肢防止打針抽血、量血壓、提重勿及穿著太緊衣服，影響血液回流。5、每日觀察瘺管有沒(méi)有紅、腫、熱、痛等感染情形。6、每日用手觸及血管動(dòng)脈端有沒(méi)有震顫。7、平日保持瘺管清潔，上針前請(qǐng)先用肥皂清洗瘺管處。8、瘺管手勿當(dāng)枕頭以防壓迫阻塞。9、透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流。10、透析后當(dāng)日穿刺傷口請(qǐng)勿弄濕，隔日再去除紗布，觀察針孔處有沒(méi)有滲血。11、針孔出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，若出血不止盡速就醫(yī)。12、若人工血管狹窄或阻塞，宜早期接收血管擴(kuò)張術(shù)或血管攝影，甚至需重新開(kāi)刀

16、再造一新瘺管。血液透析患者健康宣教第34頁(yè)十四、我應(yīng)怎樣做握球運(yùn)動(dòng)？ 答：1、用力握球連續(xù)數(shù)秒（約五秒）之后手放松；握球放松反覆動(dòng)作數(shù)次，約15分鐘，天天數(shù)次。2、年老、虛弱、手臂無(wú)力者，可幫助在上臂加壓使血管擴(kuò)張，或漸歇性使用止血帶扎緊上臂，加速靜脈動(dòng)脈化。血液透析患者健康宣教第35頁(yè)十五、我內(nèi)瘺要怎么進(jìn)行熱敷才好？ 答：1、透析當(dāng)日勿碰濕傷口，24小時(shí)后再熱敷，以免針口出血或發(fā)炎。若有滲血或血腫需加壓或冰敷。2、敷時(shí)以塑料袋包裹熱毛巾使用。3、熱敷時(shí)注意水溫勿太燙，以防燙傷，溫度在不超40度為標(biāo)準(zhǔn)。4、熱敷面積應(yīng)限于瘺管處及血管延伸走向部位，防止整只肢體浸泡在熱水中。5、禁止使用熱水袋。6

17、、有條件可照射非熱康譜用于日常護(hù)理。血液透析患者健康宣教第36頁(yè)十六、我應(yīng)該怎么鍛煉內(nèi)瘺更有效？ 答：用止血帶扎緊上臂（內(nèi)瘺口上方近心端），同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)、熱毛巾熱敷一分鐘后松開(kāi)止血帶。重復(fù)數(shù)次，每次10-15分鐘，天天數(shù)次。血液透析患者健康宣教第37頁(yè)十七、我平時(shí)能夠做運(yùn)動(dòng)嗎？ 答：能夠，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，依據(jù)體質(zhì)情況選擇如：打太極拳、慢跑、健身操、八段錦； 好處：促進(jìn)肌肉修復(fù)、提升本身看病能力、預(yù)防感冒等各種感染、促進(jìn)一些代謝廢物排除血液透析患者健康宣教第38頁(yè)十八、處理腎病終極方案人工腎換腎，一直是生活質(zhì)量最高一個(gè)腎臟替換治療。然而，腎源缺乏，讓換腎一直以來(lái)都是少數(shù)人福利。在美國(guó)、意大利、

18、英國(guó)，已經(jīng)有多名患者參加了人工腎4-24小時(shí)不等臨床試驗(yàn)。在此過(guò)程中，患者只需要背著“較輕”設(shè)備，而且不需要限制飲食。可穿戴人造腎主要組成個(gè)別以下： 透析膜 透析液再生室 血管通路 病人監(jiān)護(hù) 能量源 抽水系統(tǒng)血液透析患者健康宣教第39頁(yè)十八、處理腎病終極方案人工腎患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)滿(mǎn)意度較高，尤其是在：便利度、自由度、適應(yīng)生活方式、降低治療相關(guān)副作用等方面但也存在一些問(wèn)題：凝血、更換電池、吸附劑飽和造成氨水平升高氣泡檢測(cè)器報(bào)警使主泵關(guān)閉等除此以外，3d打印、克隆、干細(xì)胞等技術(shù)，也都在大力研發(fā)中，研究者希望，在很快未來(lái)人工腎將能夠完全植入體內(nèi)，類(lèi)似于腎臟移植，且無(wú)需服用免疫抑制藥品，更無(wú)需擔(dān)心缺乏腎源！ 血液透析患者健康宣教第40頁(yè)十九、我能活多久？我國(guó)當(dāng)前腎臟病患病率是10.8%，國(guó)際上是6.5%13%。” 早先KSAT.com中一篇報(bào)道：來(lái)自美國(guó)Delores Muhlstein，今年79歲，已經(jīng)透析42年了。在咱們我國(guó)，尤其是在北京、