腦梗死護理查房解答

1、腦梗死護理查房解答腦梗死護理查房解答第1頁目標(biāo)學(xué)習(xí)腦梗死疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)腦梗死病人護理知識討論護理辦法制訂是否全方面、得當(dāng)。腦梗死護理查房解答第2頁主要內(nèi)容疾病知識病例匯報護理問題及辦法健康教育腦梗死護理查房解答第3頁疾病知識 腦梗死是指因腦部動脈血管病變造成局部血栓形成，血管閉塞，血流中止，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)神經(jīng)功效障礙一個腦血管病。 腦梗死護理查房解答第4頁一、腦梗塞主要原因腦梗死護理查房解答第5頁二、臨床表現(xiàn)1.普通特點 以中老年多見 （50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在平靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 個別病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等 發(fā)病后13天達高峰，出現(xiàn)

2、對應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無顯著頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（）大個別病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。腦梗死護理查房解答第6頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：依據(jù)血管閉塞部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有利于區(qū)分頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)梗死。常見癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等 如大腦中動脈閉塞引發(fā)三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提醒梗死位于腦干。特殊類型神經(jīng)功效缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手拙笨，提醒小血管病變所致皮層下或腔隙性梗死。腦梗死護理查房解答第7頁2.依據(jù)梗塞部位不一樣臨床表現(xiàn)不一樣:頸內(nèi)動脈血栓形成 大腦中動脈血栓形成 大腦

3、前動脈血栓形成 大腦后動脈閉塞 兩側(cè)椎動脈粗細差異 基底動脈主干閉塞 腦梗死護理查房解答第8頁3.臨床類型-據(jù)起病形式可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失：癥狀和體征連續(xù)超出24小時，13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐步加重。遲緩進展型：發(fā)病后神經(jīng)功效缺失癥狀在2周后仍逐步進展。腦梗死護理查房解答第9頁三、試驗室檢驗常規(guī)檢驗：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢驗；CT檢驗：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA（數(shù)字減影血管造影腦脊液檢驗：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高腦梗死護理查房解答第10頁四、治療關(guān)鍵點標(biāo)

4、準(zhǔn)急性期：盡早改進腦缺血區(qū)血液循環(huán)。改進腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進神經(jīng)功效恢復(fù)。腦梗死護理查房解答第11頁1.急性期治療 -溶栓治療超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%）可選取尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不一樣方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時頸動脈給藥另外：在急性期，患者出現(xiàn)不一樣程度血壓升高，原因是多方面： 腦卒中后應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機體對腦缺氧和顱內(nèi)壓升高代償反應(yīng)升高程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病相關(guān)。腦梗死護理查房解答第12頁2.其它治療適當(dāng)活動 可起

5、到改進腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強護理。 改進腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日12次，靜滴液量250500毫升，連用710天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。 控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時適當(dāng)給予提升。控制高血脂、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須主動控制。腦梗死護理查房解答第13頁2.其它治療6.高壓氧治療 可大大降低腦梗塞病

6、殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90110分鐘7.抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引發(fā)出血風(fēng)險。8.血管擴張劑：適合用于進展型 ，在發(fā)病24小時內(nèi)（腦水腫還未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用 9.其它治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療10.外科治療和介入治療腦梗死護理查房解答第14頁2.其它治療11.保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開 12.預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。13.預(yù)防肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。防止受壓和褥瘡形成、促進功效恢

7、復(fù)15.加強營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。腦梗死護理查房解答第15頁3.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要方法，普通在 發(fā)病后37天便開始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體 化康復(fù)治療。 包含針灸、理療、按摩和功效鍛煉等腦梗死護理查房解答第16頁（1）中藥外治法：.九藤飲加減 雞血藤15g,絡(luò)石藤10g,石南騰10g，三棱6g，莪術(shù)6g，防己10g，透骨草15g，桑枝30g，紅花10g，煎湯外洗患肢，每日1-2次。.復(fù)元通絡(luò)液 川烏10g,當(dāng)歸10g，川芎10g，桑枝30g，用水浸30分鐘，煎煮40分鐘，將患肢浸泡藥液中外洗，每日1-2次。.薛芳用伸筋草丸（伸筋草、透骨草、紅花）浸泡患肢，治療腦卒中后

8、手足拘攣，有效率95.5%。腦梗死護理查房解答第17頁（2）康復(fù)護理：推拿療法 推拿適合用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期半身不遂，尤其是半身不遂重癥。其手法為推、拿、按、捻、搓、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。以患側(cè)顏面、背、四肢為重點。針灸治療 閉證：人中，十二井、中沖為主穴。陰閉加豐隆、足三里；陽閉加太沖、勞宮；牙關(guān)緊閉加頰車、合谷；言語騫澀加啞門、廉泉；口歪針刺迎香。針法：用毫針瀉法或點刺出血。脫證 ：急用大艾艾柱灸百會、關(guān)元、神闕。穴位注射 取穴足三里，用當(dāng)歸注射液2毫升，穴位注射，取穴合谷、曲池、三陰交、風(fēng)池、解溪、人中，針刺用虛實補瀉法，留針1

9、0-15分鐘，每日一次。治療100例，結(jié)果痊愈30例，顯效35例，有效28例，無效7例，總有效率93%4。日常生活能力訓(xùn)練：勉勵患者多做主動運動，如生活動作訓(xùn)練，用健側(cè)手帶動患側(cè)手做梳頭，刷牙等動作。訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進，即由翻身到坐位，由坐位到站立，由雙足站立到單足站立，由站立到行走次序進行，從而到達最好效果。語言鍛煉：對患者康復(fù)訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜，從“不”、“喝”、“吃”、“渴”等單音字到“不行”、“喝水”、“吃飯”等單詞，會說詞匯多了，在練習(xí)簡單語句，慢慢過渡到說整句。勉勵患者講話，消除其羞怯心理，為患者提供練習(xí)機會。經(jīng)過訓(xùn)練，不一樣類型失語有顯著改進。腦梗死護理查房解答第18頁五、預(yù)防辦法易

10、復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。 小劑量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其它可選取抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長久服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時，能夠選取低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用710天。 主動治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達生活態(tài)度，防止情緒激動，過分疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞情況。 腦梗死護理查房解答第19頁腦梗死護理查房解答第20頁補充1腔隙性腦梗塞是以病理診療而命名，系指直徑在1520毫米以下新鮮或陳舊性腦深部小梗塞總稱。這些小動脈閉塞后，可引發(fā)多個大小不一樣腦軟化灶，最終形成大大小小腔隙

11、。因梗塞血管不一樣，常表現(xiàn)不一樣神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難笨手綜合征，嚴(yán)重時可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。 這種病是一個嚴(yán)重危害中老年人身體健康疾病。過去單純依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢驗以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢驗，臨床無法確診。多年來，伴隨CT和核磁共振廣泛應(yīng)用，使腔隙性腦梗塞診療率大大提升。 腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生呢?當(dāng)前，大多認為是因為高血壓和腦動脈硬化所致。長久高血壓可引發(fā)小動脈硬化和透明性變，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年機體發(fā)生改變，如血液粘度增高，血小板聚集增強，紅細胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度遲緩，腦血流量降低

12、，更易造成小動脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。 腦梗死護理查房解答第21頁補充2 高血壓分級正常血壓 :收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg高血壓 :收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級高血壓（輕度）:收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）:收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）:收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg腦梗死護理查房解答第22頁補充3 氣候與腦血管疾病關(guān)系有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，12月份達高峰，以后逐步下降，到7月份又出 現(xiàn)一小高潮。低溫或高

13、溫均可造成體內(nèi)平衡波動，血管舒張功效障 礙，血壓驟變或血流遲緩，冬季干燥和夏季出汗多可引發(fā) 血液濃縮，血粘度增高，尤其對有高血壓，動脈硬化 人，嚴(yán)寒刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。腦梗死護理查房解答第23頁病史介紹 106床陳阿文，患者，女性，81歲，主因“咳嗽1周伴發(fā)燒2天”于10月22日門診擬“肺炎、腦梗死”收住內(nèi)科。 入院時，神清，精神軟，口唇干裂，雙肺呼吸音粗，兩肺底及濕羅音，伴咳嗽，痰粘，律齊，腹軟，四肢肌力查體不配合，雙下肢無浮腫。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。T36.8 P 110次/分 R 20次/分 BP 165/140mmHg 醫(yī)囑予抗炎、化痰止咳、營養(yǎng)等對癥治療。 24日，患者

14、呼之無應(yīng)答，咳嗽不多，飲食不入，測四肢肌力不合作，右側(cè)巴氏征陽性，血氣分析提醒型呼吸衰竭，有氣管插管指征，17:30轉(zhuǎn)ICU。醫(yī)囑予機械通氣，將血壓、抗炎、化痰、抑酸、擴血管、營養(yǎng)心腦及神經(jīng)等治療。 25日，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，留置胃管，鼻飼飲食，耳穴埋豆，開塞露通便。 26日，瑞代鼻飼，14:00 T 38.5 ，降溫治療，至19:00尿量600ml，利尿治療。 轉(zhuǎn)入后，患者昏迷，GCS評分6分，瞳孔0.2cm，光反應(yīng)遲鈍，機械通氣：壓控模式，f 12次/分，氧濃度 40%，壓力 14，PEEP 5cmH2O，I:E 1:2.9，痰黃粘，心律不齊，余同前。腦梗死護理查房解答第24頁既往史

15、高血壓病史5年，測血壓最高198/100mmHg，口服“丹參片”治療，血壓控制不佳。否定藥品過敏史等。腦梗死護理查房解答第25頁初步診療：1）小區(qū)取得性肺炎 2）原發(fā)性高血壓3級 極高危 3）腦梗死 4）低鈉血癥腦梗死護理查房解答第26頁輔助檢驗21日腦+胸部CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死考慮，老年性腦改變，右肺上葉后段及下葉背段炎癥，右肺尖、左肺下葉背段及上葉后段陳舊性病灶，兩側(cè)胸膜反應(yīng)，主動脈增寬迂曲。23日全腹+腦CT示 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死考慮，老年性腦改變，雙腎周少許滲出，左腎皮質(zhì)萎縮，膀胱充盈良好伴雙腎輸尿管輕度擴張，附見：兩下肺感染，兩側(cè)胸膜反應(yīng)。24日心電圖示 竇性心動過速

16、。腦梗死護理查房解答第27頁22日 血鈉126.7mmol/L，氯90.5mmol/L， 肌紅蛋白219.9mg/L23日 血鈉129.2mmol/L，氯90.6mmol/L， 肌紅蛋白47.98mg/L ，血沉20mm/h， 白細胞10.64*109/L,紅細胞4.22*1012/L，血紅蛋白137g/L， 血小板216*109/L CRP 47.98mg/L24日 血鈉123.2mmol/L，氯89.4mmol/L， 白細胞9.44*109/L,紅細胞3.46*1012/L，CRP 27.89mg/L 血氣：PH 7.47，二氧化碳分壓23mmHg，氧分壓48mmHg，堿剩下-6.125日

17、 血鈉129.5mmol/L，氯99.2mmol/L， 白細胞6.76*109/L,紅細胞3.23*1012/L，CRP 59.91mg/L 血氣：PH 7.49，二氧化碳分壓27mmHg，氧分壓166mmHg，堿剩下-2.126日 血鈉130.3mmol/L，氯96.4mmol/L，鉀3.13mmol/L 白細胞6.33*109/L,紅細胞2.95*1012/L，血紅蛋白93g/L 血氣：PH 7.51，二氧化碳分壓25mmHg，氧分壓158mmHg，堿剩下-2.5腦梗死護理查房解答第28頁護理問題及辦法1.意識障礙1）判斷意識障礙程度，監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔、四肢肌力、肌張力、惡心嘔

18、吐、抽搐、角膜反射等情況。2）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。3）營養(yǎng)支持。4）安全護理，保護患者以預(yù)防可能損傷，如抽搐發(fā)作時引發(fā)肢體受傷，病床安裝床護欄，預(yù)防追床，制訂必要保護辦法。5）特殊呼喚式護理6）角膜護理7）做好日常生活護理，保持大便通暢，小便失禁病人留置導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染。腦梗死護理查房解答第29頁護理問題及辦法2.呼吸型態(tài)改變1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）呼吸機輔助通氣，做好氣管插管護理。3）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理天天兩次。4）未使用口插管時，口腔覆蓋濕紗布，預(yù)防口腔干燥破潰。5）遵醫(yī)囑給予消炎藥和鹽酸氨溴索注射液

19、抗炎祛痰治療。6）給予間斷吸痰，觀察痰液性質(zhì)和色、量，注意肺部聽診情況。腦梗死護理查房解答第30頁護理問題及辦法3.軀體移動障礙1）安置舒適體位，患肢保持功效位。癱瘓側(cè)上肢墊高過肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；2）向家眷講解功效鍛煉與疾病恢復(fù)關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功效鍛煉。腦梗死護理查房解答第31頁3.軀體移動障礙3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(1)按摩 從入院開始，患肢就處于功效位置，按摩可促進局部血液、淋巴液回流，預(yù)防和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改進營養(yǎng)，每日2次，每次1520min，

20、上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、遲緩有節(jié)律地進行。對肌張力高肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低肌群，則給予按摩或揉捏。 (2)在床上活動癱肢 清醒者勉勵其鍛煉患肢，做各種活動。 運動訓(xùn)練 恢復(fù)和提升肌張力，誘發(fā)肢體主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運動訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動 臥位時上舉手臂，手臂向不一樣方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動 肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。腦梗死護理查房解答第32頁護理問題及辦法4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

21、量1）妥善固定留置鼻飼管，確保其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量低脂肪流質(zhì)，每日6次，每次注入200-250ml，總量不少于1000ml。3）確保每日輸液量，統(tǒng)計24小時出入量。4）保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前觀察胃液性質(zhì)，鼻飼后用冷開水沖洗，禁止堵塞。5）監(jiān)測血電解質(zhì)，及時補鈉補鉀等。6）依據(jù)醫(yī)囑給予靜脈高價營養(yǎng)，如白蛋白、血漿、氨基酸、脂肪乳劑等。腦梗死護理查房解答第33頁護理問題及辦法5.便秘：與長久臥床，食物缺乏粗纖維相關(guān)1）行順時針腹部按摩，使用生大黃敷臍。2）定時鼻飼溫開水。3）遵醫(yī)囑使用中藥潤腸通便。4）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。腦梗死護理查房解答第34頁護理問題及辦法6.體溫過高1）評定患者體溫過高早期癥狀和體征。每4小時測量體溫、脈搏、呼吸，體溫突然升高或驟降時，許隨時測量和統(tǒng)計。2）及時補充營養(yǎng)和水分，每日攝入量在3000ml以上。高熱、暫不能進食者需靜脈補液，滴速不