【醫(yī)學(xué)課件】慢性阻塞性肺氣腫

1、慢性阻塞性肺氣腫 1概念慢性阻塞性肺氣腫，系指慢性氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分過度充氣和膨脹，氣道壁破壞，肺組織彈性減退以及肺容積增加的病理狀態(tài) COPD:慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘2病因和發(fā)病機(jī)制： 病因：病因復(fù)雜。常繼發(fā)與慢支，反復(fù)發(fā)作的支哮、支擴(kuò)、肺纖維化、肺塵埃沉著等，特別是慢支最為常見。此外蛋白酶抗蛋白酶的平衡失調(diào)，作為肺氣腫病因的重要理論 3發(fā)病機(jī)制 具體發(fā)病機(jī)制：慢性支氣管炎導(dǎo)致官腔狹窄和不完全阻塞，通氣受阻。由于吸氣時(shí)為負(fù)壓，管腔擴(kuò)張，而呼吸道為正壓，管腔縮小產(chǎn)生活瓣作用，吸氣易呼氣難，使肺泡內(nèi)殘氣增加，過度充氣，肺泡擴(kuò)張和壓力增大；炎癥潑及肺泡壁、支氣管彈力

2、纖維、軟骨等。致支架結(jié)構(gòu)破壞；炎癥侵犯血管內(nèi)膜，加之肺內(nèi)壓力上升致毛細(xì)血管纖細(xì)，閉塞，學(xué)供障礙等均可使肺組織彈力下降；炎癥以及吸煙等因素能促使肺內(nèi)蛋白水解酶，特別是彈性蛋白增加，這些酶可導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的大分子破裂，使肺泡壁受到破 4病理： 肺臟容積增大，由于學(xué)供減少肺表面呈灰白色，彈性差，表面可有大小不等的大泡，剖胸后肺氣腫嚴(yán)重部分并不萎縮。根據(jù)部位可分： 1.小葉中央型肺氣腫； 2.全小葉中央型肺氣腫 二者均有稱混合形肺氣腫 5臨床癥狀 1.癥狀： 常用“氣促”來描述肺氣腫患者的呼吸困難。逐漸加重的氣促是肺氣腫最重要的具有診斷價(jià)值的癥狀 初期在勞動(dòng)、上坡、上樓、及快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促。呼吸道感染時(shí)

3、，以上癥狀進(jìn)一步加重，甚至可發(fā)生呼吸衰竭的表現(xiàn)如發(fā)紺、神志障礙等。6 2.體征： 視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，并發(fā)感染時(shí)可聞干、濕羅音 7實(shí)驗(yàn)與輔助檢查 線檢查：雙肺透亮度增加，胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨呈水平走向，隔下降，隔頂平坦，活動(dòng)減弱。外帶肺紋理纖細(xì)，稀疏，內(nèi)帶紋理常增寬。心臟多呈垂直位 2.肺功能檢查：通氣功能異常。FEV160%，最大通氣量低于80%預(yù)計(jì)值。殘氣量上升，殘氣量(RV)占肺總量(TLC)的百分比大于40%時(shí)，具有重要的診斷價(jià)值 83.血?dú)馑釅A分析：呼吸功能障礙可導(dǎo)致缺氧，伴或不伴CO2潴留，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降，動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2

4、）上升 9診斷 早期診斷困難。但凡有慢性支氣管炎等原發(fā)病，逐漸加重的氣促，出現(xiàn)肺氣腫體征及X線肺氣腫的征象，若肺功能符合以下指標(biāo)：殘氣量/肺總量40%，第一秒60%，最大通氣量占預(yù)計(jì)值80%，而且使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能不能改善，診斷即可成立 10并發(fā)癥： 1.自發(fā)性氣胸2.慢性肺心病3.呼吸衰竭11治療 1.積極控制原發(fā)病： 預(yù)防和有效治療慢支等原發(fā)病是控制肺氣腫病程演變最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。特別是慢支急性發(fā)作期應(yīng)不失時(shí)機(jī)地、有效地控制感染祛潰，擴(kuò)管解痙，從而解除氣道阻塞的可逆因素，盡量縮短發(fā)作時(shí)間，防止惡化 122.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)： 肺氣腫患者呼吸負(fù)荷重，能耗大，常因缺氧，心衰等進(jìn)食少，多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，從而進(jìn)一步損害呼吸功能，削弱免疫制度，所以合理的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尤為重要 133.呼吸訓(xùn)練： （1）膈肌訓(xùn)練：深緩腹式呼吸。每次1015分鐘，2-3次/日 （2）縮唇呼氣：呼氣時(shí)縮唇，作吹口哨樣緩慢呼氣，使肺內(nèi)氣體盡量