胰島素泵的使用及護理分解

1、胰島素泵的使用及護理分解胰島素泵的使用及護理分解第1頁胰島素泵作用機理置胰島素泵后護理胰島素泵常見報警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護理分解第2頁什么是胰島素泵人體胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機胰島素輸注裝置，能夠二十四小時佩戴，經(jīng)過一個細細小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵的使用及護理分解第3頁胰島素泵技術(shù)發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)整劑量準確二十一世紀： 智能化，和血糖探頭結(jié)合 胰島素泵的使用及護理分解第4頁正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素量伴隨血糖水平改變而增減。血

2、漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.胰島素泵的使用及護理分解第5頁Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、長期有效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine .血漿胰島素（U/mL）胰島素泵的使用及護理分解第6頁胰島素泵治療基礎(chǔ)原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)連續(xù)輸注短效胰島素滿足代謝需

3、要大劑量：提供進食碳水化合物所需胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321補充大劑量，處理高血糖運動時使用減量基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服拂曉現(xiàn)象胰島素泵的使用及護理分解第7頁CSII降低胰島素皮下蓄積 注射部位固定，降低因注射部位不一樣而造成吸收變異連續(xù)微劑量皮下輸注，有效降低胰島素皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層胰島素泵的使用及護理分解第8頁胰島素泵治療血糖控制目標項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5參考：中國糖尿病防治指南血糖控制目標血糖控制在一些特殊人群

4、，特殊情況下應(yīng)注意個體化！胰島素泵的使用及護理分解第9頁個體化血糖控制目標合并低血糖重復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時，適當下調(diào)目標值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小時6.7mmol/L胰島素泵的使用及護理分解第10頁胰島素泵使用胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100 （100U/ml）儲存：未開封胰島素儲存溫度為28，提議放置于冰箱冷藏門處。已開封胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素作用時間以下：名 稱起作用時間峰值時間（h)連續(xù)時間（h)注射時間速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻短效胰島素30分

5、鐘1368餐前30分鐘注意：泵治療禁止使用中效、長期有效、超長期有效或預(yù)混胰島素胰島素泵的使用及護理分解第11頁泵外觀介紹介紹外觀按鈕功效 上翻鍵和下翻鍵 可使您滾動菜單進行選擇 可使您改變選擇輸入數(shù)值上翻鍵 進入聲響大劑量下翻鍵 打開或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵- 提供進入大劑量設(shè)置顯示器快捷方式退出鍵（ESC）- 能夠使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進入狀態(tài)顯示器確認鍵（ACT）- 確認選定菜單項或 激活選定設(shè)置胰島素泵的使用及護理分解第12頁漢字菜單式操作胰島素泵的使用及護理分解第13頁選取輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型Sof-set 直插型Silhouette 嵌入型Pol

6、yfin 雙翼型彎針 無助針器，需手動植入胰島素泵的使用及護理分解第14頁暫停此功效將停頓包含當前基礎(chǔ)率和正在進行大劑量或充盈在內(nèi)全部胰島素輸注暫停開啟： 屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停頓時間 幾分鐘后泵將進入顯示實心圓圈主屏幕 每15分鐘蜂鳴或震動一次。胰島素泵的使用及護理分解第15頁取消暫停在主屏幕下按動ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率輸注胰島素泵的使用及護理分解第16頁胰島素泵作用機理置胰島素泵后護理胰島素泵常見報警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護理分解第17頁胰島素泵保管胰島素泵可放于衣服口袋或腰帶上，特殊檢驗如CT、MRI檢驗時應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢驗完后再接上，

7、充盈0.5個單位胰島素。胰島素泵的使用及護理分解第18頁嚴密監(jiān)測血糖剛開始使用胰島素泵時，天天監(jiān)測7點血糖，后依據(jù)血糖控制情況天天監(jiān)測34次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。胰島素泵的使用及護理分解第19頁正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵暫停胰島素泵的使用及護理分解第20頁皮膚護理天天檢驗置針處皮膚有沒有紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)象。為預(yù)防輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)馬上更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。胰島素泵的使用及護理分解第21頁皮膚護理在更換管路前和更換管路后1-3小時監(jiān)測血糖，以預(yù)防操作不妥引發(fā)胰島素吸收不完全造成高血糖。

8、更換管路時間普通選擇早晨和白天，盡可能防止睡前更換管路。更換管路后給予大劑量有利于去除軟針中可能存在血液或組織液。胰島素泵的使用及護理分解第22頁健康指導(dǎo)堅持飲食和運動治療。依據(jù)身體情況適當運動。攜帶胰島素時不宜做猛烈、幅度較大運動，預(yù)防輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、猛烈運動和特殊檢驗，如X線檢驗、CT、MRI時應(yīng)將泵取下，檢驗完后再接上。胰島素泵的使用及護理分解第23頁健康指導(dǎo)預(yù)防管道過分扭曲、折疊。防止日光直接照射。使用手機時必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中防止接觸尖銳或堅硬物品，防止被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長久帶泵患者，還要做好相關(guān)知識和操作培訓(xùn)，包含血糖監(jiān)測、常見故障處理、定時

9、門診隨訪等。胰島素泵的使用及護理分解第24頁心理護理大多數(shù)患者對于這種治療方法缺乏了解，輕易產(chǎn)生擔心、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療效果，帶泵會給生活帶來不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會出現(xiàn)危險，懼怕天天屢次測指血糖帶來疼痛等。護士要向患者詳細介紹胰島素生理分泌及作用特點，胰島素泵工作原理和基礎(chǔ)操作過程。指導(dǎo)患者測血糖時依據(jù)手指皮膚正確調(diào)整采血針深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。胰島素泵的使用及護理分解第25頁胰島素泵保養(yǎng)和維護不要將泵置于過冷或過熱地方，以免胰島素變性。胰島素泵馬達和螺桿要用專用潤滑劑，防止使用其它潤滑劑。停用胰島素泵無須取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。胰島素泵的使用

10、及護理分解第26頁胰島素泵運行模式正常模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)而且進行程控輸注。特殊模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)而且進行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停頓胰島素輸注。運行模式胰島素泵的使用及護理分解第27頁處于特殊模式時, 胰島素泵輸注并未停頓!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功效打開輸注暫時基礎(chǔ)率運行模式胰島素泵的使用及護理分解第28頁處于注意模式時, 胰島素泵已停頓輸注!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停頓儲藥器空出現(xiàn)A-

11、XX或E-XX報警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量運行模式胰島素泵的使用及護理分解第29頁胰島素泵作用機理胰島素泵日常維護胰島素泵常見報警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護理分解第30頁胰島素泵常見報警電池相關(guān)報警無輸注報警低剩下液量報警靜電報警胰島素泵的使用及護理分解第31頁 Paradigm 胰島素泵報警處理標準 當出現(xiàn)報警時，胰島素泵將進入注意模式，而且屏幕將顯示警報信息。然后，胰島素泵將自動回到主屏幕。 當收到警報時，按以下步驟操作：胰島素泵的使用及護理分解第32頁查看警報：從主屏幕按動任意按鈕查看警報信息 去除警報：閱讀完警報信息后按動 和 胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報信息中提供說明排除

12、警報條件 檢驗設(shè)置（比如時間/日期、基礎(chǔ)率等）是否正確 按動 ,閱讀全部警報信息。警報信息中將包含警報條件排除方法胰島素泵的使用及護理分解第33頁1. 電池測試失敗: （“MiniMed”兩側(cè)顯示實心圓圈） 原因:胰島素泵對電池工作電壓有嚴格要求, 每次安裝電池時胰島素泵都會檢測電池電壓。假如電池電壓不足就會出現(xiàn)這條警報，胰島素泵將不能工作 處理方法：按ESC和ACT消除報警，馬上更換一節(jié)新7號AAA堿性電池 預(yù)防：使用全新在使用期內(nèi)電池，電池在室溫狀態(tài)下保留，從偏冷環(huán)境中取出電池需提前數(shù)小時置于室溫下當安裝電池時胰島素泵的使用及護理分解第34頁2. 更換電池超時限： 原因: 胰島素泵拆下電池

13、時間超出5分鐘（顯示“實心”圓圈） 處理方法：按ESC和ACT消除報警， 按ACT確認日期及時間，確認基礎(chǔ)率和其它個人設(shè)置（“MiniMed”兩側(cè)顯示實心圓圈）胰島素泵的使用及護理分解第35頁 原因:電池電量不足,胰島素泵仍在工作。此時背景燈、遙控器和Paradigm血糖儀功效將被禁用。假如選取振動報警方式，在電量不足時胰島素泵會自動切換到“中音蜂鳴”方式 處理方法:按ESC和ACT消除報警，更換電池；在入睡前更換電池，以免基礎(chǔ)率和其它個人設(shè)置丟失當使用一段時間后3、低電量報警:（“MiniMed”兩側(cè)顯示空心圓圈)胰島素泵的使用及護理分解第36頁（二）無輸注報警 （“MiniMed”兩側(cè)顯示

14、實心圓圈） 原因：輸注管路內(nèi)壓力增高造成胰島素輸注停頓胰島素泵的使用及護理分解第37頁造成管路內(nèi)壓力增高原因：植入部位：（1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱?）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處（3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)快速分離器斷開后，重新連接時并沒有垂直對好儲藥器重復(fù)使用，管壁內(nèi)潤滑劑耗竭，輸注壓力增高管路使用時間過長，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素泵故障胰島素泵的使用及護理分解第38頁處理1.檢驗儲藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)（1）如有輸液管扭結(jié)，松開后按ESC和ACT去除警報，屏幕將顯示兩個選項：“恢復(fù)輸注”和 “馬達復(fù)位”，選擇“恢復(fù)輸注”（2）假如胰島素已用

15、完，則按ESC和ACT去除警報，選擇“馬達復(fù)位”，更換儲藥器和輸注管路2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進行分段檢測繼續(xù)故障排除胰島素泵的使用及護理分解第39頁分段檢測 斷開快速分離器，設(shè)置一個5單位定量充盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？ （1）假如有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下個別或（和）注射部位，更換整套輸注管路 （2）假如沒有胰島素流出，并再次報警，取下儲藥器，設(shè)置一個5單位定量充盈，出現(xiàn)報警嗎？a.再次無輸注報警，聯(lián)絡(luò)當?shù)乜头藛T或撥打熱線電話 b.未報警，則說明堵塞出現(xiàn)在與儲藥器連接管路個別，更換整套輸注管路胰島素泵的使用及護理分解第40頁（三）低剩下液量報警原因：儲藥器胰島素用完之前發(fā)出提醒。此時，胰島素泵仍可正常工作。兩種設(shè)置方式：（1）剩下劑量設(shè)置： 在剩下胰島素量到達指定單位數(shù)（550U）時報警 （2）剩下時間設(shè)置： 在距胰島素用完時間到達指定數(shù)值（2h-24h) 時報警 出廠時設(shè)置為 剩下20單位胰島素時報警 *易泵只能選擇剩下劑量設(shè)置（“Minimal”兩側(cè)顯示實心圓圈）胰島素泵的使用及護理分解第41頁低剩下液量報警過程如按剩下劑量設(shè)置，當剩下胰島素量到達要求單位數(shù)時，胰島素泵將發(fā)出第一次報警，當剩下胰島