肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴

1、肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第1頁Plain film肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第2頁DSA肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第3頁DSA肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第4頁（三）、CT檢驗方法平掃增強掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CT angiography） 碘油造影CT CT膽道造影 介入性CT （Interventional CT）灌注CT（perfusion CT） 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第5頁CT 平掃作為CT增強掃描評價基礎(chǔ)。普通可發(fā)覺1.5cm以上病灶

2、。診療價值有限。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第6頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第7頁BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta)AortaInferior Vena Cava腹 腔 動 脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈消 化 器 官review肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第8頁腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta) 腸 道 review肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第9頁腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta)多 處交 接 吻 合review肝臟C

3、T檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第10頁腹 腔 干肝總動脈1- 胃十二指腸2- 十二指腸上動脈3- 胃右動脈 (切)4- 肝固有動脈5- 右 & 左肝動脈6- 膽囊動脈1234556review肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第11頁門靜脈1- 腸系膜上靜脈2- 脾靜脈3- 腸系膜下靜脈下 腔 靜 脈Portal1322門靜脈系統(tǒng):毛細(xì)血管靜脈(門靜脈)毛細(xì)血管靜脈(肝靜脈)review肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第12頁- 食管- 直腸- 臍- 腹膜后門 靜 脈 高 壓(如., 肝 病)- 食道靜脈曲張- Internal Hemmorhoids- 臍周水母頭Ca

4、put Medusa臨床病理聯(lián)絡(luò)review肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第13頁肝臟血供關(guān)鍵點肝臟存在雙重供血系統(tǒng)，一套靜脈回流系統(tǒng)。與肝臟復(fù)雜生理功效相適應(yīng)。肝動脈、門靜脈及肝靜脈借肝血竇相互聯(lián)絡(luò)。有學(xué)者提出能夠這么了解： 肝動脈為滋養(yǎng)血管、門靜脈為功效血管。肝動脈與門靜脈之間存在復(fù)雜調(diào)控機制。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第14頁CT增強（動脈期） 在靜脈注入造影劑后，經(jīng)過20s左右造影劑經(jīng)動脈血供抵達腹部臟器，腎臟、脾、胰等開始顯著強化，經(jīng)肝動脈血液進入造影劑較門靜脈內(nèi)造影劑早期抵達肝臟20-30s，肝臟僅1/4血供起源于肝動脈，而且因因為不含造影劑門靜脈血流影

5、響（沖淡），此時肝實質(zhì)強化不顯著，此期主要由肝動脈提供造影劑增強作用又稱為肝動脈期， 約在注射造影劑后20-30s。什么是三期掃描？肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第15頁CT 增強（門脈期） 今后大量造影劑經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)抵達肝臟，因為肝顯著強化，病灶表現(xiàn)為相正確低密度。門脈期成像在肝強化峰值期完成。 圖像采集普通在開始注射造影劑后60-70s進行。 門靜脈期成像表現(xiàn)為主動脈強化減弱，明亮且均勻肝實質(zhì)強化，均勻脾臟強化以及門脈系統(tǒng)及肝靜脈內(nèi)強化。 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第16頁CT 增強（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)細(xì)胞外間隙到達平衡。有利于肝癌與肝血管瘤

6、及其它肝內(nèi)病變判別診療肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第17頁肝細(xì)胞癌肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第18頁肝癌平掃等密度肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第19頁CTAPCTA經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動脈CT造影可見顯著腫瘤染色肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第20頁CTA (CT angiography)肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第21頁胰腺癌動脈受累MIPVRT肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第22頁厚層MIP正常人門靜脈三維成像薄層MIPSSDVRT肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第23

7、頁（三）、CT檢驗方法平掃增強掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CT angiography） 碘油造影CT CT膽道造影 介入性CT （Interventional CT）灌注CT（perfusion CT） 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第24頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第25頁圖2-1-2、肝臟灌注軟件自動生成主動脈時間密度曲線示意圍。圖2-1-3、肝臟灌注軟件自動生成門靜脈時間密度曲線示意圍。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第26頁 結(jié) 果 圖2-11-2 主動脈時間密度曲線圖。女性，45歲。體重50kg。無顯著再灌注波。 圖2-11-

8、3 正常肝臟CT肝動脈灌注偽彩圖。HAP為0.1013 mlmin-1ml-1。圖2-11-4 正常肝門靜脈灌注偽彩圖。HPP為1.0563 mlmin-1ml-1。脾臟無顯著灌注。圖2-11-5 正常肝臟CT肝動脈灌注指數(shù)偽彩圖。HAPI為8.76%。HTBF為1.1577 mlmin-1ml-1。 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第27頁圖2-13-1 主動脈TDC。正常男性，19歲，體重62kg圖2-13-2 肝動脈灌注血流圖。HAP為0.1149 ml min- 1 ml - 1圖2-13-3 門靜脈血流灌注圖。HPP為1.477 ml min- 1 ml - 1。胃內(nèi)要見較

9、多食物。圖2-13-4 正常肝動脈灌注指數(shù)圖。HTBF為1.5919 ml min- 1 ml - 1，HAPI為7.4%肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第28頁圖4-9-7 HE染色圖。手術(shù)病理證實肝細(xì)胞癌。圖4-9-8 抗CD34免疫組化染色圖。腫瘤MVD豐富。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第29頁（四）、MRI檢驗平掃增強掃描肝磁共振造影劑 非特異性細(xì)胞外造影劑 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑 肝細(xì)胞特異性造影劑 聯(lián)合灌注和肝細(xì)胞特異性造影劑 靶向性造影肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第30頁肝臟影像檢驗技術(shù)小結(jié)US作為篩查伎倆CT、MRI成為臨床影像檢驗主要伎倆，尤

10、其是多層螺旋CT三期掃描成為當(dāng)前肝臟影像檢驗主流。肝臟影像檢驗逐步由形態(tài)學(xué)研究走向形態(tài)功效并重、定量研究。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第31頁二、肝臟解剖(一)、肝臟血供雙重血供：肝動脈、門靜脈肝臟引流靜脈：肝靜脈（二）、肝段解剖肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第32頁肝 右 葉肝 左 葉韌 帶:-鐮狀韌帶- 肝圓韌帶- 冠狀韌帶膽 囊膈 肌1、肝形態(tài)及韌帶肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第33頁右三角韌帶左三角韌帶左葉右 葉尾葉方葉 靜脈韌帶下 腔 靜 脈第一肝門 裸 區(qū) 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第34頁肝 裸 區(qū)肝矢狀切面1、肝形態(tài)裸區(qū)肝

11、臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第35頁下 腔 靜 脈壓 跡腎 臟結(jié)腸十二指腸 胃2、肝毗鄰肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第36頁肝門三管系統(tǒng)- 膽總管-肝固有動脈-門靜脈2、肝毗鄰肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第37頁依據(jù)門靜脈系統(tǒng)分布，將肝臟分為5葉、6段 從下腔靜脈左緣到膽囊窩中線聯(lián)線叫正中裂，它把肝臟分為左半肝和右半肝。從臍切跡向后向上抵肝左靜脈匯入下腔靜脈處（在膈面相當(dāng)于鐮狀韌帶，在臟面相當(dāng)于左縱溝位置），將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉，這一連線稱之為左葉間裂。右葉間裂位于從肝下緣肝正中裂與肝右緣之間中外1/3處起，沿肝右緣向右上后方走行至下腔靜脈右緣，

12、將右半肝分為右前葉和右后葉。左段間裂位于左外葉內(nèi)，將左外葉分為上、下2段；右段間裂位于右后葉內(nèi)，為水平位，從橫裂右端橫向右行，止于肝右緣中份，將右后葉分為上、下2段。 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第38頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第39頁依據(jù)格利森系統(tǒng)分布，將肝臟分為左、右兩個半肝，再深入分為8段 I段：尾狀葉。段：相當(dāng)于左外葉上段。段：左外葉下段。段左內(nèi)葉。段：右前葉下段。段：右后葉下段。段：右后葉上段。段：右前葉上段。 肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第40頁RIGHTLEFTANATOMICAL DIVISIONSLIVER SEGMENTATIO

13、N肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第41頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第42頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第43頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第44頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第45頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第46頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第47頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第48頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第49頁血管瘤患者肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第50頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第51頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用

14、講訴第52頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第53頁肝段解剖小結(jié)肝段解剖研究實質(zhì)是適宜當(dāng)代肝膽外科發(fā)展需要包含肝葉、肝段切除術(shù)及活體肝移植術(shù)等。準(zhǔn)確肝段解剖劃分思想精華在于肝裂概念及肝門靜脈蒂概念。影像肝段解剖劃分標(biāo)志主要是肝裂標(biāo)志、肝靜脈系統(tǒng)及Glisson系統(tǒng)。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第54頁LYMPH NODES &DRAINAGE(Liver)To Cisterna ChyliviaCeliac Nodes肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第55頁第二節(jié)、膽系影像檢驗方法及影像解剖基礎(chǔ)一、影像檢驗技術(shù)（一）、超聲檢驗（二）、X線檢驗平片PTC(per

15、cutaneous transhepatic cholangiography)ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）“T”管造影肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第56頁Gallbladder - USGALLSTONELUMENWITH BILEWALL肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第57頁（三）、CT檢驗平掃增強掃描（四）、MRI檢驗平掃增強掃描MRCP肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第58頁ERCPEndoscopic Retrograde Cholangio-Pancreaticogram肝

16、臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第59頁Endoscopy肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第60頁ERCP - ProcedureEndoscope肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第61頁ERCP- ImageEndoscopeGB肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第62頁Gallbladder - CT肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第63頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第64頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第65頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第66頁二、正常解剖肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第6

17、7頁膽囊底體部頸膽囊管肝總管膽總管胰管十二指腸1、肝外膽道解剖肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第68頁Gallbladder肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第69頁Biliary System - ERCPRight & LeftHepatic ductsCommon hepatic ductCystic ductGallbladderCommon bile ductDuodenumPancreaticDuct肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第70頁MRCPMRI CholangiopancreatogramCOMMONDUCTSTONES肝臟CT檢查及正常影像解

18、剖對照詳細(xì)實用講訴第71頁Common hepatic ductCommon bile ductClamp on cystic ductDuodenumIntraoperative Cholangiogram肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第72頁膽囊結(jié)石肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第73頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第74頁 CT增強掃描，膽囊癌，箭頭示膽囊壁局部不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，腔內(nèi)顯示密度不均勻，伴結(jié)石。肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第75頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第76頁肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第77

19、頁第三節(jié) 胰腺一、影像檢驗技術(shù)（一）、X線檢驗平片PTC(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）（二）、超聲檢驗肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第78頁（三）、CT檢驗平掃增強掃描（四）、MRI檢驗平掃增強掃描MRCP肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第79頁二、胰腺解剖基礎(chǔ)及正常表現(xiàn)肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第80頁Pancreas1、胰發(fā)育肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第81頁Pancreas肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第82頁胰 腺2、胰解剖肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第83頁尾體頸頭*鉤 突腸 系 膜胰 腺2、胰解剖肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第84頁Pancreas肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)實用講訴第85頁胰腺管道1st2nd3rd4th膽管AB小 十二指腸 乳頭:大1st 十二指腸壺腹2nd 降段3rd 水平段4th 升段A 主 胰 管B 副 胰 管3、胰與十二指腸肝臟CT檢查及正常影像解剖對照詳細(xì)