縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)縱隔鏡概述縱隔鏡技術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，并非一門新技術(shù)縱隔鏡手術(shù)有創(chuàng)性，非治療性影響其推廣伴隨肺癌多學(xué)科治療發(fā)展，病理分期準(zhǔn)確和基因檢測(cè)需求突顯其尤為主要實(shí)用價(jià)值電視縱隔鏡技術(shù)應(yīng)用使手術(shù)更安全可靠縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第2頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值Standard Cervical MediastinoscopyParasternal Mediastinoscopy Extended Cervical MediastinoscopySCMPMECM縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)常見徑路和方式縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第3頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡也是診療個(gè)別中央型

2、肺癌特殊伎倆縱隔鏡對(duì)縱隔腫物或淋巴結(jié)診療準(zhǔn)確性極高縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第4頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡意義逐步取得公認(rèn)肺癌外科分期必將占據(jù)主導(dǎo)地位我國(guó)普及不足，觀念亟待更新縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第5頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值肺癌相關(guān)分期方法應(yīng)與縱隔鏡分期比較評(píng)定電視縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)漸顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)給予評(píng)價(jià)背景和目標(biāo)縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第6頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值肺癌外科分期（N2 , N3 ) 病理分型 縱隔淋巴結(jié)腫大疾病診療 良性疾病 巨大淋巴結(jié)增生癥 結(jié)節(jié)病 淋巴結(jié)核 慢性淋巴結(jié)炎 惡性疾病 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 前、中縱隔腫瘤診療 惡性胸腺瘤 胚胎癌 精源細(xì)胞癌 惡性纖維組織細(xì)

3、胞瘤 各種縱隔囊腫縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)應(yīng)用指證縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第7頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值 縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)歷史沿革1959年:Carlens, 經(jīng)頸縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)(SCM)1966年:Chamberlain, 胸骨旁縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)(PM)1987年:Ginsberg, 經(jīng)頸擴(kuò)充縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)(ECM) 1994年:Sortini, 電視縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)(VM) 縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第8頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值中國(guó)縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)發(fā)展歷史1964年, 傅堯萁, 首例SCM1998年, 吳一龍, 大宗SCM診療病例, 創(chuàng)新治療年, 王俊, 首例PM; 年首例VM年, 王欣, 肺癌SCM分期年, 申屠陽(yáng),

4、上海市胸科醫(yī)院首例SCM年, 申屠陽(yáng), 華東地域暨上海市首例VM 縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第9頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌判別診療中應(yīng)用右上縱隔陰影小細(xì)胞肺癌SCM淋巴瘤?縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第10頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌判別診療中應(yīng)用小細(xì)胞肺癌聲嘶,縱隔增寬縱隔腫物SCM淋巴瘤?肺癌?縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第11頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌判別診療中應(yīng)用右上縱隔陰影小細(xì)胞肺癌右上肺腫物SCMNSCLC?SCLC?縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第12頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌判別診療中應(yīng)用縱隔及雙肺門廣泛淋巴結(jié)腫大SCM晚期腫瘤縱隔轉(zhuǎn)移?淋巴結(jié)核?

5、淋巴瘤？結(jié)節(jié)病縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第13頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌判別診療中應(yīng)用右肺尖病灶縱隔淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴瘤肺轉(zhuǎn)移?縱隔型肺癌?SCMSCM肺結(jié)核肺結(jié)核縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第14頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中應(yīng)用右上葉肺癌CT：N2 ?SCMR4 LN慢性淋巴結(jié)炎T2N1M0右上葉切縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第15頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中應(yīng)用左肺上葉腫瘤CT：N3 ?R4 LN淋巴結(jié)增生PET(+): N3?SCM左肺上葉切PT1N0M0縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第16頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中應(yīng)

6、用N3 ?R4 LN慢性淋巴結(jié)炎左全肺切PT4N2M0SCM左肺門腫瘤右上縱隔LN腫大縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第17頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中應(yīng)用PT2N3M0N3 ?R4 LN淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療SCM縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第18頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值 縱隔鏡對(duì)肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診療評(píng)定王俊98%100%98%王欣88%100%97%申屠陽(yáng)96%100%97% 敏感性 特異性 準(zhǔn)確率縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第19頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值SCM對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值敏感性96.00 %特異性100.00 %準(zhǔn)確性95.00 %陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00 % 陰性預(yù)測(cè)值93

7、.00%Patterson縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第20頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值目視縱隔鏡手術(shù)目視縱隔鏡設(shè)備電視縱隔鏡設(shè)備縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第21頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值手術(shù)兼顧教學(xué)電視縱隔鏡優(yōu)勢(shì)畫面放大清楚易于辨識(shí)結(jié)構(gòu)助手準(zhǔn)確配合術(shù)者雙手操作縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第22頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值相關(guān)技術(shù)對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值 CT： 計(jì)算機(jī)斷層掃描 SPECT：?jiǎn)喂庾影l(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描 PET： 正電子發(fā)射斷層掃描 VATS： 胸腔鏡外科縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第23頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值CT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值直徑_轉(zhuǎn)移率_cm 15% 1.01.5 cm

8、15%30% 1.52.0 cm 50% 2.0 cm 90% _8% 15%無(wú)腫大者術(shù)中發(fā)覺(jué)LN轉(zhuǎn)移LN直徑與轉(zhuǎn)移率呈線性相關(guān)縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第24頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值CT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值敏感性63.60 %特異性70.60 %準(zhǔn)確性81.00 %陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58.30 %陰性預(yù)測(cè)值75.00 %縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第25頁(yè)電視縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值SPECT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值#7 LN縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第26頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值敏感性85.19 %特異性93.62 %準(zhǔn)確性90.54 %陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.46 %陰性預(yù)測(cè)值91.67 %SP

9、ECT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第27頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值N3真陽(yáng)性N3 ？假陽(yáng)性SCM縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第28頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值敏感性94.10 %特異性79.00 %準(zhǔn)確性81.60 %陽(yáng)性預(yù)測(cè)值49.30 %陰性預(yù)測(cè)值98.43%縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第29頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值 陰性預(yù)測(cè)值高（98）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低（49） SUV=2.5為良惡判別界值 延遲顯像SUV升高30%診療惡性意義更大 假陽(yáng)性顯像: 結(jié)核,真菌,結(jié)節(jié)病,炎性假瘤,

10、肉芽腫 假陰性顯像: 病灶mm，腫瘤代謝活性低縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第30頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值PET陰性可無(wú)須行縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)PET可降低12%縱隔鏡檢驗(yàn)機(jī)率PET陽(yáng)性仍須行縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)LN1cm時(shí)PET不能取代縱隔鏡檢驗(yàn)術(shù)PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第31頁(yè)縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值VATS對(duì)縱隔腫物活檢準(zhǔn)確率為 91.9%VATS并發(fā)癥率和疼痛率高于SCM對(duì)隆凸后LN、下縱隔LN可考慮VATS VATS 對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價(jià)值縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第32頁(yè)CT對(duì)肺癌分期可靠性有限SPECT診療指標(biāo)均衡，有一定參考價(jià)值PET可降低SCM機(jī)率，但不能完全取代之VATS可作為SCM補(bǔ)充伎倆 但在可及范圍內(nèi)仍應(yīng)首選SCM現(xiàn)有肺癌分期方法中SCM準(zhǔn)確性最高VM將逐步占據(jù)主流，值得大力推廣普及 結(jié) 論縱隔鏡在肺癌診療和分期中價(jià)值縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第33頁(yè) 縱隔鏡手術(shù)臨床擴(kuò)充應(yīng)用 縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第34頁(yè) 縱隔鏡手術(shù)對(duì)腫大縱隔淋巴結(jié)診療SCMPM淋巴瘤縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第35頁(yè) 縱隔鏡手術(shù)對(duì)腫大縱隔淋巴結(jié)診療SCM食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 膽囊癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第36頁(yè) 縱隔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤診療SCMSCM胸腺瘤 縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第37頁(yè) 縱隔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫