神經(jīng)外科專科查體

1、神經(jīng)外科?？撇轶w神經(jīng)外科專科查體第1頁神經(jīng)外科?？撇轶w 神經(jīng)精神情況 顱神經(jīng) 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 神經(jīng)反射 腦膜刺激征及植物神經(jīng)系統(tǒng) 共濟運動功效檢驗 檢驗時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地按次序進行，檢驗既要全方面，又應(yīng)依據(jù)病史掌握重點。2神經(jīng)外科?？撇轶w第2頁基礎(chǔ)工具 叩診錘256HZ音叉眼底鏡 視力卡片棉簽肥皂 3神經(jīng)外科?？撇轶w第3頁4神經(jīng)外科專科查體第4頁病人和醫(yī)師準(zhǔn)備5神經(jīng)外科?？撇轶w第5頁病人和醫(yī)師準(zhǔn)備洗手溝通與評定6神經(jīng)外科專科查體第6頁神經(jīng)精神狀態(tài)檢驗首先要評定病人能否配合檢驗；對一個注意力缺失病人是無法深入作正確測試。若懷疑病人有認(rèn)知功效減退,應(yīng)作完整簡易精神狀態(tài)檢驗。假如是一個孤立癥狀,提醒

2、詐病可能。病人對疾病領(lǐng)悟力,以及其知識庫,都應(yīng)加以評定,即使有些反應(yīng)可能會受到教育程度影響。還應(yīng)對病人情感與情緒進行評定。7神經(jīng)外科?？撇轶w第7頁 1. 意識狀態(tài)是反應(yīng)病情輕重指標(biāo)之一，臨床上可分為： 清醒：病人意識清楚。 嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正確回答下列問題。對疼痛刺激敏感，可喚醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏睡：處于深睡眠，對疼痛刺激遲鈍，需較重疼痛及言語刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏迷：意識喪失，對刺激無反應(yīng)，瞳孔對光反射減弱或消失，不能被喚醒。8神經(jīng)外科?？撇轶w第8頁淺昏迷 對疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。中昏迷 重癥刺激可有反應(yīng)，腱反射消

3、失，光反射遲鈍，生命體征輕度改變。深昏迷 對疼痛無反應(yīng)，無生理反射，光反射消失，生命體征顯著改變。睜眼反應(yīng) 計分語言反應(yīng) 計分運動反應(yīng) 計分自動睜眼 4回答正確 5遵囑 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4定位 5刺痛睜眼 2詞語不清 3逃避 4無反應(yīng) 1只能發(fā)音 2屈曲 3 無反應(yīng) 1過伸 2無反應(yīng) 1輕型：GCS 1315分，昏迷在20分鐘之內(nèi)中型：GCS 912分，昏迷在20分鐘至6小時重型：GCS 38分，昏迷在6小時以上 格拉斯哥昏迷評分（GCS）9神經(jīng)外科?？撇轶w第9頁2. 智力 經(jīng)過問詢病人各種問題,了解其智能情況. 了解力 問詢病人姓名、年紀(jì)、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。 記憶力 問詢病人過去

4、所經(jīng)過事情。 定向力 病人對人物、時間、地點和方向識別。 計算力 依據(jù)病人文化程度，應(yīng)用較輕易數(shù)學(xué)方法讓其 計算。3. 語言 講話時表示方式和內(nèi)容，語言是否清楚、流利，有沒有失語等。4. 精神狀態(tài) 如妄想、幻覺、欣快、冷淡、緘默不語和強迫哭笑。10神經(jīng)外科?？撇轶w第10頁顱神經(jīng)檢驗 第1(嗅) 第2(視) 第3(動眼) 第4(滑車) 第5(三叉) 第6(外展) 第7(面) 第8(前庭-耳蝸,聽) 第9(舌咽) 10(迷走) 第11(副) 第12(舌下) 腦神經(jīng)名稱歌訣一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。 腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展；舌咽迷走三叉面，

5、感覺運動混合全。 11神經(jīng)外科?？撇轶w第11頁背 景顱神經(jīng)異常見于以下情況： 神經(jīng)病變。 神經(jīng)核病變。 出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)絡(luò)通路發(fā)生病變。 神經(jīng)或肌內(nèi)廣泛性病變。12神經(jīng)外科?？撇轶w第12頁神經(jīng)病變神經(jīng)核病變出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)絡(luò)通路發(fā)生病變神經(jīng)或肌內(nèi)廣泛性病變顱神經(jīng)異常部位13神經(jīng)外科?？撇轶w第13頁顱神經(jīng)檢驗注意事項顱神經(jīng)異常對確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位非常有用當(dāng)進行顱神經(jīng)測試時，你應(yīng)該確定是否有異常，異常性質(zhì)，異常范圍以及任何相關(guān)情況。超出一根顱神經(jīng)出現(xiàn)異常：多個顱神經(jīng)在腦干或顱腔內(nèi)（如：小腦角和海綿竇）一起行走時被一個病變累及？受到一個全身疾?。ㄈ纾禾悄虿。?/p>

6、影響？在多發(fā)性損害之后出現(xiàn)（如：多發(fā)性硬化、腦血管病、顱底膜炎）？14神經(jīng)外科?？撇轶w第14頁腦干腹側(cè)面外觀1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1215神經(jīng)外科?？撇轶w第15頁I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)核) 后正中溝 界溝 普通軀體運動 特殊內(nèi)臟運動 普通內(nèi)臟運動 內(nèi)臟感覺 普通軀體感覺 特殊軀體感覺 n E.W. n 中腦核 n n .m.n 上泌涎核 感覺主核 .n XII.n 疑核 IXXXI 下泌涎核 迷走 神經(jīng) 背核 孤 束 核 三叉神經(jīng)脊束核 前 蝸庭神 腹 背經(jīng)核 核 緊靠中線兩側(cè)排列 沿著界限內(nèi)側(cè)排列 中腦橋腦延髓腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)16神經(jīng)外科?？撇轶w第16頁三叉神經(jīng)中腦核三叉

7、神感覺主核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核孤束核舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核上、下泌涎核（ ）EW動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核腦干腦神經(jīng)核分布17神經(jīng)外科?？撇轶w第17頁18神經(jīng)外科?？撇轶w第18頁嗅覺通路19神經(jīng)外科?？撇轶w第19頁嗅神經(jīng)在臨床實踐中，嗅神經(jīng)極少被測試。對嗅神經(jīng)測試通常見于含有特殊主訴患者，而不作為常規(guī)性篩查。許多能夠區(qū)分氣味依賴于嗅覺系統(tǒng)，但一些試劑，比如氨水能被鼻腔上皮直接識別，不需要完整嗅覺傳導(dǎo)通路。20神經(jīng)外科?？撇轶w第20頁怎樣做閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測試左右鼻孔，囑患者說出嗅到氣

8、味。分別觀察一側(cè)或兩側(cè)正常、減退、消失、過敏等。檢驗前注意鼻腔是否通暢。21神經(jīng)外科專科查體第21頁檢驗所見患者能適當(dāng)區(qū)分各種氣味正常嗅覺。患者不能區(qū)分氣味，但能識別氨水嗅覺缺失。這種情況只發(fā)生于一測鼻孔單側(cè)嗅覺缺失。患者不能區(qū)分任何氣味，包含氨水考慮嗅覺喪失可能不完全是器質(zhì)性。22神經(jīng)外科?？撇轶w第22頁意 義減退或消失 嗅覺通路受損，多見于鼻粘膜病變、顱前窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等?；眯?聞到難聞惡臭或怪味，實際上不存在，系鉤回和海馬回刺激癥狀，為癲癇發(fā)作先兆，稱為鉤會發(fā)作。23神經(jīng)外科專科查體第23頁24神經(jīng)外科專科查體第24頁25神經(jīng)外科?？撇轶w第25頁26神經(jīng)外科?？撇轶w第2

9、6頁意 義眼瞼下垂常見原因：先天性、霍納綜合征(常是個別性)、第顱神經(jīng)麻痹(常是完全性)，在老年患者，提上瞼肌力弱或從上瞼脫垂可造成與年紀(jì)相關(guān)性上臉下垂。少見原因有：重癥肌無力(上臉下垂程度經(jīng)常波動)和肌病。眼球突出常見原因：最常見于甲狀腺功效異常性眼病，能夠合并眼瞼攣縮。少見原因：眶后腫塊。眼球內(nèi)陷霍納綜合征一個特點(見下面)。27神經(jīng)外科?？撇轶w第27頁視覺通路及不一樣部位損害視野缺損1、視神經(jīng)左眼全肓2、視交叉中部 兩眼顳側(cè)偏肓3、一側(cè)視交叉?zhèn)炔?一側(cè)性鼻側(cè)肓4、視束右同向偏肓5、視輻射下部 右上象限肓6、視輻射上部 右下象限肓7、視輻射全部 右同向偏肓 （黃斑區(qū)保留）視錐、視桿C雙極C

10、神經(jīng)節(jié)C視交叉視束外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后部)視放射枕葉視覺中樞(枕葉距狀裂兩側(cè)楔葉和舌葉)(個別纖維到四疊體與動眼神經(jīng)艾-魏（Edinger-Westphal）核組成光反射通路)28神經(jīng)外科?？撇轶w第28頁2022-09-0429視力測試：使用近視力表神經(jīng)外科?？撇轶w第29頁視野測試：怎么做視野是指患者正視前方，在眼球不動情況下能看到范圍。方法：、能夠經(jīng)過面對面手法來測試.醫(yī)生與病人面對面 、定量視野計上作準(zhǔn)確測定并描記下來特征性視野缺損能判別視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,視束,視放射以及枕葉視覺皮層等不一樣部位病變和腦干疾病 30神經(jīng)外科?？撇轶w第30頁31神經(jīng)外科?？撇轶w第31頁瞳孔檢驗:怎樣做

11、 正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3-4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴充。 檢驗對光反射時，囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見瞳孔縮小。正常時感光瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光瞳孔也縮小，稱間接光反射。 檢驗瞳孔調(diào)整反射時，囑患者先平視遠(yuǎn)處，然后再突然注視一近物，此時兩側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。 32神經(jīng)外科?？撇轶w第32頁相關(guān)反射路徑瞳孔對光反射（直接、間接對光反射） 傳入：視神經(jīng) 傳出：雙側(cè)第對顱神經(jīng)副交感神經(jīng)個別調(diào)整（輻輳)反射 傳入：額葉發(fā)出纖維 傳出：雙側(cè)第對顱神經(jīng)副交感神經(jīng)個別33神經(jīng)外科專科查體第33頁霍納氏征神經(jīng)機制瞳孔擴充神

12、經(jīng)通路34神經(jīng)外科專科查體第34頁瞳孔縮小神經(jīng)通路視錐、視桿C 雙極C 節(jié)C視神經(jīng)視交叉 視束頂蓋前區(qū)上丘視覺反射中樞EW核（雙側(cè)）睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌35神經(jīng)外科?？撇轶w第35頁意 義瞳孔大小不等：瞳孔不等大，但反射正常正常變異老年型瞳孔縮?。赫Ｄ昙o(jì)相關(guān)性改變。Holmes-Adie瞳孔：不明原因睫狀神經(jīng)節(jié)變性，可伴隨腱反射消失完全性瞳孔傳入缺點：視交叉前損傷，常見原因：視神經(jīng)炎，少見原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。個別性瞳孔傳入缺點：視交叉前個別性損傷，常見原因：視神經(jīng)炎，少見原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。36神經(jīng)外科?？撇轶w第36頁瞳孔直接光反射看近物(調(diào)整反應(yīng)),直接光刺激(直接對光反

13、應(yīng)) 37神經(jīng)外科?？撇轶w第37頁瞳孔間接對光反射光照對側(cè)瞳孔能使瞳孔快速收縮(間接對光反應(yīng))。38神經(jīng)外科?？撇轶w第38頁Horners綜合征Horners綜合征(瞳孔縮小、個別性瞼下垂、眼球內(nèi)陷和半側(cè)面部無汗)：交感神經(jīng)損傷。出現(xiàn)于： 中樞性： 在下丘腦、延髓、高頸髓(Tl水平離開) 常見原因：中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征)和脫髓鞘 少見原因：外傷或脊髓空洞癥 周圍性： 交感鏈、頸上神經(jīng)節(jié)或沿頸動脈交感纖維 常見原因：Pancoast腫瘤（肺尖支氣管癌)和外傷 少見原因：頸動脈切開。39神經(jīng)外科?？撇轶w第39頁Adies瞳孔（強直性瞳孔）Adies瞳孔（強直性瞳孔）：以瞳孔散大為特征，但膝腱

14、反射正常 ，亦有將強直性瞳孔歸入Adies綜合征 40神經(jīng)外科?？撇轶w第40頁正常眼底正常眼底視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷、動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常百分比為2：3。41神經(jīng)外科?？撇轶w第41頁視乳頭異常42神經(jīng)外科?？撇轶w第42頁眼球運動顱神經(jīng)、43神經(jīng)外科?？撇轶w第43頁眼運動神經(jīng)檢驗法1）眼瞼與眼裂 注意眼瞼有沒有下垂，雙側(cè)眼瞼是否對稱。眼球有沒有前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜及眼顫 動眼神經(jīng)麻痹 下垂嚴(yán)重，常伴有其它眼肌 癱瘓和瞳孔散大；眼瞼下垂 交感神經(jīng)麻痹 下垂較輕，僅用力上提眼瞼 時才可出現(xiàn)，常伴有瞳孔縮小，稱為霍納

15、（ Horner）征。眼瞼裂變寬面神經(jīng)周圍性癱瘓。2）眼球運動 眼外肌動眼、滑車及外展神經(jīng)支配。3）瞳孔 正常直徑34mm。 （外形、對光反射、調(diào)整輻輳反射） 一側(cè)瞳孔散大動眼神經(jīng)麻痹，可見于鉤回疝、腦瘤、動脈瘤、腦外傷及視神經(jīng)或眼球損傷。一側(cè)瞳孔縮小頸交感神經(jīng)損害。雙側(cè)瞳孔散大見于失明、腦缺氧及深度昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小見于橋腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及應(yīng)用冬眠藥品。視神經(jīng)損害同側(cè)直接與對側(cè)間接對光反射消失，而同側(cè)瞳孔間接對光反射存在。動眼神經(jīng)傳出神經(jīng)損害同側(cè)直接與間接對光反射均消失而對側(cè)間接對光反射存在。嚴(yán)重中腦頂蓋部損害病人，瞳孔多有不圓。44神經(jīng)外科?？撇轶w第44頁眼運動神經(jīng)45神經(jīng)外科?？撇?/p>

16、體第45頁各眼外肌運動方向分解圖46神經(jīng)外科專科查體第46頁第、對顱神經(jīng)支配肌肉：外直?。荷闲奔。浩渌奂⊙矍蜻\動相關(guān)肌肉提上瞼?。核狙鄄€上提。上直?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn)。 內(nèi)直肌：司眼球內(nèi)轉(zhuǎn)。 下斜?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵蛲廪D(zhuǎn)。 下直?。核狙矍蛳蛳潞蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn)47神經(jīng)外科專科查體第47頁第、對顱神經(jīng)支配肌肉48神經(jīng)外科專科查體第48頁面 部顱神經(jīng)、49神經(jīng)外科?？撇轶w第49頁背 景面神經(jīng)面神經(jīng)功效能夠總結(jié)為： 面、耳、味、淚面：拎面部表情肌。耳：指鐙骨肌。味：指舌前23味覺。淚：指支配淚腺副交感神經(jīng)。下運動神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，全部面部肌肉都受累。上運動神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，額肌相對保留。三叉神經(jīng)感

17、覺，三個分支； 眼支(1)。 上頜文(2)。 下領(lǐng)支(3)。 1支配角膜。運動：咀嚼肌。50神經(jīng)外科專科查體第50頁三叉神經(jīng)分布 三叉神經(jīng)中樞通路丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部中央前回下部中央前回下部51神經(jīng)外科?？撇轶w第51頁三叉神經(jīng)周圍性和節(jié)段性支配及中樞通路52神經(jīng)外科專科查體第52頁面神經(jīng)分支53神經(jīng)外科?？撇轶w第53頁怎樣做觀察面部全貌有普通內(nèi)科疾病?(如甲狀腺功效亢進或減低、庫欣綜合征、肢端肥大癥或Paget病)。面肌不運動?有不正常運動?54神經(jīng)外科?？撇轶w第54頁面神經(jīng)55神經(jīng)外科專科查體第55頁面神經(jīng)檢驗法1、面部表情肌功效 觀察兩側(cè)面部是否對稱，有沒有面部偏側(cè)萎縮或面肌痙攣。囑

18、患者作皺額、蹙眉、閉眼、露齒、鼓頰及吹口哨等動作，注意額紋、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對稱?；杳曰颊呖煞謩e重壓兩側(cè)眶上切跡，注意面肌收縮是否對稱。2、舌前2/3味覺測試 準(zhǔn)備糖、鹽、醋、奎寧溶液，于紙上寫“甜、咸、酸、苦”字樣。囑患者伸舌，以棉簽蘸試劑涂于或滴在一側(cè)舌面上，舌不能縮進，感到味道后用手指紙板上字樣，不識字者舉手示意。試另一側(cè)必需漱口后再試。 56神經(jīng)外科?？撇轶w第56頁面神經(jīng)：怎樣做看面部對稱性注意鼻唇溝和額紋觀察自發(fā)動作：微笑和眨眼請病人做：示齒(示范)。吹口哨。用力閉目，好像眼里面進了肥皂泡(示范)，觀察眼運動。用于指用力扒開他眼睛看天花板 觀察運動對稱性。57神經(jīng)外科專科查體第5

19、7頁面神經(jīng)：怎樣做 味覺 讓患者伸舌，檢驗者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不許講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上甜、酸、咸、苦四字之一，對不識字者能夠預(yù)定符號表示之或檢驗者問詢，患者以點頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺測試完成時，需用溫水漱口。面神經(jīng)損害則舌前23味覺喪失。 58神經(jīng)外科?？撇轶w第58頁面神經(jīng)（CN7）檢驗注意：有沒有一側(cè)鼻唇溝變淺&舌頭前2/3味覺能夠用甜,酸,咸,苦溶液分別作左,右測試&聽覺過響可用振動音叉放在耳旁作測試59神經(jīng)外科?？撇轶w第59頁面神經(jīng)（CN7）檢驗注意：露齒時,有沒有口角歪斜注意：有沒有一側(cè)額紋變淺&假如皺額及閉眼功效保留

20、,則下半部面癱原因是中樞性而不是周圍性60神經(jīng)外科?？撇轶w第60頁面神經(jīng)（CN7）檢驗注意：有沒有一側(cè)眼裂變小注意：鼓氣時,有沒有一側(cè)口角漏氣61神經(jīng)外科?？撇轶w第61頁面神經(jīng)：怎樣做比較前額肌肉和下部面肌力量。試圖閉目時，在下運動神經(jīng)元性病變能夠看到眼轉(zhuǎn)向上 Bell現(xiàn)象。62神經(jīng)外科?？撇轶w第62頁鼻唇溝和額紋變淺示意圖右側(cè)面神經(jīng)下運動神經(jīng)元損傷注意缺乏面紋且口角下垂。63神經(jīng)外科?？撇轶w第63頁常見錯誤輕度面部不對稱，沒有力弱屬于正常，叫病人照鏡子。上瞼下垂不是因為面神經(jīng)支配肌肉力弱造成。64神經(jīng)外科?？撇轶w第64頁面神經(jīng)其它功效看外耳道屬于神經(jīng)支配皮膚。觀察到小泡提醒帶狀瘡疹。對舌前2

21、3做味覺刺激，味覺通常極少測試，需要鹽水和糖水。把一個棉簽浸入這些溶液中，然后放在舌上要求病人對此判別。分別測試雙側(cè)舌前23和后13個別。65神經(jīng)外科?？撇轶w第65頁面神經(jīng)：怎樣做雙側(cè)面神經(jīng)麻痹假如不檢驗很易漏診。當(dāng)你和病人交談時感到他有點冷淡，你應(yīng)該想到，可能不是抑郁，而是不能運動面肌造成。病人不能微笑，當(dāng)叫病人吹口哨時能夠注意到由帕金森病情感性癱瘓，口哨微笑征。66神經(jīng)外科?？撇轶w第66頁面神經(jīng)；意義單側(cè)下運動神經(jīng)元性力弱：在面神經(jīng)或其腦橋核病變，常見原因為Bell麻痹。罕見原因有腦橋血管病、橋小腦角病變、皰疹感染(Ramsey-Hunt綜合征注意外耳道小皰)、經(jīng)過顳骨神經(jīng)通路病變以及腮腺

22、腫瘤。雙側(cè)下運動神經(jīng)元性力弱：常見原因有結(jié)節(jié)病、 Guillain-Barre綜合征，少見原因是重癥肌無力產(chǎn)少雙側(cè)疲勞性面肌力弱（神經(jīng)肌肉接頭)、肌病產(chǎn)生雙側(cè)面肌力弱(注意：強直性肌營養(yǎng)不良和面肩一肱型肌營養(yǎng)不良)。67神經(jīng)外科?？撇轶w第67頁面神經(jīng)；意義單側(cè)上運動神經(jīng)元性力弱：腦血管意外、脫髓鞘和腫瘤，能夠合并同側(cè)面癱（幕上病變）或?qū)?cè)偏癱（腦干病變）。雙側(cè)上運動神經(jīng)元性力弱：假性球麻痹和運動神經(jīng)元病。情感性面癱：帕金森病。68神經(jīng)外科專科查體第68頁面神經(jīng)（CN7）檢驗中樞性面癱周圍性面癱69神經(jīng)外科?？撇轶w第69頁中樞性面癱與周圍性面癱判別診療中樞性面癱 周圍性面癱 神 經(jīng) 元上運動神經(jīng)

23、元 下運動神經(jīng)元 病 灶對 側(cè) 同 側(cè) 面癱范圍眼裂以下面肌癱 全方面肌癱 味 覺正 常 可有障礙 伴發(fā)癥狀常有，如偏癱 不一定70神經(jīng)外科專科查體第70頁面神經(jīng)核核上支配71神經(jīng)外科?？撇轶w第71頁三叉神經(jīng)72神經(jīng)外科?？撇轶w第72頁三叉神經(jīng)；怎樣做運動測試咀嚼?。ㄈ嫔窠?jīng)運動纖維）看面部一側(cè) 有顳肌萎縮？叫病人咬牙 觸摸嚼肌和顳肌叫病人張嘴抵抗你手 把你手放在病人下巴下面，用力阻止他張開下頜。注意下頜是否偏向一側(cè)。73神經(jīng)外科?？撇轶w第73頁下頜反射 令病人輕啟下頜，檢驗者以左拇指輕置于下頜，右手執(zhí)叩診錘輕叩拇指，觀察有沒有下頜上提及其程度。正常無反應(yīng)或甚微，在假性延髓麻痹時，反射增強，下

24、頜急速上抬 判定： 不動沒有下領(lǐng)反射。 微動正常下頜反射 活躍下領(lǐng)反射亢進74神經(jīng)外科?？撇轶w第74頁三叉神經(jīng)；怎樣做感覺測試面部感覺（三叉神經(jīng)感覺纖維） （見以后感覺檢驗）測試雙側(cè)三叉神經(jīng)每一支輕觸覺和針刺覺： 1：前額； 2：頰； 3 ：下唇。雙側(cè)比較，假如出現(xiàn)異常，測試溫度覺。假如發(fā)覺感覺缺失，需要確定其邊界，從不正常區(qū)向正常區(qū)測試。75神經(jīng)外科?？撇轶w第75頁測試面部感覺（三叉神經(jīng)感覺纖維）76神經(jīng)外科?？撇轶w第76頁角膜反射角膜反射（傳入：三叉神經(jīng)；傳出：面神經(jīng)）矚病人上視不要看你用一片綿毛纏繞成一細(xì)尖，從一側(cè)接觸角膜。觀察雙眼閉合。正常時該眼瞼快速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引

25、發(fā)對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。77神經(jīng)外科?？撇轶w第77頁角膜反射:意義 角膜反射(反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌)。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失78神經(jīng)外科?？撇轶w第78頁角膜反射常見錯誤接觸是結(jié)膜而不是角膜（角膜反射：接觸角膜）。戴角膜鏡者對該反應(yīng)有輕度降低。棉絲移近太快，作為一個威脅刺激誘發(fā)眨眼。79神經(jīng)外科?？撇轶w第79頁角膜反射意義雙側(cè)面部不能收縮= 1病變僅一側(cè)不能收縮=面神經(jīng)病變角膜感覺自覺有降低=個別性1病變角膜反射可能是三叉神經(jīng)感覺缺失早期和客觀體征。80

26、神經(jīng)外科專科查體第80頁三叉神經(jīng)：檢驗所見顳肌和咬肌萎縮：少見，原因包含強直性肌營養(yǎng)不良、運動神經(jīng)元病和面一肩一肱肌營養(yǎng)不良。肌無力：下頜閉合無力，非常少見。 下頜張開，偏向病變一側(cè)，原因是三叉神經(jīng)運動支單側(cè)病變。81神經(jīng)外科?？撇轶w第81頁三叉神經(jīng)：檢驗所見感覺一側(cè)面部1個或更多三叉神經(jīng)分支受損或缺失：輕觸覺、針刺覺和溫度覺或二者。單側(cè)面部感覺缺失：一個或全部感覺形式?？谡謽俞槾逃X和溫度覺缺失。單側(cè)局部感覺喪失，不是在各個分支支配區(qū)內(nèi)。造成面部疼痛發(fā)作扳機點。 注意：1、下頜角不由三叉神經(jīng)支配、而由耳大神經(jīng)(C2)支配。 2、三叉神經(jīng)支配頭項頭皮。不但到額部發(fā)線。82神經(jīng)外科?？撇轶w第82頁

27、三叉神經(jīng)：意義在一個或多個分支出現(xiàn)一個或全部感覺形式缺失： 感覺神經(jīng)節(jié)病變最常見于單純皰疹。 顱內(nèi)段神經(jīng)分支病變1海綿竇(合并動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng))或眶上裂、2外傷、3 顱底部腫瘤(通常合并三又神經(jīng)運動支)。83神經(jīng)外科專科查體第83頁三叉神經(jīng)：意義全部分支出現(xiàn)全部感覺形式缺失： 半月神經(jīng)節(jié)、感覺神經(jīng)根或感覺神經(jīng)核病變出現(xiàn)在橋-小腦角病變(合并和顱神經(jīng)損害)和顱底腦膜炎(如結(jié)節(jié)病和癌)。僅輕觸覺缺失： 伴有同側(cè)偏身輕觸覺缺失提醒對側(cè)頂葉病變。 沒有其它損害提醒腦橋感覺根病變。針刺覺和溫度覺缺失：合并對側(cè)軀體這些感覺形式缺失提醒同側(cè)腦干病變。84神經(jīng)外科?？撇轶w第84頁三叉神經(jīng)：意義口罩分

28、布感覺減退：下降性脊束核下端最低水平病變，見于脊髓空洞癥和脫髓鞘病。頰或下頜分布區(qū)感覺缺失：癌轉(zhuǎn)移浸潤2或3分支。扳機點：三叉神經(jīng)痛。85神經(jīng)外科專科查體第85頁聽神經(jīng)顱神經(jīng)包含兩個個別：聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)86神經(jīng)外科?？撇轶w第86頁聽神經(jīng)87神經(jīng)外科專科查體第87頁前庭蝸神經(jīng)通路小腦絨球、結(jié)節(jié)和頂核前庭脊髓束脊髓管理肌張力和姿勢前庭神經(jīng)節(jié)88神經(jīng)外科專科查體第88頁前庭神經(jīng)與、腦神經(jīng)及脊髓連系前庭蝸神經(jīng)中樞通路(顳骨巖部)神經(jīng)外科專科查體第89頁怎樣做測試聽力一次測試一只耳朵。堵住另一只耳朵，用手捂住耳朵或用阻滯性白噪音比如揉紙。把手表放近他耳朵、觀察離耳朵多遠(yuǎn)聲音還能被聽到；也能夠用耳語聲或

29、摩擦手指聲代替手表聲音。提升音量逐步到正常說話或高聲講話，直至病人能聽到。假如單耳聽力減退，應(yīng)做Rinne和Weber測試。90神經(jīng)外科專科查體第90頁怎樣做Weber測試將516Hz音又置于頭頂。問哪一只耳朵聽到聲音較響，正常耳還是聾耳91神經(jīng)外科專科查體第91頁怎樣做Rinne測試將516Hz音叉先置于乳突后(骨傳導(dǎo)，Bc)、而后放在耳前(氣傳道Ac)。問病人哪一個較響。BcAc92神經(jīng)外科?？撇轶w第92頁感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾判別表 感音性耳聾傳導(dǎo)性耳聾Rinne試驗: 氣導(dǎo)骨導(dǎo) 骨導(dǎo)氣導(dǎo)Weber試驗: 骨導(dǎo)偏向健側(cè) 骨導(dǎo)偏向患側(cè)骨導(dǎo)敏度試驗: 骨導(dǎo)短于正常 骨導(dǎo)長于正常 高音階聽覺障

30、礙 低音階聽覺障礙93神經(jīng)外科?？撇轶w第93頁意 義傳導(dǎo)性耳聾：常見原因是中耳疾病、外耳道阻塞（如：耳垢）。感覺神經(jīng)性耳聾： 耳蝸病變：見于耳硬化癥、美尼爾綜合征、藥品或噪音引發(fā)損害。 神經(jīng)病變：見于腦膜炎、橋-小腦角腫瘤和外傷。 腦橋核病變：見于血管和脫髓鞘病變。94神經(jīng)外科專科查體第94頁前庭功效 （1）、自發(fā)覺象檢驗 自發(fā)性眼球震顫檢驗法 自發(fā)性傾倒檢驗（Romberg試驗） 定位試驗檢驗（錯定物位征） （2）、誘發(fā)覺象檢驗 溫度刺激試驗(冷熱水試驗) 旋轉(zhuǎn)試驗 (加速刺激試驗)95神經(jīng)外科專科查體第95頁前庭神經(jīng)前庭功效 （1）自發(fā)覺象檢驗 自發(fā)性眼球震顫檢驗法 自發(fā)性傾倒檢驗（Rom

31、berg試驗） 定位試驗檢驗（錯定物位征） （2）誘發(fā)覺象檢驗 溫度刺激試驗(冷熱水試驗) 旋轉(zhuǎn)試驗 (加速刺激試驗)96神經(jīng)外科?？撇轶w第96頁熱測試：怎樣做病人躺下，頭置于枕頭上成30角，使半側(cè)半規(guī)管處于垂直位。將冷水（30）慢慢連續(xù)灌洗一耳超出40s（大約250ml）。叫病人向前直視。觀察其眼球。在另一耳重復(fù)此過程。然后在每一耳用溫水（44）重復(fù)該測試。97神經(jīng)外科?？撇轶w第97頁熱測試：檢驗所見正常反應(yīng)： 冷水眼震快相背離刺激耳 溫水眼震快相朝向刺激耳單耳對冷、溫水刺激反應(yīng)降低：半現(xiàn)管麻痹溫水刺激一耳和冷水刺激另一耳后，一個方向眼震減弱。提醒存在方向優(yōu)勢。 注意：昏迷病人正常反應(yīng)以下：

32、冷水眼球強直運動朝向刺激側(cè)溫水眼球強直運動背離刺激側(cè) （眼震快相有糾正其反應(yīng)而產(chǎn)生，昏迷病人沒有這些反應(yīng))。98神經(jīng)外科?？撇轶w第98頁熱測試：意義半規(guī)管麻痹：半規(guī)管病變(美尼爾綜合征)或神經(jīng)損害(感覺神經(jīng)性耳聾原因，加前庭神經(jīng)元炎)。方向優(yōu)勢：前庭核病變(腦干)常見原因為血管病和脫髓鞘。99神經(jīng)外科專科查體第99頁前庭功效其它測試Hallpike試驗：用在有位置性眩暈病人。轉(zhuǎn)向測試100神經(jīng)外科?？撇轶w第100頁Hallpike試驗：怎樣做病人坐在檢驗床上，當(dāng)他就這么躺下時頭部不會有支撐。將他頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并叫他看這一側(cè)。然后病人快速躺平，頸部和頭伸出床外，頭由檢驗者托著。在病人凝視方向觀察眼

33、震。統(tǒng)計眼震有沒有延遲，重復(fù)檢驗眼震是否有疲勞和眩暈。另一側(cè)重復(fù)測試。101神經(jīng)外科?？撇轶w第101頁Hallpike試驗102神經(jīng)外科?？撇轶w第102頁Hallpike試驗：檢驗所見和意義沒有眼震：正常疲勞性旋轉(zhuǎn)性眼震有延遲現(xiàn)象：前庭周圍性綜合征，通常為良性位置性眩暈。非疲勞性眼震無延遲現(xiàn)象：前庭中樞性綜合征。103神經(jīng)外科?？撇轶w第103頁轉(zhuǎn)向測試怎樣做叫病人面對你站立。叫他雙臂向前伸直指向你叫他原地旋轉(zhuǎn)，當(dāng)他這么做時，請他閉目。觀察他位置。檢驗所見和意義他逐步轉(zhuǎn)向一側(cè)，超出180，提醒所轉(zhuǎn)向一側(cè)有病變。104神經(jīng)外科?？撇轶w第104頁左側(cè)前庭周圍性損害癥狀105神經(jīng)外科專科查體第105頁

34、舌咽神經(jīng)():感覺：舌后13、咽和中耳。運動：莖突咽肌。植物神經(jīng)：唾液腺(腮腺)。舌下神經(jīng)()：感覺：無。運動：舌固有肌。迷走神經(jīng)()：感覺：鼓膜、外耳道和外耳。運動：腭、咽和喉肌肉(經(jīng)喉返神經(jīng)支配）。植物神經(jīng)：從頸動脈壓力感受器來傳人纖維，出入胸腹腔副交感神經(jīng)纖維。舌咽、迷走神經(jīng)檢驗法106神經(jīng)外科?？撇轶w第106頁舌咽神經(jīng)纖維和分布107神經(jīng)外科?？撇轶w第107頁迷走神經(jīng)纖維和分布迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)108神經(jīng)外科?？撇轶w第108頁舌下神經(jīng)纖維和分布109神經(jīng)外科?？撇轶w第109頁110口和舌：怎樣做叫病人張嘴看齒齦 是否增生?看舌頭：大小正常嗎?有細(xì)浪樣運動(肌束顫動)嗎?顏色和質(zhì)地正常

35、嗎?常見錯誤假如舌伸出或保持在特殊位置顫動。應(yīng)該讓舌在口腔內(nèi)處于休息位觀察肌束顫動。神經(jīng)外科?？撇轶w第110頁口腔：檢驗所見和意義舌頭偏向一側(cè)此側(cè)舌肌前推無力。 伴一側(cè)舌肌萎縮和肌束顫動：一側(cè)下運動神經(jīng)病變(罕見），原因有脊髓空洞癥、腦底部腦膜炎、運動神經(jīng)病早期和枕大孔腫瘤。 舌肌休積正常；一側(cè)上運動神經(jīng)病變(常見)伴偏癱，見于腦卒中或腫瘤。在伸舌時舌頭進出活動(“長號”樣震顫)：小腦病變、特發(fā)性震顫和錐體外系綜合征。111神經(jīng)外科?？撇轶w第111頁口和舌：怎樣做叫他伸舌 舌從正中直接伸出還是偏向一邊?測試力弱 讓患者用舌頭頂面頰部，并用手推壓它以測試其力量，雙側(cè)重復(fù)進行。測試重復(fù)運動 讓患者

36、盡可能快地伸縮和左右移動舌頭測試語言112神經(jīng)外科?？撇轶w第112頁咽部：怎樣做 觀察懸雍垂位置它居中嗎? 假如你不能消楚看到懸雍垂，請用壓舌板。讓病人發(fā)“啊”音， 觀看懸雍垂 是否居中上移? 是否偏向一側(cè)運動?讓病人做吞咽動作(提供一杯水) 注意動作是否協(xié)調(diào)而流暢。注意吞咽是否分成兩個時相或出現(xiàn)吸入現(xiàn)象113神經(jīng)外科專科查體第113頁舌咽、迷走神經(jīng)（CN9、CN10）檢驗左側(cè)CN9功效障礙 CN9功效正常 114神經(jīng)外科專科查體第114頁咽反射：怎樣做輕觸咽柱之后咽壁。觀察懸雍垂，正常應(yīng)隨刺激上抬。請患者對比雙側(cè)感覺是否一致。咽反射 傳入神經(jīng)：舌咽神經(jīng)；傳出神經(jīng)：迷走神經(jīng)。115神經(jīng)外科?？?/p>

37、查體第115頁116咽部及咽反射：檢驗所見懸雍垂偏向一側(cè)：對側(cè)迷走神經(jīng)上或下運動神經(jīng)元性病變?；颊邲r“啊”和咽反射時懸雍垂不運動：雙側(cè)腭肌癱瘓?；颊哒f“啊”時懸雍垂運動，但咽反射時不動，伴咽部感覺減退：舌咽神經(jīng)麻痹(罕見)。神經(jīng)外科?？撇轶w第116頁喉：測試方法讓患者咳嗽注意咳嗽開始是暴發(fā)性還是逐步?傾聽患者語言音量和音質(zhì)是否正常?語音是否低弱？給患者一杯水進行吞咽注意吞咽動作。吞咽動作是否流暢，或出現(xiàn)兩個時相，在先兆期和咽下期之間出現(xiàn)延遲?吞咽后是否出現(xiàn)咳嗽和噴濺?喉鏡檢驗：需要耳鼻喉科大夫參加。117神經(jīng)外科專科查體第117頁副神經(jīng)檢驗法副神經(jīng)發(fā)自延髓和脊髓頸24(24)脊神經(jīng)根，它是純運

38、動性神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。意義一側(cè)副神經(jīng)或其脊髓核受損時，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮。下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，用力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時無力，患側(cè)肩下垂，聳肩不能?？梢娪诩顾杩斩窗Y及肌萎縮性側(cè)束硬化癥等。雙側(cè)受損時，病人頭頸后仰及前屈無力，并常出現(xiàn)迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)受損癥狀。可見于顱后窩、枕大孔區(qū)腫瘤、外傷和炎癥等。118神經(jīng)外科?？撇轶w第118頁副神經(jīng)分布119神經(jīng)外科專科查體第119頁怎樣做斜方肌讓患者聳肩觀察雙則是否對稱。下壓肩部。觀察肩部轉(zhuǎn)頸聳肩120神經(jīng)外科?？撇轶w第120頁舌下神經(jīng)檢驗法囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動。核上性損害僅見伸舌向病灶對側(cè)偏斜；核性損害可見顯著肌

39、束顫動、伸舌向病灶側(cè)偏斜；核下性損害可見病側(cè)舌肌萎縮、伸舌向病灶側(cè)偏斜；雙側(cè)損害伸舌受限或不能。121神經(jīng)外科?？撇轶w第121頁122運動包含隨意運動(錐體系)不隨意運動(錐體外系、小腦)三、運動系統(tǒng)檢驗神經(jīng)外科?？撇轶w第122頁組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟 運動傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運動和特殊內(nèi)臟運動8核。發(fā)動隨意運動四肢近端肌神經(jīng)外科?？撇轶w第123頁運動傳導(dǎo)通路錐體細(xì)胞上運動神經(jīng)元錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦

40、干束下運動神經(jīng)元顱神經(jīng)核及其纖維前角細(xì)胞及其纖維錐體束交叉124神經(jīng)外科?？撇轶w第124頁錐體束 性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍大腦皮層軀運中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢 膝部 中腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維 錐體交叉沿途陸續(xù)離開錐體束終止于特內(nèi)運 軀體運動腦神經(jīng)核脊髓前角運動細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束125神經(jīng)外科?？撇轶w第125頁支配特點舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只受對側(cè)錐體束支配，其余 6個半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運動細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時，只有單側(cè)支配核團才會產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束 損傷癥狀:面神經(jīng)核 【核上癱】

41、舌下神經(jīng)核 核上癱對側(cè)上、下肢硬癱126神經(jīng)外科?？撇轶w第126頁錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性 ( + )或消失無 (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性 ( )消失出現(xiàn)反射弧中止錐體束對下神經(jīng)元抑制性影響消失(錐體束損傷確實鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不停發(fā)放沖動確保肌肉營養(yǎng)代謝)127神經(jīng)外科專科查體第127頁面神經(jīng)核 核上癱面神經(jīng)核 核下癱舌下神經(jīng)核 核上癱錐體束損傷癥狀口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)128神經(jīng)外科?？撇轶w第128頁【錐體外系】錐體系以外運動傳導(dǎo)路，幫助錐體系更加好地完成隨意運動。特點 發(fā)生古老

42、。屢次中繼，聯(lián)絡(luò)復(fù)雜， 形成若干反饋通路。功效 調(diào)整肌張力。自動 整體姿勢（完成無意識習(xí)慣性動作)。維持調(diào)整 配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運動，糾正隨意運動 誤差，確保精細(xì)動作 完成。錐體外系可分為 1 皮質(zhì)紋體蒼白球系 皮質(zhì)紋狀體背測丘腦環(huán)路 紋體黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球底丘腦環(huán)路( P359) 2 皮質(zhì)腦橋小腦系129神經(jīng)外科?？撇轶w第129頁環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系形成 環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系 傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)腦橋小腦系環(huán)路環(huán)路神經(jīng)外科專科查體第130頁131運動系統(tǒng)檢驗肌營養(yǎng) 肌張力 肌力 協(xié)調(diào)性 不隨意運動姿勢和步態(tài)神經(jīng)外科?？撇轶w第131頁肌營養(yǎng)肌容積 形狀 對稱 132神經(jīng)外科?？撇轶w第132

43、頁肌張力 是指靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度， 是一個牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生收縮反應(yīng)。133神經(jīng)外科?？撇轶w第133頁134肌張力肌張力減弱 下運動神經(jīng)元損害 小腦損害 脊休克 神經(jīng)外科專科查體第134頁135肌張力肌張力增高 痙攣性 （錐體系） 強直性 （錐體外系）神經(jīng)外科?？撇轶w第135頁肌力檢驗ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力136神經(jīng)外科專科查體第136頁四、感覺系統(tǒng)檢驗感覺 深感覺 復(fù)合感覺 137神經(jīng)外科專科查體第13

44、7頁大腦中央后回丘腦延髓（丘系交叉平面）脊髓丘腦束脊髓后索后根（痛溫覺）皮膚粘膜感受器觸覺肌腱關(guān)節(jié)感受器（深感覺）感覺傳導(dǎo)通路138神經(jīng)外科專科查體第138頁本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷: 感覺性共濟失調(diào)T45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫通斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢139神經(jīng)外科?？撇轶w第139頁痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊