盆底肌表面肌電解讀

1、盆底肌表面肌電解讀盆底肌表面肌電解讀第1頁介紹 盆底肌功效障礙主要是包括盆底相關(guān)肌肉功效失調(diào)或病損； 盆底肌肉常見病因中，最主要是盆底肌肉功效退化或損傷；盆底肌表面肌電解讀第2頁盆底肌解剖 外層：會陰淺橫肌、肛門外括約肌； 中層：會陰深橫肌、尿道括約?。?內(nèi)層：包含恥骨和尾骨之間眾多肌肉恥骨陰道肌 70%恥骨直腸肌 70%恥骨尾骨肌 90%髂骨尾骨肌 68%坐骨尾骨肌 68%肛提肌盆底肌表面肌電解讀第3頁盆底肌功效 支持器官（吊床） 控制尿便（70%） 體位和運(yùn)動（提肌板2-3cm） 性交和分娩（協(xié)調(diào)收縮）盆底肌表面肌電解讀第4頁盆底肌功效整體評定普通檢驗(yàn)：臨床、手法、量表、試驗(yàn)腹直肌分離檢驗(yàn)

2、骨盆傾斜檢驗(yàn)陰道手法肌力檢驗(yàn)陰道壓力檢驗(yàn)盆底肌表面肌電解讀第5頁盆底肌功效整體評定普通檢驗(yàn)：臨床、手法、量表、試驗(yàn)盆底肌手法觸診檢驗(yàn)圖譜陰道壓力成像盆底肌表面肌電解讀第6頁盆底肌功效整體評定影像學(xué)檢驗(yàn)：盆腔磁共振、肌骨B超、X線排便障礙者，箭頭處右側(cè)恥骨直腸肌撕裂上圖：骶髂關(guān)節(jié)紊亂和炎癥下列圖：恥骨聯(lián)合分離（超出5mm）經(jīng)會陰盆底肌B超檢驗(yàn)盆底肌表面肌電解讀第7頁sEMG評定表面肌電實(shí)時、無創(chuàng)，反應(yīng)肌肉激活、疲勞等情況；我國外較為標(biāo)準(zhǔn)評定方案為：Glazer盆底表面肌電圖評定方案由Glazer和Marinsff提出，為盆底肌肉活動測量提供了一個固定模式，也為正常人及伴有盆底肌肉功效障礙人提供了

3、一個描述表面肌電數(shù)據(jù)庫；盆底肌表面肌電解讀第8頁sEMG概念表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）表面肌電信號源于大腦運(yùn)動皮層控制下脊髓運(yùn)動神經(jīng)元生物電活動，形成于眾多外周運(yùn)動單位電位在時間和空間上總和，生物電改變經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和統(tǒng)計(jì)所取得，其振幅約為0-5000V，頻率約為30-350Hz。盆底肌表面肌電解讀第9頁sEMG指標(biāo)時閾指標(biāo)：將肌電信號看作時間函數(shù)，用來刻畫時間序列信號振幅特征；反應(yīng)運(yùn)動單位募集數(shù)量改變，代表性指標(biāo)為平均肌電值（AEMG值），其值與肌肉收縮力相關(guān)頻閾指標(biāo)：對原始數(shù)據(jù)做FFT變換，據(jù)功率譜密度進(jìn)行不一樣頻段信號分布情況分析

4、，代表性指標(biāo)為中位頻率值（MF值），其值與肌肉耐疲勞性相關(guān)變異系數(shù)：是原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差與原始數(shù)據(jù)平均數(shù)比，用于比較數(shù)據(jù)離散程度大??；離散程度大，提醒肌肉收縮時越不穩(wěn)定上升/下降時間：提醒肌肉反應(yīng)快慢，與肌肉興奮性相關(guān)盆底肌表面肌電解讀第10頁Glazer方案解讀正常模式表面肌電檢測圖像評定內(nèi)容60s前基線靜息狀態(tài)（靜息張力）5次快速收縮/每次收縮前放松10s（暴發(fā)力）5次連續(xù)收縮和放松/收縮10s,放松10s（快慢肌收縮）60s耐久收縮（耐疲勞能力）60s后基線休息狀態(tài)（靜息張力）盆底肌表面肌電解讀第11頁無癥狀人群盆底表面肌電正常值（Glazer方案）盆底肌表面肌電解讀第12頁快肌異?？焖偈湛s

5、最大值尚可，不過經(jīng)典單峰變成雙峰，下降時間顯著延長；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第13頁慢肌異常興奮性收縮最大值減小甚至消失；平臺期消失，說明I型肌功效下降；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第14頁耐疲勞性異常收縮肌電值快速減小甚至消失；平臺期消失；總體平均肌電值顯著下降；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第15頁案例分析-便秘1、前靜息和后靜息階段肌電值較高2、肌肉收縮階段肌電值整體偏低盆底肌表面肌電解讀第16頁前靜息和后靜息階段肌電值較低治療前分別為1.3/0.6，治療后為0.9/1.5案例分析-盆底肌張力低下盆底肌表面肌電解讀第17頁案例分析-盆底肌感知下降盆底肌表面肌電解讀第18頁案例分析-盆底

6、肌感知下降盆底肌表面肌電解讀第19頁案例分析-盆底肌基礎(chǔ)正常盆底肌表面肌電解讀第20頁患者，女性29歲，產(chǎn)后50天，腹壓增加時漏尿，自覺陰道異物感，產(chǎn)科檢驗(yàn)陰道前壁輕度膨出-3-31至-5-3,1月余治療后漏尿顯著降低，異物感減輕，陰道前壁膨出未復(fù)查姓名: 徐某某性別: 女病歷號: 3828036項(xiàng)目號: 3828036_10年紀(jì): 29身高: 165體重: 50 案例分析-尿失禁盆底肌表面肌電解讀第21頁步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值12.78/最小值0.12/平均值1.932-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.610.3中值頻率67.40/步驟 2:5次快速收縮最大值2

7、2.0230-40最小值0.27/平均值8.06/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.78/中值頻率63.90/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值25.46/最小值0.71/平均值10.5220-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.590.3中值頻率75.36/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值21.75/最小值0.50/平均值8.1420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.270.3中值頻率53.81/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值5.86/最小值1.04/平均值3.112-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.220.3中值頻率67.68/結(jié)果：患者前基線、后基線階段肌電值較低，提醒盆底肌肉松弛；結(jié)果

8、：患者快速收縮、快速連續(xù)收縮和連續(xù)60s收縮情況下均肌電值下降，提醒患者盆底肌暴發(fā)力和耐力均顯著下降；盆底肌表面肌電解讀第22頁結(jié)果：訓(xùn)練2月后患者前基線、后基線階段肌電值較前升高，盆底肌肉松弛改進(jìn)；結(jié)果：訓(xùn)練2月后患者快速收縮到達(dá)正常范圍，快速連續(xù)收縮和連續(xù)60s收縮肌電值改進(jìn)顯著，提醒患者盆底肌暴發(fā)力改進(jìn)，耐力改進(jìn)，但仍需加強(qiáng)耐力訓(xùn)練；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值8.56/最小值0.24/平均值2.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.630.3中值頻率85.55/步驟 2:5次快速收縮最大值88.3630-40最小值0.37/平均值12.49/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/

9、變異系數(shù)0.81/中值頻率85.62/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值80.29/最小值1.75/平均值12.8320-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.640.3中值頻率88.60/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值39.74/最小值1.56/平均值10.0420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.300.3中值頻率66.79/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值7.93/最小值1.31/平均值3.992-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.180.3中值頻率94.45/盆底肌表面肌電解讀第23頁患者，女性34歲，產(chǎn)后4月，盆底異物感顯著，外院檢驗(yàn)提醒陰道脫垂3個月治療后臟器脫垂仍存在，但異物感減

10、輕顯著姓名: 徐某性別: 女病歷號: 2722378項(xiàng)目號: 2722378_10年紀(jì): 34身高: 160體重: 75 案例分析-臟器脫垂盆底肌表面肌電解讀第24頁結(jié)果：患者前基線、后基線肌電值下降顯著，提醒盆底肌肉顯著松弛；結(jié)果：患者盆底肌肉收縮情況下肌電值顯著較低，提醒患者盆底肌整體收縮力下降；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值2.09/最小值0.13/平均值0.892-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.270.3中值頻率56.85/步驟 2:5次快速收縮最大值23.4130-40最小值0.27/平均值4.34/標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)1.08/中值頻率47.43/步驟

11、 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值81.85/最小值0.41/平均值3.0620-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.870.3中值頻率54.43/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值13.48/最小值0.67/平均值2.5920-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.260.3中值頻率34.27/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值11.73/最小值0.17/平均值0.782-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.540.3中值頻率49.18/盆底肌表面肌電解讀第25頁結(jié)果：3月訓(xùn)練后，患者前基線、后基線肌電值提升至靠近正常，提醒盆底肌功效改進(jìn)；結(jié)果：訓(xùn)練后，盆底肌快速收縮靠近正常，連續(xù)收縮較前改進(jìn)顯著，提醒患者

12、盆底肌整體收縮力改進(jìn)，耐力訓(xùn)練仍需加強(qiáng)；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值3.88/最小值0.59/平均值2.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.220.3中值頻率38.18/步驟 2:5次快速收縮最大值32.4630-40最小值0.56/平均值7.02/標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.56/中值頻率50.60/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值44.61/最小值1.14/平均值8.2220-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.460.3中值頻率56.79/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值17.95/最小值2.36/平均值8.1420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.190.

13、3中值頻率36.40/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值19.45/最小值0.36/平均值1.892-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.460.3中值頻率36.85/盆底肌表面肌電解讀第26頁患者，男性35歲，腰痛伴便秘1年，前列腺炎病史，偶有腹部不適，排尿困難伴灼熱感，小便次數(shù)較多-3-28至-5-28，治療1個半月，便秘癥狀改進(jìn)，腰痛緩解，小便次數(shù)降低姓名: 洪某某性別: 男病歷號: 3505154項(xiàng)目號: 3505154_9年紀(jì): 35身高: 163體重: 65 普通患者坐標(biāo)為30uV，該患者為200uV案例分析-便秘盆底肌表面肌電解讀第27頁結(jié)果：患者前基線、后基線肌電值高于正常較多，

14、提醒盆底肌擔(dān)心；結(jié)果：盆底肌快速收縮肌電較高，連續(xù)收縮肌電值較低，提醒患者盆底肌過分活躍，但耐力較差；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值676.11/最小值0.53/平均值9.262-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.03/變異系數(shù)3.310.3中值頻率29.98/步驟 2:5次快速收縮最大值105.8630-40最小值1.01/平均值13.02/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.78/中值頻率32.03/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值136.06/最小值0.93/平均值12.3320-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.660.3中值頻率33.19/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值33.95/最小

15、值0.99/平均值9.7820-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.300.3中值頻率26.34/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值188.64/最小值0.82/平均值6.582-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)1.250.3中值頻率30.78/盆底肌表面肌電解讀第28頁結(jié)果：1個半月治療后，患者前基線、后基線肌電值下降至靠近正常，提醒盆底肌過分活躍有所改進(jìn)；結(jié)果：1個半月治療后，盆底肌快速收縮肌電仍較高，連續(xù)收縮肌電值較前改進(jìn)，提醒患者盆底肌耐力較前改進(jìn)；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值14.61/最小值0.58/平均值3.272-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.320.3中

16、值頻率33.65/步驟 2:5次快速收縮最大值248.3930-40最小值1.02/平均值13.16/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)1.08/中值頻率29.85/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值266.24/最小值0.81/平均值16.0120-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.880.3中值頻率31.26/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值138.03/最小值0.81/平均值11.5220-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.590.3中值頻率24.82/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值6.40/最小值0.98/平均值3.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.260.3中值頻率31.97/盆底

17、肌表面肌電解讀第29頁Glazer評定研究Glazer等學(xué)者將盆底肌電檢驗(yàn)與量表、盆底手法檢驗(yàn)進(jìn)行對比，發(fā)覺盆底表面肌電檢驗(yàn)方案在尿失禁、壓力性尿失禁、急癥性尿失禁等疾病中均含有顯著重復(fù)性和臨床預(yù)測效度1壓力性尿失禁患者與對照組人群相比，sEMG表現(xiàn)出快速收縮峰值下降2下肢不一樣體位情況下盆底肌肉激活程度研究，平臥體位情況下盆底肌肉最放松且收縮程度最大31 Glazer H I, Romanzi L, Polaneczky M. Pelvic floor muscle surface electromyography. Reliability and clinical predictive v

18、alidity. Journal of Reproductive Medicine, 1999, 44(9):779-782.2 Stpp L. Resende AP. Petricelli CD. Nakamura MU. Alexandre SM. Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation in abdominal hypopressive technique through surface electromyography. Neurourol Urodyn. ;30(8):1518-1521

19、.3 Tomasz H , Kuba P , Lucyna S , et al. Relationship between lower limb position and pelvic floor muscle surface electromyography activity in menopausal women: a prospective observational studyJ. Clinical Interventions in Aging, , Volume 12:75-83.盆底肌表面肌電解讀第30頁Glazer評定缺點(diǎn)Glazer等在發(fā)表一篇綜述中進(jìn)行回顧分析并引用了一篇關(guān)于

20、尿失禁生物反饋Medline綜述文章證實(shí)當(dāng)前研究普遍缺乏肌電標(biāo)準(zhǔn)化和生物反饋治療標(biāo)準(zhǔn)化，故該領(lǐng)域研究尚缺乏強(qiáng)有力臨床醫(yī)學(xué)高等級證據(jù)不過，Glazer評定方案作為早期循證醫(yī)學(xué)模型在經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作中對于尿失禁等疾病評定能夠讓大家更加好了解尿失禁病理生理改變情況，有利于疾病診療和治療選擇Glazer H I, Hacad C R, Glazer H I, et al. The Glazer Protocol: Evidence-Based Medicine Pelvic Floor Muscle (PFM) Surface Electromyography (SEMG). Biofeedback,

21、, 40(2):75-79.盆底肌表面肌電解讀第31頁相關(guān)研究（1）在健康人，咳嗽時盆底肌肉激活優(yōu)先于肋間、腹部肌肉收縮100-240ms，這種前饋激活減弱會造成括約肌活動預(yù)期準(zhǔn)備延遲，且與壓力性尿失禁相關(guān)3。（肌肉運(yùn)動控制）Madill SJ. Harvey MA. McLean L. Women with stress urinary incontinence demonstrate motor control differences during coughing. J Electromyogr Kinesiol. ;20(5): 804-812.盆底肌表面肌電解讀第32頁相關(guān)研究（2）

22、下腰痛女性患者尿失禁程度、盆底肌收縮強(qiáng)度與下腹肌激活關(guān)系分析目標(biāo)：本文研究目標(biāo)是探索下腰痛女性患者在存在或不存在尿失禁時，盆底肌收縮強(qiáng)度和下腹肌激活強(qiáng)度之間關(guān)系。方法：54例下腰痛女性參加研究，盆底肌收縮強(qiáng)度采取改良牛津量表評定，下腹肌激活采取壓力反饋測試設(shè)備（A pressure biofeedback unit (Stabilizer) ），腰椎障礙程度和疼痛評定采取自評量表。統(tǒng)計(jì)分析了盆底肌收縮強(qiáng)度與下腹肌激活、自評量表數(shù)據(jù)之間相關(guān)性。盆底肌表面肌電解讀第33頁相關(guān)研究（2）結(jié)果：31例尿失禁與23例非失禁相比，盆底肌收縮強(qiáng)度和下腹肌激活程度無差異，但均低于正常人群。提醒，女性腰痛患者存

23、在盆底肌收縮能力下降，但下降程度與下腹肌激活、腰椎障礙評定等特征指標(biāo)之間無顯著相關(guān)。總結(jié)：本研究并未發(fā)覺尿失禁組和無失禁組之間存在差異，所以尿失禁患者盆底肌收縮能力更低這一觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。同時，既往觀點(diǎn)認(rèn)為盆底肌收縮與腹腔壓力改變相關(guān)、與關(guān)鍵肌群收縮相關(guān)，本研究中發(fā)覺腰痛患者盆底肌收縮能力均較無腰痛正常人群下降，深入提醒了腰痛與盆底肌之間存在親密關(guān)系，而二者之間是一個什么樣關(guān)系，還需要咱們深入去探究。盆底肌表面肌電解讀第34頁相關(guān)研究（3）對比腹部訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練在輕度壓力性尿失禁肥胖女性中作用文章選取30例存在輕度壓力性尿失禁肥胖女性，干預(yù)并觀察12周時間；單純腹部訓(xùn)練組主要干預(yù)腹內(nèi)斜肌和腹橫

24、肌，單純盆底肌訓(xùn)練組主要針對盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練；分別治療開始時、治療12周時以及再過3個月隨訪時在觀察受試者陰道壓力、漏尿點(diǎn)和腰臀比；盆底肌表面肌電解讀第35頁相關(guān)研究（3）結(jié)果：兩組患者陰道壓力在12周和24周時均較治療前顯著升高，且腹部訓(xùn)練組大于盆底肌訓(xùn)練組。兩組患者漏尿點(diǎn)在12周和24周時均較治療前顯著升高，組間對比未見差異。結(jié)果提醒12周腹部肌群訓(xùn)練甚至好于12周盆底肌訓(xùn)練?？偨Y(jié)：研究者采取了單純腹肌訓(xùn)練與傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行對比研究，且試驗(yàn)研究結(jié)果一樣挑戰(zhàn)了咱們傳統(tǒng)觀點(diǎn)：“尿失禁患者不可缺乏盆底肌訓(xùn)練”。同時，本研究也深入證實(shí)了關(guān)注盆底肌同時，也需要關(guān)注“松弛肚子”。陰道壓力有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義漏尿點(diǎn)腰臀比盆底肌表面肌電解讀第36頁相關(guān)研究（4）盆底肌穩(wěn)定性訓(xùn)練對于女性腰痛和尿失禁影響60例存在CNLBP和尿失禁女性；對照組：理療+腹部肌群和椎旁肌群收縮力和耐力訓(xùn)練； 試驗(yàn)組：理療+漸進(jìn)針對于盆底肌和深層腹部及腰部肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度大約是最大自主收縮能力30%左