母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展

1、母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第1頁123目錄CONTENTS母乳喂養(yǎng)10個事實(shí)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（版）母乳喂養(yǎng)評定4母乳喂養(yǎng)中特殊情況母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第2頁一母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第3頁Fact 1：生命最初六個月母乳喂養(yǎng)至關(guān)主要世衛(wèi)組織提議：母親在出生后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)嬰兒在生命前六個月應(yīng)得到純母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)應(yīng)連續(xù)兩年或者更長時間柳葉刀最正確生長發(fā)育、 健康水準(zhǔn)。聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）匯報母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第4頁Fact2：母乳喂養(yǎng)可保護(hù)嬰兒免受兒童疾患影響包含可抵抗嬰幼兒常見病抗體54%以上腹瀉32%呼吸道感染 住院率母乳蛋白質(zhì)能夠反抗抗生素耐藥性， 能夠殺滅細(xì)菌、真菌

2、和病毒人乳低聚糖：維護(hù)人類腸道微生物 動態(tài)和穩(wěn)定性母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第5頁預(yù)防Fact3：母乳喂養(yǎng)對兒童有長久益處中耳炎超重肥胖2型糖 尿病智力測 驗(yàn)成績 更加好咬合不 正母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第6頁Fact4：母乳喂養(yǎng)對母親益處01020304降低卵巢 癌患病率降低產(chǎn)后 抑郁風(fēng)險降低2型糖 尿病風(fēng)險母乳喂養(yǎng)延長 一年，可使患 浸潤性乳腺癌 率下降6%母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第7頁Fact 5：嬰兒配方奶粉不含母乳中存在成份1消化酶357246抗體， sIgA乳鐵 蛋白溶體素DHASn-2棕櫚酸葉黃素母乳代用具產(chǎn)業(yè)規(guī)模巨大：全球每年銷售額高達(dá)近450億美元；預(yù)計(jì)到還將增加55%以上，達(dá)700億美元。母乳喂養(yǎng)研

3、究進(jìn)展第8頁母乳喂養(yǎng)10個事實(shí)Fact 6Fact 7Fact 8Fact 9Fact 10可用抗逆轉(zhuǎn)親密監(jiān)測母必需對母親母親應(yīng)在工應(yīng)在六個月錄病毒藥品降低HIV通 過母乳喂養(yǎng) 造成傳輸乳代用具銷售情況提供支持作時繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時逐步添加固體食物母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第9頁二促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法版母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第10頁背景1989年，WHO與聯(lián)合國兒童基金會共同提 出促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法。1990年，伊諾森蒂宣言要求全部愛嬰醫(yī)院 都須全方面實(shí)施這10項(xiàng)辦法。年，WHO與聯(lián)合國兒童基金會在日內(nèi) 瓦公布更新版促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn) 辦法。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、中 華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)

4、醫(yī)學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會婦 幼營養(yǎng)，共同制訂母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指 南（版）。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第11頁促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（）辦法1：完全恪守國際母乳代用具市場守 則和世界衛(wèi)生大會相關(guān)決議，制訂書面 嬰兒喂養(yǎng)政策，并定時與員工及家長溝 通，建立連續(xù)監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。推薦意見:母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確母乳喂養(yǎng) 書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員 工應(yīng)具備足夠知識、能力及技巧幫助實(shí) 施母乳喂養(yǎng)制訂江西省婦幼保健院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成 功十項(xiàng)辦法母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第12頁促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（）辦法2：確保工作人員有足夠知識、能力和技能支持母乳喂養(yǎng)辦法3：與孕婦及其家眷探討母乳喂養(yǎng)主要性以及母乳喂養(yǎng)方法推

5、薦意見:返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長母乳喂養(yǎng)時間母孕期對父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育可提升母乳喂養(yǎng)率新進(jìn)人員必須接收不少于18小時母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)；相關(guān)職 能部門組員每年接收不少于3小時母乳喂養(yǎng)知識復(fù)訓(xùn)成立母嬰保健專業(yè)小組，設(shè)置母乳喂養(yǎng)咨詢室，建立母乳喂養(yǎng) 咨詢熱線，為孕產(chǎn)婦及家眷提供母乳喂養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第13頁促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（）辦法4：分娩后馬上開始皮膚接觸并不間斷進(jìn)行，幫助母親在嬰兒出 生后盡快開始母乳喂養(yǎng)。辦法5：支持母親早開奶，維持母乳喂養(yǎng)以及應(yīng)對母乳喂養(yǎng)常見困難。推薦意見:新生兒生后盡早（1 h）與母親進(jìn)行肌膚接觸新生兒娩出后宜盡早吸吮（30 mi

6、n）母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第14頁促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（）辦法6： 除非有醫(yī)學(xué)指征，不然不要給母乳喂養(yǎng)新生兒提供母乳以 外食物或液體。辦法7：母親和嬰兒共處，實(shí)施二十四小時母嬰同室。 辦法8：幫助母親認(rèn)識和回應(yīng)嬰兒需要進(jìn)食跡象。推薦意見:生后母嬰同室。按需哺乳（頻率8次/24 h）有利于預(yù) 防母乳相關(guān)性黃疸發(fā)生。母嬰同室，除有醫(yī)學(xué)指征母嬰分離外， 產(chǎn)婦和新生兒天天分離時間不超出1h。堅(jiān)持按需哺乳，勉勵早吸吮、勤吸吮。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第15頁促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功10點(diǎn)辦法（）辦法9：通知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴和風(fēng)險。辦法10：出院協(xié)調(diào)，使父母和他們嬰兒能夠及時得到連續(xù)支 持和照料。母乳喂養(yǎng)

7、研究進(jìn)展第16頁醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備20項(xiàng)母乳喂養(yǎng)技能介紹母乳喂養(yǎng)評定母乳喂養(yǎng)正確哺乳姿勢正確含接姿勢2.給予信心和支持 7.最正確喂養(yǎng)模式8.產(chǎn)后健康知識怎樣擠奶使用杯子喂奶幫助評估1.傾聽和了解指導(dǎo)出生1h內(nèi)喂養(yǎng)早產(chǎn)和高危兒喂養(yǎng)應(yīng)對10.乳汁不足頻繁哭鬧嬰兒19.產(chǎn)后恢復(fù)拒絕母乳嬰兒20.實(shí)施母乳喂養(yǎng)守則乳頭扁平或凹陷乳房腫脹乳腺炎乳頭疼痛和皸裂母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第17頁三、母乳喂養(yǎng)評定母親評定之乳房全部乳房都適合母乳喂養(yǎng)，不 存在“最正確尺寸”；乳頭形狀有時會使嬰兒乳房 含接困難。觀察和問詢催產(chǎn)素反應(yīng)活躍 指征：母乳溢出或噴出；產(chǎn)后最初幾天，哺乳引發(fā)子 宮收縮疼痛。推薦意見：母親乳頭內(nèi)陷或乳

8、頭扁平不影響哺乳，不推薦孕 期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第18頁母親評定之母親含接手法這么做使得寶寶更難以含接乳房：母親試圖將乳頭進(jìn)嬰兒嘴內(nèi)，只捏住乳頭，“剪刀手”可能使寶 寶難以將足夠乳房組織吸入口中，母親手指上壓力會阻塞乳管。身體前傾讓嬰兒靠近乳房。這么做對寶寶很有幫助：母親用手支撐整個乳房，壓向胸壁，有助 于嬰兒有效吸吮，必要時將大拇指放在乳房 上方幫助乳房塑形；母親把嬰兒抱到自己乳房上。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第19頁抱嬰兒哺乳四重點(diǎn)嬰兒頭和身體應(yīng)該 呈一條直線假如是新生兒，不單托著他 頭和肩膀，也要支持臀部母親和嬰兒身體應(yīng)該 非常靠近嬰兒臉應(yīng)該正對著乳房， 而且上唇正對乳頭母乳

9、喂養(yǎng)研究進(jìn)展第20頁嬰兒含接評定深深含上 乳房讓寶寶就寶寶面向上望， 乳房下巴先貼貼乳房乳頭向上， 對著上顎離乳母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第21頁有效含接指征哺乳過程乳房外觀圓 潤，而不是被拉伸嬰兒下頜貼到乳房嬰兒嘴張得很大嬰兒下唇向外翻嬰兒臉鼓起，或壓在母親乳房上嬰兒上唇上方有更 多乳暈?zāi)溉槲桂B(yǎng)研究進(jìn)展第22頁母乳喂養(yǎng)效果評定評定母乳喂養(yǎng)是否足量指標(biāo)：胎糞轉(zhuǎn)黃時間。生后2448h，新生兒即排出墨綠色胎糞。研究顯示：足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6-8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時間3-15d，糞便轉(zhuǎn) 黃延遲提醒母乳量不足。尿量。生后第1天尿量較少；伴隨母乳分泌量增加，嬰兒尿量逐步增 加。新生兒出生后一周天天尿6

10、-7次提醒母乳量充分；若嬰兒尿量不足 0.51.0 ml/（kgh），尿呈深黃色，提醒奶量不足。體重。研究顯示：出生1周內(nèi)新生兒體重平均下降4.9%，體重下降程度 與喂養(yǎng)方式相關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降 分別為5.5% 、2.7% 和1.2%。當(dāng)新生兒體重下降超出10%時，應(yīng)警覺可能 為母乳攝入不足。參考：中華醫(yī)學(xué)會母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第23頁母乳分泌調(diào)整奶水分泌5個秘密：奶水分泌比你想象多；分泌會配合寶寶需求；晚上比白天多；分泌受母親心情影響；奶水沒有排出，會降低分泌。泌乳回饋性抑制物（FIL），一個自分泌、局部母乳 合成調(diào)整劑。假如不排出乳汁FIL

11、將在乳腺泡中積聚，濃度不停增加阻止了乳腺cell中乳汁分泌。促進(jìn)乳汁分泌最有效方法：頻繁有效吸吮刺激乳腺細(xì)胞數(shù)量增加增加產(chǎn)奶量母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第24頁常見誤區(qū)說明按摩乳房擠奶熱敷按摩乳房多吃多飲湯多奶擠壓乳暈排出乳汁制造更多奶推薦意見：不推薦乳母攝入過多液體（包含湯類食物）以增加母乳分泌量。 乳母過多補(bǔ)充液體不能提升母乳分泌量。非專業(yè)詞匯： 開奶師催乳師 技師替換母乳指導(dǎo)師非專業(yè)詞匯：疏通、按摩、通 乳、揉、催乳替換手?jǐn)D奶母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第25頁母乳喂養(yǎng)觀察統(tǒng)計(jì)表-醫(yī)護(hù)版母乳喂養(yǎng)進(jìn)展良好指征母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第26頁母乳喂養(yǎng)觀察統(tǒng)計(jì)表-醫(yī)護(hù)版母乳喂養(yǎng)進(jìn)展困難指征體 位 回 復(fù)情感聯(lián)絡(luò)解 剖吸 允

12、吸允時長母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第27頁母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第28頁四母乳喂養(yǎng)中特殊情況母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第29頁哺乳期用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)01醫(yī)生指導(dǎo)下用藥， 最小有效劑量。02依據(jù)藥品半衰期，調(diào)整哺乳間隔，在哺乳 剛結(jié)束后用藥。03用藥時間長或者劑量較大時，監(jiān)測乳 兒血藥濃度。04暫停母乳喂養(yǎng)指征： 乳母必須用藥，又缺 乏相關(guān)安全證據(jù)時。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第30頁特殊人群母乳喂養(yǎng)艾滋病提倡人工喂養(yǎng)防止母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)梅毒晚期梅毒，尤其感染5年 以后梅毒經(jīng)過胎盤傳 播可能性幾乎沒有。分娩前已接收規(guī)范治療 反應(yīng)良好者，排除胎兒 感染后，能夠母乳喂養(yǎng)。乙肝高病毒載量孕婦進(jìn)行 抗病毒藥品治療；出生后（12h內(nèi)）接 種

13、免疫球蛋白和乙肝 疫苗能夠喂養(yǎng)；未接種前能夠早吮吸、 早開奶。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第31頁特殊人群母乳喂養(yǎng)丙肝母乳喂養(yǎng)不會 增加新生兒丙 肝感染概率。結(jié)核活動性結(jié)核不應(yīng)喂奶；已經(jīng)接收大約2周 正規(guī)抗結(jié)核治療，醫(yī) 生評定不再有繼續(xù)傳 播趨勢，能夠哺乳。產(chǎn)后抑郁服藥期間，暫停喂養(yǎng)， 定時擠奶；推薦藥品氟西汀、百 憂解，母乳中濃度很 低，孕期和哺乳期廣 泛推薦，加強(qiáng)新生兒 監(jiān)測。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第32頁特殊情況下母乳喂養(yǎng)牛奶蛋白過敏嬰幼兒：提議勉勵母親繼續(xù)哺乳，但母親飲食宜回避牛奶制品，同時補(bǔ)充 鈣制劑(800-1000 mg/d)；若母親飲食回避后嬰兒癥狀無緩解時，提議轉(zhuǎn)診至專科。母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展第33頁無癥狀低血糖嬰兒 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。低血糖表現(xiàn)：激惹、呼吸 急促、肌張力降低、喂養(yǎng) 困難、呼吸暫停、體溫不 穩(wěn)定、驚厥或嗜睡每隔1-2h復(fù)查，直至穩(wěn)定。母乳喂養(yǎng)與新生兒低血糖020304有臨床癥狀或血糖2.5mmol/L24h，血糖2.8mmol/L。參考：美國新生兒低血糖