格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學

1、格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第1頁主講內(nèi)容評分內(nèi)容評分流程評分統(tǒng)計注意事項課堂練習格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第2頁評分由來1974年，兩位學者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出臨床昏迷量表，英文全稱Glasgow coma scale簡稱（GCS）它應用于各種原因引發(fā)昏迷患者，可觀表示患者意識狀態(tài)。1987年，在GCS基礎(chǔ)上又添加了四項內(nèi)容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第3頁GCS 評分內(nèi)容睜眼反應言語反應運動反應自動睜眼 4定向正常 5能按指令動作 6呼之睜眼 3應答錯誤 4對刺痛能定位 5疼痛刺激睜眼 2言語錯亂 3對刺痛能躲避 4不睜眼 1

2、言語難辨 2刺痛肢體有屈曲反應 3不語 1刺痛肢體有過伸反應 2無動作 1格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第4頁GCSP 評分內(nèi)容瞳孔對光反應腦干反射抽搐自發(fā)性呼吸正常 5全部存在 5無抽搐 5正常 5遲鈍 4睫毛反射消失 4不足抽搐 4周期性 4兩側(cè)反應不一樣 3角膜反射消失 3 陣發(fā)性大發(fā)作 3中樞過分換氣 3大小不等 2眼腦及眼前庭反射消失 2連續(xù)大發(fā)作 2不規(guī)則/低呼吸 2無反應 1上述反射均消失 1松弛狀態(tài) 1無 1格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第5頁GCS評分流程一評定前準備： 診療 意識狀態(tài) 肌力格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第6頁GCS評分流程二一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及頸部肌肉防止使用壓眶刺激造成病人閉

3、眼 格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第7頁GCS評分流程三尋找患者能夠了解語言定向正常: 指時間、地點、人物定向都完好應答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤言語錯亂：回答與所問不相關(guān)，有可 能重復重復言語難辨：只能發(fā)音無法區(qū)分所說內(nèi)容格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第8頁GCS評分流程四采取壓眶刺激防止引出脊髓反射。選擇健側(cè)檢驗。疼痛定位：肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。刺激伸直是去腦強直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈 。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第9頁GCS評分統(tǒng)計統(tǒng)計總分分項統(tǒng)計： E（睜眼反應） _ V（言語反應） _ M（運動反應） _ 格拉斯

4、哥昏迷評分醫(yī)學第10頁GCS評分常見統(tǒng)計方法一眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應無法測， 用C代替評分。如ECV5M6,總分表示為11C。C是閉眼(Closed)縮寫。言語障礙病人言語反應無法測，用D代替評分。如E4VDM6，總分表示為10D。D是言語障礙(dysphasia)縮寫。也有些人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)縮寫。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第11頁GCS評分常見統(tǒng)計方法二氣管切開或氣管插管病人言語反應無 法測，用T代替評分。如E4VTM6， 總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)縮寫。其它分值參考

5、GSC評分內(nèi)容。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第12頁注意事項一-影響意識障礙觀察特殊原因1 飲酒 酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應遲鈍,對光、聲刺激反應時間延長,反射動作時間也對應延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間配合功效發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。 在一些腦外傷、腦血管病病人要注意問詢有沒有飲酒,假如有飲酒可在表上標注,以排除酒精影響。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第13頁注意事項二2 癲癇 顱腦疾患病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,尤其是癲癇連續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期依然呈昏迷狀態(tài),應注意與原發(fā)病所致昏迷相判別。護士應注意觀察癲癇發(fā)作情況,包含發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情連貫性,并作好統(tǒng)計。

6、3 使用鎮(zhèn)靜劑 對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。 使用傳統(tǒng)方式統(tǒng)計時往往不再表述藥品使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第14頁注意事項三4合并傷 常見于顱腦損傷病人。假如病人在顱腦損傷基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。護士在評定病人時應注意有沒有合并傷,其程度怎樣,以排除對評分影響。5一些特殊并發(fā)癥影響 在病情發(fā)展過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識改變,應注意結(jié)合其它癥狀、體征、化驗檢驗等給予判別。以上情況

7、都可影響到評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征支持,易于判別。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第15頁注意事項四以下情況不宜進行評分手術(shù)病人麻醉作用還未消失;有各種睜眼障礙;帶氣管插管者;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到分值已不能代表意識障礙準確性,即不應再進行評定。格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第16頁課堂練習一 患者 女，60歲，言語不清，無法了解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應、瞳孔小，光反應欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS-E1V2M3 6 分 格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第17頁課堂練

8、習二 男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。GCS- E1VTM3 4 分格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第18頁課堂練習三 患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)覺其嘔吐，呼之不應，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)覺患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS- E3V5M5 13分 格拉斯哥昏迷評分醫(yī)學第19頁課堂練習四 女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)覺右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護