慢性阻塞性肺疾病患者教育講座

1、慢性阻塞性肺疾病患者教育講座慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第1頁慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個以不完全可逆氣流受限為特征疾病狀態(tài)。氣流受限呈進行性，而且與肺對毒性顆粒或氣體異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫統(tǒng)稱。和哮喘是不一樣疾病。慢性阻塞性肺疾病定義慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第2頁 簡稱慢阻肺或COPD 慢性：指長久 阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出 肺部受限，包含呼氣和吸氣 肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道慢性阻塞性肺疾病特征慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第3頁COPD患病率全球范圍 5-10%1亞太地域 6.3%2中國（40歲及以上人群） 8.2%3 1.Hal

2、bert RJ et al. Chest ,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis . 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM in press中國約有4300萬 COPD患者慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第4頁慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第5頁COPD是我國城市居民第三大死亡原因，在農(nóng)村則是首要原因COPD每年致死人數(shù)達300萬 致殘者500萬-1000萬COPD：常見呼吸道疾病慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第6頁中國人口主要死亡原因慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第7頁 ，美國COPD相關(guān)經(jīng)濟負擔(dān)高達24

3、0億美元；達344億美元COPD給社會、家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計: 到COPD將位列全球疾病經(jīng)濟負擔(dān)第5位慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第8頁科學(xué)統(tǒng)計: COPD降低病人勞動能力0-5-10-15-3.4%輕度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第9頁因為發(fā)病早期無顯著癥狀，一些人到了確診時已經(jīng)到了中期，延誤了治療在美國，約有50以上COPD病人未得到及時治療我國與WHO聯(lián)合調(diào)查顯示，廣州COPD高達10，而非以往預(yù)計4COPD經(jīng)常悄悄襲來慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第10頁有害物質(zhì) (吸煙, 大氣污染, 職業(yè)接觸) COPD

4、遺傳原因呼吸道感染其它COPD產(chǎn)生原因慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第11頁吸煙是造成COPD主要危險原因，主動和被動吸煙一樣有害WHO預(yù)計：被動吸煙可引發(fā)成年 人COPD發(fā)生風(fēng)險增加10-43我國吸煙人群COPD患病率高達 24吸煙是COPD最主要病因慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第12頁Barnes PJ (1999; )COPD發(fā)病機制包含氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路迷走神經(jīng)通路肺泡巨噬細胞中性粒細胞肺泡壁受損 （肺氣腫）氣道粘液過分分泌 （慢性支氣管炎）細胞因子(IL-8)CD8+ 淋巴細胞蛋白酶有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮 氣道痙攣氣道炎癥通路慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第13

5、頁吸煙，其它有害煙塵中性粒細胞釋放彈性蛋白酶其它蛋白水解酶刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放粘液高分泌（慢性支氣管炎）平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）失衡膽堿能張力增高是COPD發(fā)病中造成氣道狹窄唯一可逆原因慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第14頁肺泡巨噬細胞中性粒細胞l肺泡壁受損氣道粘液過分分泌細胞因子(IL-8)炎癥介質(zhì) (LTB4)CD8+ 淋巴細胞蛋白酶有害物質(zhì) 致敏物質(zhì)氣道壁增厚CD4+ 淋巴細胞肥大細胞嗜酸性粒細胞組胺炎癥介質(zhì) (LTD4)細胞因子 (IL-4, IL-5, IL-13) 炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性哮喘COPD上皮細胞脫落Barnes PJ (1999; )GOLD

6、page27COPD與哮喘炎癥性質(zhì)不一樣慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第15頁特征性炎癥細胞哮喘CD4+ T細胞巨噬細胞嗜酸性粒細胞穩(wěn)定時COPDCD8+ T細胞巨噬細胞嗜中性粒細胞炎癥介質(zhì)IL-4IL-5IL-13EotaxinTNF-IL-8彈性蛋白酶GOLD , Page 27Barnes et al. Eur Respir J 慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第16頁全身炎癥營養(yǎng)情況差BMI降低骨骼肌損害 無力 萎縮對其它器官損害：心血管疾病，抑郁、骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第17頁呼吸道癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短等全身性癥狀：疲乏、體重減輕等咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴重C

7、OPD患者長久伴有咳嗽及咳痰氣短多在活動后出現(xiàn)；嚴重COPD患者靜息時也可出現(xiàn)氣短 COPD主要表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第18頁COPD有哪些主要表現(xiàn)?高危人群：慢性支氣管炎、長久吸煙輕度患者中度患者重度患者經(jīng)?？人钥忍到?jīng)常咳嗽咳痰活動量大時， 會有呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多活動量大時， 經(jīng)常會以為 呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多日常活動甚至 休息時也會有 呼吸困難慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第19頁假如您定時出現(xiàn)以下癥狀，你就可能患了COPD（尤其是您是一位吸煙者或曾經(jīng)是吸煙者） 嚴重連續(xù)性咳嗽 連續(xù)喀出粘痰 呼吸時感到困難 經(jīng)常地患重感冒 活動后出現(xiàn)上氣不接下氣慢性阻塞性肺疾病患者教育

8、講座第20頁你經(jīng)常天天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰?你是否比同齡人更輕易感覺氣短？ 你年紀是否超出40歲?你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？假如有三個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進行肺功效檢驗 慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第21頁當(dāng)支氣管受到長久刺激，氣管壁會變厚和腫脹，并產(chǎn)生大量粘痰，使氣流不通暢，有氣短、氣急癥狀。粘痰造成咳嗽可連續(xù)多日或數(shù)月。腫脹變厚氣管也會很輕易受到感染從而危及肺臟。慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第22頁長久刺激肺組織受損 氣管和肺泡結(jié)構(gòu)遭到破壞 氣管變得“松軟”早期塌陷 氣短、氣急，活動后加劇 可經(jīng)X光片來確診肺 氣 腫慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第23頁Ag

9、e = 年紀 40 yrBreathlessness = 呼吸困難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進行肺功效檢驗慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第24頁癥狀與危險原因接觸肺量計檢驗COPD診療咳嗽咳痰呼吸困難煙草職業(yè)接觸室內(nèi)外空氣污染慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第25頁肺功效檢驗是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好客觀指標，對COPD診療、嚴重度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等都有主要意義。胸部X線檢驗胸部CT檢驗血氣檢驗其它化驗檢驗慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第26頁FEV1用力呼氣第一秒排氣量Forced Expiratory Volume in F

10、irst Second, 又叫時間肺活量FEV1/FVC用力呼氣肺活量, Forced Vital CapacityFEV1占預(yù)計值百分比慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第27頁COPD病人肺功效顯著衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第28頁慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進每日發(fā)生咳嗽3個月 / 年數(shù)連續(xù)2年無阻塞: 0期 COPD 阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發(fā)生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過分膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPD慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第29頁急性加重期指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳

11、痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)燒等炎癥顯著加重表現(xiàn)穩(wěn)定時患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第30頁特 征I：輕度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%預(yù)計值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計值 有或無慢性癥狀 （咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴重COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計值或FEV1 30%預(yù)計值慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患

12、者教育講座第31頁GOLD： COPD治療目標 減輕癥狀改進健康情況改進運動能力預(yù)防疾病進展降低死亡率預(yù)防和治療急性加重降低風(fēng)險遠期目標減輕癥狀近期目標遠期目標32慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第32頁戒煙是降低COPD發(fā)病風(fēng)險和阻止病情進展最有效、成本/效益比最正確方法戒 煙戒煙可顯著延緩COPD患者肺功效減退速度，并使咳嗽、氣短等癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時降低上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎發(fā)生戒煙不但是COPD患者控制病情關(guān)鍵，還能夠降低發(fā)生肺癌風(fēng)險慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第33頁即使不能根治COPD，但能幫助病人：充分發(fā)揮殘留肺功效降低肺部感染增加運動耐力增強生活自信主動康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病

13、患者教育講座第34頁支氣管舒張劑：直接舒張支氣管平滑肌，改進支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素：緩解氣道炎癥 祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體外 抗生素：用于COPD伴發(fā)細菌感染COPD藥品治療慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第35頁 IV級: 極重度 III級: 重度 II級: 中度 I級: 輕度依據(jù)疾病嚴重程度選擇治療方案 FEV1/FVC 80% predictedFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted

14、 伴有慢性呼吸衰竭 規(guī) 律 使 用 一 種 或 多 種 長 效 支 氣 管 擴 張 劑 康 復(fù) 治 療重復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素 積 極 控 制 危 險 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 應(yīng) 用 短 效 支 氣 管 擴 張 劑如有慢性呼吸衰竭,可長久氧療 考慮手術(shù)治療GOLD 慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第36頁常見藥品2激動劑抗膽堿藥茶堿類糖皮質(zhì)激素其它藥品： 流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰藥（D）、抗氧化劑（B）、免疫調(diào)整劑 、鎮(zhèn)咳藥（D）、血管擴張劑（禁忌）、抗TNF-、內(nèi)皮素受體拮抗劑（禁忌）、中藥治療 慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第37頁穩(wěn)定時COP

15、D藥品治療證據(jù)等級口服與吸入：首選吸入短效與長期有效：推薦長期有效(Evidence A)單用與聯(lián)合：聯(lián)適用藥(Evidence A)全身用藥與吸入糖皮質(zhì)激素：吸入(Evidence A)糖皮質(zhì)激素：或級或重復(fù)急性發(fā)作COPD（ Evidence A ）氧療（ Evidence A ）疫苗（ Evidence A 或Evidence B）康復(fù)（ Evidence A ）慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第38頁聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張劑與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用2激動劑和抗膽堿藥可使FEV1取得更大、更持久改進 ( A類證據(jù)）GOLD updated 慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第39頁支氣管舒張劑藥品治療

16、為COPD癥狀控制中心首選吸入治療方案抗膽堿能藥品、2激動劑、茶堿或聯(lián)合治療應(yīng)該依據(jù)癥狀及不良反應(yīng)而定支氣管舒張劑： 穩(wěn)定時COPD一線用藥慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第40頁支氣管舒張劑能夠按需或長久規(guī)律治療來預(yù)防或降低癥狀發(fā)生.舒張劑聯(lián)適用藥能夠提升治療效果和降低單個藥品提升劑量治療所帶來副反應(yīng)支氣管舒張劑：穩(wěn)定時COPD一線用藥慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第41頁關(guān)于氧療PaO2 55mmHg或SaO288%,有或無二氧化碳潴留（Evidence B）PaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)運動前或后短線吸氧對緩解癥狀本身無益（Evidence B），但可增加運

17、動耐力和降低活動末呼吸困難度（Evidence A）飛行狀態(tài)：最少PaO250mmHg(可經(jīng)過吸氧)， 不排除PaO270mmHg飛行中會發(fā)展為嚴重低氧血癥（Evidence C）。慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第42頁外科治療精心選擇病人，肺大庖切除可降低呼吸困難和改進肺功效（Evidence C）肺減容術(shù)肺移植：對晚期嚴重病人改進生活質(zhì)量和肺功效（Evidence C）FEV150mmHg，并發(fā)肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第43頁綜合認識 COPDCOPD臨床診療：危險原因+臨床，應(yīng)該考慮COPD臨床診療，還需要進行肺功效檢驗以確診。肺功效指標：氣流受限不完全可逆嚴重程度評定應(yīng)：患者臨床+肺功效+并發(fā)癥情況。動脈血氣分析：FEV1 50%預(yù)計值或提醒有呼吸衰竭或右心衰竭患者。應(yīng)主動去發(fā)覺合并癥慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第44頁患者教育（問卷）關(guān)于癥狀（上樓、爬坡、呼吸困難、全身癥狀等）關(guān)于藥品（吸入藥品合理使用、皮質(zhì)激素適應(yīng)癥等）關(guān)于急性發(fā)作（住院、抗生素使用、機械通氣等）.慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第45頁C