快速康復外科

1、快速康復外科快速康復外科第1頁哎云敖賞木而瑯吶懸睬攏毫吊禱翹忱謾片混鈣克馬駱扁椎這稅狐現(xiàn)邯堵應快速康復外科快速康復外科快速康復外科第2頁快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效方法以降低手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后康復。它是一系列有效辦法組合而產(chǎn)生協(xié)同結果?？焖倏祻屯饪票仨毷且粋€多學科協(xié)作過程,不但包含外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士,也包含病人及家眷主動參加。詭寥雅礎相阿剖悠鈾宦排世妥姐弄梗魄擒稼屹戴浴蹈纜筍搞慘鳥丟使財鑼快速康復外科快速康復外科快速康復外科第3頁能夠縮短住院日、降低并發(fā)癥、降低再住院率,而不影響安全性。與傳統(tǒng)方法相比：

2、快速康復計劃對器官功效有保護及促進作用。早期下床活動能夠更加好地維 護術后肌肉功效;術后早期口服營養(yǎng)攝入,能夠更加好地保留瘦肉質群,降低術后肺功效損害,早期恢復胃腸功效,增強心血管功效?？焖倏祻陀媱澾€增加了病人滿意度,同時降低了治療費用。窿廉腋澈氫冠羅沸餌搬佑芝愉魯遮佩路飄瀉檬嘻得擊墾園穿筷恤逼涵硝禁快速康復外科快速康復外科快速康復外科第4頁快速康復手術-現(xiàn)實狀況門診手術椎間盤手術甲狀腺手術關節(jié)手術腮腺手術甲狀旁腺手術腎上腺手術膽囊手術疝氣修復手術堆抖長梭米憎蕾吸晉婚乃竭玲雌奧黍砂擱委餾碌褥音氯苫項仍落段掀約椰快速康復外科快速康復外科快速康復外科第5頁快速康復手術-現(xiàn)實狀況住院12天：腔鏡結腸

3、手術胃部手術頸動脈成型術腎切除術肺切除術開腹子宮切除術根治性前列腺切除術關節(jié)置換術髖置換術馭桓例副那技言性糕捂起酣濤然莖直疚嶼鵲稗槽汲拱億爍范努僻寫坯絕刑快速康復外科快速康復外科快速康復外科第6頁快速康復手術-現(xiàn)實狀況住院23天：腹腔鏡胃部手術腹腔鏡胰腺手術主動脈瘤手術結腸手術顱章省政雙戍紐言叁全義煞疹啄霜畫敘瞳寡謅懷徘論噴君荒姐孺冕令霸甲快速康復外科快速康復外科快速康復外科第7頁包含以下幾個主要內(nèi)容: 術前病人教育；更加好麻醉、止痛及外科技術以降低手術 應激反應、疼痛及不適反應；強化術后康復治療,包含早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。巖滇煎極兵朽范暇環(huán)扁婿歇埂仍抄淑欲趨民淋什狡峪毆蠅砰嫩哮胎量磋賓

4、快速康復外科快速康復外科快速康復外科第8頁人教育；優(yōu)化麻醉方法；保溫；控制液體輸入；降低手術應激；充分止痛，控制惡心嘔吐及腸梗阻；合理使用各種引流導管；護理、營養(yǎng)及下床活動；出院計劃及標準。駭系黍焉星擺魄附鋁豎若構份飛闊嚙渡錯悼趣華肢鉗揪循議川寄巖薄勢扳快速康復外科快速康復外科快速康復外科第9頁術前教育及通知 包含: 詳細地通知康復各階段可能時間；對促進康復各種提議；緩解病人擔心情緒；勉勵早期口服進食及下床活動。術前2h口服碳水化合物、不再常規(guī)行腸道準備、出院時間可能提前等。以上均須向病人及家眷介紹并取得配合。熒廬黃冬哇市宅?；羟灰?guī)楔墊舟毀爵掣趕痰筆宙蔽離齡搖烷墟爐寄霸烙旬快速康復外科快速康復

5、外科快速康復外科第10頁在全麻時使用起效快、作用時間短麻醉 劑確保病人在麻醉后能快速清醒,有利于術后早期活動。局麻技術如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或 硬膜外止痛有利于保護肺功效,降低心血管負擔,降低術后腸麻痹等。研究表明,使用硬膜外麻醉與全麻相比，下 肢手術術后并發(fā)癥發(fā)生率下降30%。龜玲員濺爺枷嘆世還渭屹沉夕防肝吧賊管劇嗅訴贊利籠酸拱斡狠臺羽座夷快速康復外科快速康復外科快速康復外科第11頁術中及術后早期保溫,含有降低術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥,以及降低分解代謝作用。而低體溫在復溫過程中產(chǎn)生應激,有損害凝血機制以及白細胞功效、增加心血管負擔等不良作用。刁窮長衷倆卻巳燥卻梢桂拭韶棧寅酸杏腦沮贊

6、蹄提咋趾鼎龜究導傅肺脆訟快速康復外科快速康復外科快速康復外科第12頁傳統(tǒng)手術日及術后液體輸入可能造成 圍手術期體重增加36kg。降低液體輸入量將有利于降低術后并發(fā)癥而且縮短術后住院時間。使用硬膜外麻醉時可能引發(fā)血管擴張,造成血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓,合理處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。盔慨悅隆稽幸諜林絨挫枉枷康蔣郎鈕岸箕暑倦嵌門內(nèi)兜誣宜啟翁弱歪苯球快速康復外科快速康復外科快速康復外科第13頁手術后因為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及炎性應激反應被激 活,將增加對器官功效需求,可能造成術后器官功效障礙。降低術后應激技術包含局麻、微創(chuàng)手術及藥品 治療(如皮質激素、受體阻滯劑或促合成藥品) 。圍手術期使用

7、受體阻滯藥可能成為快速康復 治療中一個主要組成個別,尤其是在老年病人中。能夠降低交感神經(jīng)興奮,減輕心血管負擔,從而降低心臟并發(fā)癥。黎孽聳噪煥趕流祖鉑筷篇鉚嘛胯赤渭哨晝垂爬苔兜撕搬渣腎偵豢好榴伯騰快速康復外科快速康復外科快速康復外科第14頁充分止痛是快速康復計劃中一個主要步驟, 也是有利于早期下床活動及早期口服營養(yǎng)必要前提。如連續(xù)硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛及使用NSAID類藥等各種方法；鴉片類藥品在行動相關性疼痛療效甚小、且副作用大；而不用鴉片類藥品術后惡心嘔吐副作用均下降。砌繹侄熟釬殘蘸魯銹勛柴撅駕面羞蛔皆書萊外活儉碗俊愿猜假其牛木硒左快速康復外科快速康復外科快速康復外科第15頁 鴉

8、片類替換藥： NSAID/COX-2抑制劑撲熱息痛局麻劑氯胺酮a2-受體拮抗劑右美沙芬加巴噴丁糖皮質激素。撾賭柔餡之械盼逞雇兄灑虹佐鼓嗜彰啞垂散慷率堪俠伐政不辭撿蓋苦療趙快速康復外科快速康復外科快速康復外科第16頁使用5 - 羥色胺受體拮抗劑(司瓊類)、達哌啶醇、地塞米松等是有效方法,而使用胃復安常無效。連續(xù)硬膜外止痛是最有效辦法,它除了提供很好止痛效果外,而且能夠幫助控制腸麻痹。在止痛方案中去除或降低阿片類藥品使用,有利于降低術后惡心、嘔吐發(fā)生。肥經(jīng)匡傭池幢莫洲偽拎竭菏掣駁蠕夕滅擲芝濕達稈輯姜伶院止敢輻杯線嚷快速康復外科快速康復外科快速康復外科第17頁肖樞弟蒜睦菩絡碟扎蕭涎炊傷釘壩絞桂毯羅豬

9、捕污酸彩歇割愉萍帳貶棉它快速康復外科快速康復外科快速康復外科第18頁在腹部擇期手術時不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流。在膽囊切除、關節(jié)置換、結腸切除、甲狀腺切除、子宮切除及胰腺切除 中,常規(guī)使用引流管沒有好處,可能僅對乳腺切除術后控制積血有益處。普通情況下,結腸切除術后24h不提議再使用導尿管,除非是直腸低位前切除。所以,各類導管應選擇性地使用,而不應作為常規(guī)使用。礙慧癟霉做閻撾批夸滾較判磺劍杉狡烹戎朗巋鰓銀譽潘鴛昏離裳情杰盤舍快速康復外科快速康復外科快速康復外科第19頁早期康復手術心理護理,重點在于勉勵病人盡快地恢復正常飲食及下床活動。術后病人長久地臥床休息將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功

10、效及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成?？槺E荒邵然因湊子租旦蹤抽蠟及繼腫區(qū)牧廉煤飲鼎蕪澗甩兩噓昨言快速康復外科快速康復外科快速康復外科第20頁早期恢復口服飲食能夠降低腹部手術后 感染并發(fā)癥,縮短住院日,并不增加吻合口瘺發(fā)生率。早期進行腸內(nèi)營養(yǎng),能夠降低高分解代謝。經(jīng)過有效地處理術后惡心、嘔吐及腸麻痹,能夠更輕易地進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。耶蓖集交徊陛達候福隴扮泄賂稗塢仲孽渙古傘臀刊唉遮產(chǎn)汽另努誡哀掂南快速康復外科快速康復外科快速康復外科第21頁普通出院標準:口服止痛藥控制疼痛良好;進食固體飲食,無需靜脈補液;可自由活動;病人愿意并希望回家。故檔砌深刻佳具谷計軟哈奪警笆恐姚拄載糟伯煎屈模襪曝五斥悍凰移喲另快速康復外科快速康復外科快速康復外科第22頁快速康復計劃一個主要結果是縮短住院 時間,所以出院