傳染病-神經(jīng)-骨關(guān)節(jié)-陳罡

1、傳染病Infective diseases第一頁，共六十五頁。內(nèi)容大綱英文單詞標(biāo)本及切片目錄觀察要點(diǎn)思考題病例分析小結(jié)第二頁，共六十五頁。大綱掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥掌握阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)。第三頁，共六十五頁。重要英文單詞Typhoid fever：傷寒Bacillary dysentery：細(xì)菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病第四頁，共六十五頁。傷寒病由傷寒桿菌引起的腸道傳染病傳播途徑：病人攜帶者(“Typhoid Mary )糞-口媒介：蒼蠅第五頁，共六十五頁。傷寒桿菌口胃，被胃酸殺滅；菌量多或胃酸少時(shí)，進(jìn)入小腸，穿

2、過黏膜上皮侵入腸壁淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)，被巨噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖，隨淋巴液流動經(jīng)胸導(dǎo)管入血菌血癥全身單核巨噬系統(tǒng)增生；同時(shí)細(xì)菌在膽囊、肝、脾、骨髓中繼續(xù)繁殖一、發(fā)病機(jī)制 潛伏期：第六頁，共六十五頁。腸黏膜壞死膽囊等器官中繁殖的傷寒桿菌再次入腸，使已致敏的淋巴組織發(fā)生過敏反響；敗血癥單核巨噬系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌再次入血并產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制第七頁，共六十五頁。 傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng) 膽囊) 敗血癥 小腸中毒病癥 腸道病變 潛伏期病癥期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈發(fā)病機(jī)制第八頁，共六十五頁。傷寒臨床病理聯(lián)系 初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)+、 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 壞死期：敗血癥 稽留熱、

3、神志不清、嗜睡、 譫妄 潰瘍期：機(jī)體抵抗力 菌血癥消失 病癥緩解 愈合期：機(jī)體免疫力加強(qiáng)，體溫下降，恢復(fù)第九頁，共六十五頁。合并癥傷寒 1、4-5周可痊愈，并獲較強(qiáng)的免疫力。 2、并發(fā)癥： 腸穿孔 最常見 腸出血 支氣管肺炎第十頁，共六十五頁。細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起一種假膜性炎傳播途徑：消化道，污染的水和食物第十一頁，共六十五頁。痢疾桿菌 消化道 粘膜固有層 滲出、壞死、潰瘍形成 侵襲力 + 毒素侵襲力 + 毒素侵襲力 + 毒素細(xì)菌性痢疾 發(fā)病機(jī)制第十二頁，共六十五頁。急性細(xì)菌性痢疾病理特點(diǎn)初期：急性卡他性炎黏液性卡他開展：特征性假膜性炎病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、 黏膜壞死。脫落形

4、成潰瘍，大小 不一，形狀不規(guī)那么，潰瘍較表淺。第十三頁，共六十五頁。急性細(xì)菌性痢疾腸道病癥： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液粘液膿血便)，全身病癥發(fā)熱、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks第十四頁，共六十五頁。急性細(xì)菌性痢疾結(jié)局和并發(fā)癥 .多數(shù)治愈 .并發(fā)癥 狹窄、出血、穿孔不常見第十五頁，共六十五頁。腸傷寒病細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾腸結(jié)核病原體傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲結(jié)核桿菌好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸回盲部炎癥性質(zhì)急性增生性炎纖維素性炎變質(zhì)性炎慢性肉芽腫性炎病變特點(diǎn)巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫纖維素、炎細(xì)胞、壞死物等共同構(gòu)成假膜組織液化性壞、死炎癥反應(yīng)輕形成結(jié)

5、核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死潰瘍特點(diǎn)圓形或橢圓形、潰瘍長軸與小腸長軸平行，較深大小不等的地圖樣潰瘍，淺口小底寬的燒瓶樣潰瘍，邊緣潛行性，較深邊緣不規(guī)則的腰帶狀潰瘍，腸長軸與潰瘍長軸垂直主要并發(fā)癥腸穿孔、腸出血、支氣管肺炎腸狹窄（慢性）阿米巴肝膿腫，腸狹窄（慢性）腸狹窄、腸梗阻幾種腸道傳染病的比照第十六頁，共六十五頁。.性質(zhì)：非真性膿腫.內(nèi)容物：果漿樣液， .膿腫壁：破棉絮狀 未徹底液化壞死的組織.鏡下：無明顯中性白細(xì)胞浸潤.部位：肝右葉多見阿米巴肝膿腫第十七頁，共六十五頁。穿過橫膈蔓延血道播散與肝膿腫相互連通咳褐色膿樣痰，檢查可見阿米巴滋養(yǎng)體肺阿米巴膿腫第十八頁，共六十五頁。傷寒之小腸傷寒之脾細(xì)菌性痢疾

6、之腸阿米巴痢疾之腸阿米巴肝膿腫實(shí)習(xí)標(biāo)本第十九頁，共六十五頁。標(biāo)本：腸傷寒回腸下段集合淋巴小結(jié)及孤立淋巴小結(jié)呈橢圓形或圓形腫脹，突出于腸粘膜面，質(zhì)地軟，境界清楚第二十頁，共六十五頁。標(biāo)本：細(xì)菌性痢疾之腸大腸粘膜面形成灰白色糠皮樣假膜，局部假膜脫落形成不規(guī)那么地圖狀潰瘍。第二十一頁，共六十五頁。標(biāo)本：阿米巴腸痢疾粘膜面可見許多散在分布的圓形或橢圓形腫脹小點(diǎn) 第二十二頁，共六十五頁。標(biāo)本：阿米巴肝膿腫肝臟腫大，切面有巨大膿腔 形成，膿腔內(nèi)壁粗糙不平，狀如破棉絮。第二十三頁，共六十五頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病Nervous system diseases第二十四頁，共六十五頁。內(nèi)容大綱英文單詞標(biāo)本及切片目錄觀察

7、要點(diǎn)思考題病例分析小結(jié)第二十五頁，共六十五頁。大綱掌握流腦、乙腦的病變特點(diǎn)結(jié)局及并發(fā)癥。 第二十六頁，共六十五頁。重要英文單詞Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性腦脊膜炎Epidemic encephalitis B：流行性乙型腦炎第二十七頁，共六十五頁。腦膜正常位置第二十八頁，共六十五頁。*腦細(xì)胞：是構(gòu)成腦的多種細(xì)胞的通稱。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。*尼氏體NISSL BODY，Nissl substance，又稱虎斑小體：用Nissl staining可以專門染色。為紀(jì)念德國神經(jīng)學(xué)家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏體由

8、大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。 在光鏡下呈嗜堿性顆?；蛐K。 第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第三十一頁，共六十五頁。一、概述 1.致 病 菌：腦膜炎雙球菌 2.流行時(shí)間：冬春季 3.好發(fā)人群：兒童和青少年 4.主要病變: 腦脊髓膜急性化膿性炎 流行性腦脊髓膜炎 第三十二頁，共六十五頁。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔(隙)軟腦膜腦實(shí)質(zhì)第三十三頁，共六十五頁。 二、病因與發(fā)病機(jī)制 1.病 原 體：腦膜炎雙球菌 (莢膜+內(nèi)毒素 2.傳 染 源：帶菌者或患者 3.傳播途徑: 呼吸道病人/帶菌者飛沫易感者鼻咽部寄生菌/敗血癥腦脊髓膜炎抵抗力下降2-3

9、%第三十四頁，共六十五頁。三、病理變化1、上呼吸道感染期 (潛伏2-4天后) 卡他性炎癥2、敗血癥期上感期1-2天后70%患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐等 80%血涂片可找到病原體3、腦膜炎癥期 腦脊髓膜的化膿性炎癥第三十五頁，共六十五頁。一、全身敗血癥表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)；瘀點(diǎn)瘀斑二、神經(jīng)系統(tǒng)病癥 1、腦膜刺激病癥 2、顱內(nèi)高壓病癥 3、腦脊液改變 4、顱神經(jīng)麻痹四、臨床病理聯(lián)系第三十六頁，共六十五頁。37 脊髓神經(jīng)根受壓病癥克尼格氏征，簡稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法?；颊卟捎萌フ硌雠P位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠到達(dá)135，如果遇到阻力或

10、疼痛，那么為陽性。由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥涉及或受壓所導(dǎo)致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強(qiáng)直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。第三十七頁，共六十五頁。Brudzinski征布魯金斯氏征，簡稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查手段之一?；颊呷フ硌雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲那么為陽性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第三十八頁，共六十五頁。一、概述：1.

11、致病因素：乙型腦炎病毒2.流行時(shí)間：夏秋季3.好發(fā)人群：10歲以下兒童3.主要病變：大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)性炎流行性乙型腦炎 Epidemic encephalitis B每年的79月是我國乙腦流行的頂峰，我國乙腦疫苗接種的時(shí)間一般定為乙腦流行前的46月。第三十九頁，共六十五頁。401、病 原 體：乙腦病毒嗜神經(jīng)RNA病毒2、傳 染 源：家畜牛、馬、豬等中間宿主3、傳播途徑：蟲媒傳播蚊等二、病因及傳播途徑第四十頁，共六十五頁。41 病變部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕； 大腦皮質(zhì)、基底核及間腦、中腦為著。三、病理改變眼觀：軟腦膜充血，腦水腫；腦實(shí)質(zhì)切面散在出血點(diǎn) 第四十一頁，共六十五頁。

12、424、鏡觀1周圍血管浸潤淋巴細(xì)胞套2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死散在性壞死 衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象3篩狀軟化灶灶性壞死4膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞第四十二頁，共六十五頁。鏡下： 血管變化和炎癥反響 ：血管高度擴(kuò)張血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管，周圍間隙形成，淋巴細(xì)胞套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。可發(fā)生核濃縮、溶解、消失。第四十五頁，共六十五頁。46神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象第四十六頁，共六十五頁。 篩狀軟化灶灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。第四十七頁，共

13、六十五頁。四、臨床病理聯(lián)系1.病毒血癥：高熱，全身不適;2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 嗜睡、昏迷視聽覺障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)等；3.腦水腫，顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、抽搐等；重者可致“腦疝 4.也可有腦膜刺激征多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥癡呆、語言障礙、肢體癱瘓等。 五、結(jié)局及并發(fā)癥第四十八頁，共六十五頁。乙腦和流腦比照 乙腦 流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經(jīng)炎癥性質(zhì)病變部位病變特點(diǎn)臨床特點(diǎn)結(jié)局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤、膠質(zhì)小結(jié)形成以腦機(jī)能障礙為主預(yù)后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿

14、性滲出物堆積以腦膜刺激征為主預(yù)后較好，后遺癥少見第四十九頁，共六十五頁。流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性腦脊膜炎流行性乙型腦炎實(shí)習(xí)標(biāo)本實(shí)習(xí)切片第五十頁，共六十五頁。標(biāo)本：流行性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔可見灰黃色滲出物，血管擴(kuò)張充血，分泌物沿血管分布。第五十一頁，共六十五頁。標(biāo)本：流行性乙型腦炎腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)張充血，可見針冒大的細(xì)心充血灶第五十二頁，共六十五頁。切片：化膿性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量變性壞死的中性白細(xì)胞和纖維素等滲出物。第五十三頁，共六十五頁。切片：乙型腦炎腦組織局限性液化性壞死，形成篩狀軟化灶。第五十四頁，共六十五頁。骨關(guān)節(jié)疾病Osteoarticular diseases 第

15、五十五頁，共六十五頁。大綱掌握骨肉瘤的病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系第五十六頁，共六十五頁。骨肉瘤病理特征：大體觀：魚肉樣的， 黃白色的骨質(zhì)形成區(qū)， 半透明的軟骨區(qū)， 灰黃色的壞死區(qū)及暗紅色的出血區(qū)等，影像學(xué)：codman三角及日光放射現(xiàn)象第五十七頁，共六十五頁。Codman 三角 第五十八頁，共六十五頁。骨膜反響 迅速生長病變其它類型的骨膜反響包括: 洋蔥皮樣改變?nèi)展夥派錉罡淖?第五十九頁，共六十五頁。顯微鏡觀： 肉瘤細(xì)胞：瘤細(xì)胞大小形狀不一，染色質(zhì)豐富，呈粗顆?；蚰龎K狀，核仁明顯及病理性核分裂像易見； 骨樣組織：腫瘤性骨樣組織不規(guī)那么，均質(zhì)紅染，小片狀、不規(guī)那么編織狀或綢帶交叉狀。這是骨肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)。第六十頁，共六十五頁。臨床病理聯(lián)系疼痛、皮溫升高功能障礙病理性骨折早期血道轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，5年生存率低第六十一頁，共六十五頁。 標(biāo)本：骨肉瘤腫瘤位于膝關(guān)節(jié)附近，灰白均勻，骨皮質(zhì)和骨髓腔被浸潤破壞。第六十二頁，共六十五頁。標(biāo)本：骨關(guān)節(jié) TB關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有干酪樣壞死物。第六十三頁，共六十五頁。病變位于下段胸椎和上段腰椎，數(shù)個(gè)椎體和棘突有不同程度