老年病人麻醉特點

1、老年病人麻醉特點老年病人麻醉特點第1頁心血管系統(tǒng)評定與準備 冠心病:術(shù)中心肌缺血與心率過快、血壓波動及冠脈痙攣相關(guān)，*藥品治療主要應(yīng)用受體阻斷劑、硝酸鹽和鈣通道阻斷劑，術(shù)前用藥以消除焦慮疼痛，防止心率增快和血壓升高，必要時吸氧、硝酸甘油含服，術(shù)前使用降壓藥、抗心律失常藥和抗心絞痛藥均不宜突然停用2.老年人麻醉前病情評定和準備（1）老年病人麻醉特點第2頁 高血壓：評定血壓及控制程度，了解靶器官受損程度。確保圍術(shù)期血壓平穩(wěn)是提升手術(shù)安全性、降低并發(fā)癥和死亡最主要辦法。 術(shù)前舒張壓達14.6kPa(110mmHg), 應(yīng)延期手術(shù) 抗高血壓治療應(yīng)連續(xù)至麻醉前, 停頓降壓藥有害無益2.老年人麻醉前病情評

2、定和準備（2）老年病人麻醉特點第3頁 心動過緩:若心率60次/min，做阿托品試驗了解竇房結(jié)功效。注意病竇綜合征，考慮起搏器安裝 對于心律失常病人進行動態(tài)心電圖檢驗，明確心律失常性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，及對血流動力學影響，術(shù)前給予正規(guī)內(nèi)科抗心律失常治療2.老年人麻醉前病情評定和準備（3）老年病人麻醉特點第4頁 呼吸系統(tǒng)評定與準備 對下述情況給予肺功效和動脈血氣測定: 大量吸煙史；咳嗽及呼吸困難；70歲以上；有肺部疾患；有術(shù)后并發(fā)癥史；肥胖；胸或腹腔內(nèi)手術(shù)；嚴重神經(jīng)肌肉或胸壁疾患； 術(shù)前準備目標在于改進呼吸功效，提升代償功效，增加麻醉耐受性。準備重點：控制呼吸道感染、戒煙、降低呼吸道分泌物；進行呼吸鍛煉

3、2.老年人麻醉前病情評定和準備（4）老年病人麻醉特點第5頁 麻醉前盡可能使血壓維持于平時水平，降低波動 帕金森癥狀重者可產(chǎn)生限制性通氣障礙和陣發(fā)性膈肌痙攣，自主神經(jīng)功效障礙造成呼吸道分泌物增多，體位性低血壓等，術(shù)中、后易出現(xiàn)血壓波動，術(shù)后呼吸抑制等，應(yīng)防止使用多巴胺反抗藥丁酰苯類和丙嗪類3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)評定和準備老年病人麻醉特點第6頁4.糖尿病人評定和準備 術(shù)前常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等血管病變，術(shù)前應(yīng)主動控制血糖，手術(shù)盡可能安排于早晨，空腹不超出8小時，口服降糖藥術(shù)前晚停用，術(shù)中改用胰島素，并監(jiān)測血糖水平，按百分比給予胰島素（1U：2-4g葡萄糖），血糖14mmol/L，靜注胰島素5-10U

4、老年病人麻醉特點第7頁5.抗凝治療與骨關(guān)節(jié)病變 術(shù)前停用長期有效抗凝藥，改用肝素關(guān)節(jié)慢性病變可致插管困難.而治療藥品消炎鎮(zhèn)痛藥和皮質(zhì)激素可影響凝血功效及創(chuàng)口愈合，造成腎上腺皮質(zhì)危象，應(yīng)予注意 另外，老年病人應(yīng)糾正貧血，保持血紅蛋白10g以上，術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂，低血鉀等老年病人麻醉特點第8頁討論：一位80歲髖關(guān)節(jié)置換病人，大家考慮怎樣麻醉？老年病人麻醉特點第9頁二、麻醉前用藥 防止麻醉性鎮(zhèn)痛藥，降低鎮(zhèn)靜催眠藥劑量 咪唑安定2mg，im，必要時度冷丁30-50mg；阿托品，東莨菪堿易引發(fā)口干，應(yīng)酌情使用。 對術(shù)前并存疾病復雜病人，還應(yīng)對使用藥品進行調(diào)整，防止相互作用不良反應(yīng)，但對心血管藥品，宜

5、維持至術(shù)前老年病人麻醉特點第10頁三、麻醉處理及選擇 對抑制藥敏感，麻醉劑量較年輕人降低，應(yīng)選取對生理干擾少，恢復快速麻醉方法 （一）局部麻醉 短小手術(shù)可選擇，對機體干擾最小，但作用較局限，麻醉效果較差，若鎮(zhèn)痛不全，則可能因猛烈應(yīng)激而致心腦血管意外發(fā)生老年病人麻醉特點第11頁下肢、下腹部手術(shù)可采取，可降低深靜脈血栓發(fā)生率血流動力學改變較全麻顯著，麻醉平面宜控制于胸6以下老年人脊麻起效快、擴散廣、作用時間長，故用量酌減，注意補液、控制平面，適當應(yīng)用血管活性藥品（二）椎管內(nèi)麻醉老年病人麻醉特點第12頁（三）全身麻醉（1） 適合用于心、胸、顱腦和上腹部大手術(shù)，能全方面抑制手術(shù)刺激強烈反應(yīng)，便于呼吸管

6、理，尤其利于冠心病、高血壓、呼吸功效差肺病患者 當代吸入麻醉藥呼吸道刺激小，對手術(shù)刺激疼痛抑制完全，可解除支氣管痙攣，體內(nèi)分解少，清醒快，適合用于老年人麻醉老年病人麻醉特點第13頁 芬太尼類對老年人有益，多數(shù)靜脈麻醉藥在老年人去除率降低，作用時間延長，清醒延遲，故宜選取短效藥品丙泊酚等，對其它各種藥品應(yīng)適當調(diào)整 肌松藥使用術(shù)終監(jiān)測通氣功效（三）全身麻醉（2）老年病人麻醉特點第14頁1.全麻誘導和氣道處理誘導速度易遲緩，少許遞增，嚴密觀察，適可而止氣道處理困難，極度松動牙齒、義齒需提前取出，顳頜關(guān)節(jié)活動障礙、頸椎僵硬者易致插管困難頸椎病患者，頸部不易過分伸展，預(yù)防基底動脈受壓致腦供血不足；環(huán)狀軟

7、骨加壓應(yīng)防止壓迫頸動脈減輕插管時心血管反應(yīng)，靜注適量芬太尼類或艾洛預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松，安放體位注意防止損傷，皮膚注意加墊防止受壓老年病人麻醉特點第15頁全身麻醉呼吸監(jiān)護老年病人麻醉特點第16頁 2. 麻醉維持（1） 麻醉不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，防止過淺術(shù)中知曉 循環(huán)和呼吸管理至關(guān)主要，老年人對缺氧耐受性極差，應(yīng)防止缺氧和二氧化碳蓄積；對容量不足或過分耐受較差，應(yīng)準確補液量，必要時中心靜脈壓監(jiān)測下進行，對容量已補足而循環(huán)仍不穩(wěn)定者，可使用小劑量多巴胺維持維穩(wěn)老年病人麻醉特點第17頁 2. 麻醉維持（2） 老年人HCT 30%-32%，Hb 100g/L，可不輸血 心室功效不全老年人，應(yīng)盡可能維持Hb

8、正常范圍 老年貧血而心功效不全者，可輸血同時用利尿劑 老年患者對肌松藥敏感性不變，但作用時間顯著 延長，故維持劑量酌減，給藥間隔時間對應(yīng)延長，提前停用肌松藥老年病人麻醉特點第18頁 3. 清醒期 發(fā)生呼吸、血流動力學功效紊亂等意外可能性高 原因：藥品敏感性增高、代謝降低、清醒延遲、呼吸恢復欠佳 故老年患者入恢復室繼續(xù)觀察，并呼吸支持，對藥品殘余作用，恢復欠佳者，可考慮拮抗，但普通主張老年患者自然清醒老年病人麻醉特點第19頁二老年病人麻醉特點第20頁（四）全麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉 優(yōu)點：可實現(xiàn)二者優(yōu)勢互補，減輕心臟負荷，改進冠脈循環(huán)，降低全麻藥用量，減輕全麻藥品對機體不良影響，術(shù)后可保留硬外導管進行術(shù)后鎮(zhèn)痛 總之，老年人麻醉需做到鎮(zhèn)痛完善，重視術(shù)中監(jiān)測，早發(fā)覺并正確及時處理各種意外！老年病人麻醉特點第21頁四、麻醉處理標準（主要）作好術(shù)前評定，正確了解主要臟器功效狀態(tài)主