《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》PDCA解讀

1、Xiangya Hospital Central -South University (1906-)?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)?PDCA解讀中南大學(xué)湘雅醫(yī)院唐北沙第一頁，共十五頁。 PDCA來源PDCA循環(huán)最早由美國休哈特Walter A.Shewhart設(shè)想，后被美國質(zhì)量管理專家戴明Edwards Deming提出，所以又稱戴明循環(huán)。主要用于全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系中第二頁，共十五頁。PDCA 循環(huán)PPlan -方案，確定方針、目 標(biāo)及活動方案DDo -執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn) 方案中的內(nèi)容 CCheck-檢查，總結(jié)執(zhí)行方案的 結(jié)果，明確效果，找出 問題 AAction-行動，對檢查結(jié)果

2、進(jìn)行 處理，成功經(jīng)驗和失敗 教訓(xùn)，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化 適當(dāng)推廣，未解決的問 題放到下一個PDCA循環(huán)第三頁，共十五頁。PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程周而復(fù)始第四頁，共十五頁。PDCA循環(huán)類似行星輪系，醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個整體運(yùn)行體系，是大環(huán)；二十七個專項的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn) ，是小環(huán)大環(huán)帶小環(huán)第五頁，共十五頁。PDCA八步驟第六頁，共十五頁。PDCA如何操作對醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行分析現(xiàn)有的流程和制度

3、，找出問題根據(jù)問題分析產(chǎn)生的原因找出主要的原因找出解決問題的方法，制定方案措施新的流程、新的制度執(zhí)行方案措施，落實整改評價整改后的效果把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化穩(wěn)固成績遺留的問題進(jìn)入下一個PDCA第七頁，共十五頁。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用P: 分析現(xiàn)狀 某醫(yī)院某科護(hù)士長在工作中發(fā)現(xiàn)本院科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%P: 分析影響因素及主要因素1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染2、新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕3、臍部殘端留置過長，易引起細(xì)菌污染4、臍部殘端接觸污染的手或敷料5、產(chǎn)前宮內(nèi)感染主要原因1、2、4第八頁，共十五頁。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)

4、用P: 制定護(hù)理措施1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無菌操作意識2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消 毒，手及污染敷料不可接觸殘端3、新生兒沐浴時防止水浸濕臍部4、護(hù)士護(hù)理新生兒時應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒第九頁，共十五頁。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用D: 實施召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會1、本階段存在的主要問題新生兒臍部感染率高2、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對每位護(hù)士的具體工作要求第十頁，共十五頁。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用C: 質(zhì)量措施的實施與檢查實施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對方案落實情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查 檢查內(nèi)容： -環(huán)節(jié)質(zhì)量每位護(hù)士是否嚴(yán)格

5、執(zhí)行護(hù)理措施 -終末質(zhì)量新生兒臍部的情況 做好相關(guān)記錄 一個月后護(hù)士長分析檢查情況第十一頁，共十五頁。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用A: 評價結(jié)果 護(hù)士根本能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施 新生兒臍部感染率明顯下降 臍部殘端5天愈合率到達(dá)94% 標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化 下一個循環(huán)第十二頁，共十五頁。醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與PDCA優(yōu)秀良好合格不合格完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制有執(zhí)行有制度未執(zhí)行僅或全無第十三頁，共十五頁。謝謝！第十四頁，共十五頁。內(nèi)容總結(jié)Xiangya Hospital Central -South University (1906-)。主要用于全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系中。醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個整體運(yùn)行體系，是大環(huán)。對醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行分析現(xiàn)有的流程和制