重癥病人的護理

1、重癥病人的護理主要內容一、什么是重癥？二、重癥病人的判斷標準三、重癥病人的護理一、什么是重癥定義 重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。六衰1、腦功能衰竭2、循環(huán)功能衰竭3、呼吸功能衰竭4、心功能衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭二、重癥病人的判斷判斷病情： 危重癥狀：昏迷、呼吸困難、休克、抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓 頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率三、危重病人的護理（一）密切監(jiān)測生命體征 若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時，立即通知醫(yī)生，同時進行心肺復蘇、協(xié)助醫(yī)生行電除顫

2、和氣管插管等三、危重病人的護理（二）保持呼吸道通暢 1、清醒病人應鼓勵并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促使分泌物咯出，預防墜積性肺炎； 2、昏迷病人應頭偏向一側，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。三、危重病人的護理（二）加強臨床護理 1、眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。 2、口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。對不能經口腔進食者，更應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。三、危重病人的護理 3、皮膚護理：危重病人由于長期臥床

3、、大小便失禁、大量出汗、營養(yǎng)不良及應激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險。故應加強皮膚護理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。三、危重病人的護理 4肢體被動鍛煉：病情平穩(wěn)時，應盡早協(xié)助病人進行被動肢體運動，每天23次輪流將病人的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。三、危重病人的護理（三）補充營養(yǎng)和水分 危重病人機體分解代謝增強，消耗大，對營養(yǎng)物質的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退，為保證病人有足夠營養(yǎng)和

4、水分，維持體液平衡，應設法增進病人飲食，并協(xié)助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人，應注意補充足夠的水分。三、危重病人的護理（四）維持排泄功能 協(xié)助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下行導尿術。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。三、危重病人的護理（五）各管道護理 危重病人身上常常會有多根引流管，這些管道分別有不同的用途，是作為觀察病情和治療的重要手段及判斷預后的重要依據。這些管道護理質量的高低，往往會影響患者的治療及預后。三、危重病人的護理無菌 固定 通暢 體位 觀察 記錄三、危重病人的護理1、人工氣道的護理 人工氣道是經

5、口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。 常見的人工氣道有口/鼻咽通氣管、氣管插管和氣管切開。三、危重病人的護理（1）氣管插管的護理 病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。 妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側支氣管或滑出。 選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。三、危重病人的護理 保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3

6、%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。 氣管套囊每隔34小時放氣35分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。三、危重病人的護理 若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。 拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。三、危重病人的護理（2）氣管切開的護理 固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。 支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。

7、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。三、危重病人的護理 切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內套管每日取出、消毒2次。 套囊充氣放氣同氣管插管。 拔出氣管導管后，及時清除竇道內分泌物，經常更換紗布，使竇道逐漸愈合。三、危重病人的護理2、動靜脈置管的護理 （1）防止管道的折疊，排凈空氣，正確封管。 （2）在使用深靜脈置管（CVC）輸液過程中，如出現(xiàn)管路不通時，用注射器回抽出血凝塊，禁止正壓粗暴沖管。 （3）觀察穿刺處皮膚情況并記錄管道置入深度。三、危重病人的護理3、

8、各專科引流管的護理 （1）顱腦引流管：根據引流管的位置將引流袋固定于合適的位置。如：硬膜下引流低于創(chuàng)腔30cm。 （2）胸腔閉式引流：保持引流裝置的密閉性，并將引流瓶放置在低于置管處60cm。 （3）T管、腹腔引流管：定時擠壓，病人平臥時不能高于腋中線，坐起時不能高于腹部切口位置。三、危重病人的護理4、胃管的護理 （1）插入長度要合適，成人一般45-55cm，妥善固定，避免脫出。固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換 （2）保持胃管的通暢， 防止打折，扭曲。 （3）密切觀察胃液的顏色，性質，量，做好記錄 （4）做好口腔護理三、危重病人的護理5、鼻飼管的護理 （1）鼻飼前應確定胃管在胃內，且沒有腹脹，胃潴留后，再行鼻飼。 （2）鼻飼量每次不超過200ml，合理分配，制定間隔時間，鼻飼后再用溫開水沖凈鼻飼管， （3）鼻飼液溫度要適宜，一般在3840oC。三、危重病人的護理（六）確保病人安全 對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具，防止意外發(fā)生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。三、危重病人的護理（七）心理護理 危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件