尿液管型那些事兒

1、尿液型那些事兒尿沉渣 腎病 管型管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管 型尿的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。管型尿是尿液中的蛋 白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型 的形成必需有蛋白糖蛋白。正常人尿中可見透明管型T-H尿， 其形成基質(zhì)物為本文就管型尿5000個。一般和顆粒管型， 12小時尿內(nèi)小于的種類和特點進(jìn)行了概述。透明管型蛋白 和少量清蛋白共同構(gòu)成，也是各種H透明管型是由T一管型 的基本結(jié)構(gòu)。管型基本呈規(guī)則圓柱體狀，但長短粗細(xì)并，兩 端鈍圓（但有時一端可稍尖細(xì)）不一致。一般為兩邊平行， 平直或略彎曲，甚至扭曲；質(zhì)地菲薄、無色、半透明、表面 光滑，但也有少許顆?；蛏倭考?xì)胞黏附在管型

2、外或包含于其 中；多數(shù)較窄而短，也有形態(tài)較大者；折光性較差，鏡下觀 察時應(yīng)將顯微鏡視野調(diào)暗，否則易漏檢。透明管型在腎臟中 滯留時間過久，可逐漸顆粒化或蠟樣化，演變成顆粒管型或 蠟樣管型；在堿性尿或低滲尿中很易溶解或破壞，因此需盡 快檢驗。細(xì)胞管型細(xì)胞管型是指脫落的細(xì)胞黏附或包容于凝結(jié)而成的透明管 型之中而形成的管型。根據(jù)管型內(nèi)包含的細(xì)胞不同可分為紅 細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及腎小管上皮細(xì)胞管型三類。也有兩 種以上的細(xì)胞成分出現(xiàn)在同一管型內(nèi)的，稱為復(fù)合細(xì)胞管型。 管型內(nèi)的細(xì)胞可完整，也可殘缺不全，有時候細(xì)胞會聚以上 時，可集于管型一端。一般細(xì)胞堆積量占整個管型1/3被 稱作某種細(xì)胞管型。紅細(xì)胞管型可

3、見到完整清晰、外觀略 帶黃褐色，管型中以紅細(xì)胞為主體，形態(tài)正常或異常的紅細(xì) 胞個體，易于識別。但有時紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的界 限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞； 有時因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長 時間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形 成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化 形成血液管型和血紅蛋 白管型。白細(xì)胞管型管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時含有 退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般多為中性粒細(xì)胞。 管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時成團(tuán)，相互重合；管型內(nèi)白 細(xì)胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有 時易與腎小管上皮細(xì)可用加稀酸的方法來

4、顯示細(xì)胞核，給鑒 別帶來困難。胞混淆，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上 皮細(xì)胞一般為一個大的圓核；經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，腎小管 上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及 胞質(zhì)形態(tài)和特點，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時 間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì) 化后可變?yōu)橄灅庸苄?。腎小管上皮細(xì)胞管型也稱腎上皮細(xì) 胞管型，因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就 是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞?？煞譃榈鞍捉M成，H 一兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T成片上皮細(xì) 胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起；另一類 為急性腎小管壞死時，胞體

5、較大，形成多變，典型的上皮細(xì) 胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有 時呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小 管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞 復(fù)雜，含有一個較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯 酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可 與白細(xì)胞 管型鑒別。復(fù)合細(xì)胞管型若管型中同時包容有兩種以上的 細(xì)胞時，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯， 邊緣界限模糊，特別是在未可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。無法準(zhǔn)確 鑒別，染色、普通光鏡條件下，顆粒管型1/3顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過管型容積的 以上時，稱為顆粒管型。顆粒管型中包容的顆粒來自于崩

6、解 變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)聚集于由 蛋白和清蛋白為基質(zhì)構(gòu)成的管型內(nèi)。顆粒管型一般較HT- 透明管型短而寬大，不染色標(biāo)本呈淡黃褐色或棕黑色。顆粒 管型還可按顆粒的粗細(xì)分為兩種，粗顆粒管型中常充滿粗大 不透明，多呈暗褐色；顆粒，細(xì)顆粒管型含許多細(xì)沙樣顆粒， 呈灰色或微黃色。蠟樣管型蠟樣管型是一類不含任何細(xì)胞和顆粒成分的、均勻蠟質(zhì)感的 管型。由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型繼續(xù)破碎衍化而來，也有認(rèn) 為來自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞在管型內(nèi)溶解后逐步形成，或 者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時間較長演變而成。其外形類 似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，邊緣常有切跡，折 呈泡沫狀，一般略有彎曲或扭曲，

7、質(zhì)地厚，易折斷，光性強(qiáng)， pH水和不同的在低滲溶液、多數(shù)較短而粗，兩端常不整齊； 介質(zhì)內(nèi)均不易溶解。脂肪管型脂肪管型是來自細(xì)胞管型中 的一種特殊形式，是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量 的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。而 含有脂肪變性的腎小管上 皮細(xì)胞管型是脂肪管型的過度型。以上時可稱為脂肪管型，管型內(nèi)3管型內(nèi)脂肪滴含量在1 / 可見大小不等的、折光很強(qiáng)的圓形脂肪滴。若用偏振光顯微 鏡觀察，管型基質(zhì)黑暗，脂肪滴顯明亮，脂肪滴中心部位可 形。馬爾他十字”見典型的“寬大管型寬大管型也可稱為 寬幅管型，因其寬大而得名，其寬度可達(dá)倍。寬大管型具有 所有管650 um以上，是一般管型的2型的特征，既寬又 長

8、，可橫跨整個視預(yù)，不規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲形。寬 大管型也有透明狀，寬大管型內(nèi)可包容顆粒、細(xì)胞等各種成 分，也可形成蠟樣變化。一般形成于較寬大的腎小管內(nèi)，主 要是在破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管內(nèi)形成。細(xì)菌 管型和真茵管型細(xì)菌管型和真菌管型，分別指管型的透明基 質(zhì)中含大量細(xì)菌或真茵。此兩種管型中的內(nèi)容物在普通光學(xué) 顯微鏡下呈顆粒狀，易與顆料管型混淆，需要借助相差及干 涉顯微鏡或染色 法鑒別。結(jié)品管型結(jié)品管型也稱作鹽類管 型，因管型基質(zhì)中含有尿酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、藥物等化 學(xué)結(jié)品體而得名。此類管型的形成與、溫度、結(jié)晶飽和度、 膠狀物質(zhì)的濃度等因素有pH尿液的關(guān)。混合管型混合管型指管型內(nèi)同時

9、含有不同細(xì)胞及其他有形 成分，如顆粒、細(xì)菌或脂肪滴等。管型內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量較少， 外形與顆粒染色或巴氏染色法則有助于識染色、SM管型相 似，需用S別其中內(nèi)含物。血液管型指血液進(jìn)入腎小管后， 紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分同時存在的管型。若形成的管 型呈顆粒纖維狀，則稱顆粒纖維狀血液管型；若血液破壞后 形成均質(zhì)化管型，則稱為均質(zhì)狀血液管型，與血紅蛋白管型 類似。不染色條件下也可呈現(xiàn)暗紅色 或紅褐色，在酸性尿 液環(huán)境下可呈灰褐色。血紅蛋白管型管型內(nèi)充滿血紅蛋白，來源有兩種：血液管型或紅細(xì)胞管 型中的紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白均質(zhì)化。溶血性輸血反應(yīng)或 自身原因（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶貧 血等）引

10、起的血管內(nèi)溶血時，過多的血紅蛋白進(jìn)入腎小管而 形成血紅蛋白管型。管型內(nèi)一般無明顯完整的紅細(xì)胞，但含 有血紅蛋白，因此不染色狀態(tài)下也可呈現(xiàn)均勻的橘紅色。肌 紅蛋白管型由于肌肉組織損傷、大面積燒傷等原因，產(chǎn)生大 量的肌紅蛋白進(jìn)入腎小管，并形成肌紅蛋白管型。顯微鏡下 管型呈淡橘紅色，不易與血紅蛋白管型區(qū)分。若要鑒別，需 采用飽和硫酸氨尿肌紅蛋白定性實驗確認(rèn)，更敏感和特異性的方法是用 的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫法測定?？筂b 血小板管型管型內(nèi)包含有大量的血小板，在普通光學(xué)顯微鏡 下形似顆粒管型，需用相差顯微鏡鑒別，管型內(nèi)的血小板顆 ?？沙霈F(xiàn)明顯的折光性。膽紅素管型管型中充滿金黃色的 非品體

11、形膽紅素顆粒，尿膽紅素試驗常 強(qiáng)陽性，同時可伴 有亮氨酸和酷氨酸結(jié)品。黃染管型管型中充滿的各種細(xì)胞 或顆粒，被染為黃色或棕黃色，通常被稱作黃染管型，一般 無特殊臨床意義。多出現(xiàn)于黃疸患者高膽紅素尿中。蛋白 管型血漿蛋白凝集或顆粒管型中的一些顆粒，血漿蛋白主要為血、 纖維蛋白原、結(jié)合珠蛋白、IgMC3、清蛋白、IgGIgA、轉(zhuǎn) 鐵蛋白等。在骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)外形與蠟樣管型類似在全身性淀粉；的本周蛋白管型(Bence-Jones protein case) 樣變性時，可見到淀粉樣蛋白組成的淀粉樣蛋白管型。類脂管型管型中含有一半以上的類脂顆粒，此類脂顆粒多由膽 固醇構(gòu)成，外形上與脂肪管型中的脂肪滴

12、類似，具有強(qiáng)折光 性。若用偏振光顯微鏡觀察，可在暗視顆背景下見到管型中大小不 等的明亮球體，球體中心為黑色的十字架形狀將明亮球體一 分為四。細(xì)小管型也稱為窄幅管型，相對于一般管型和寬 福管型來說，寬度明有時僅能容納一個細(xì)胞的寬度。15 um 一般不超過，顯細(xì)小，多在腎小管深部生成，或出現(xiàn)于新 生兒或嬰幼兒尿中?？张葑冃怨苄凸苄蛢?nèi)包含的腎小管上皮細(xì)胞中的糖原發(fā)生脂肪變性、融合、 脫失，導(dǎo)致形成大小不一的空泡，鏡下可見泡沫樣空泡形?？铡备淖?，偏振光顯微鏡下不見明亮球體和“馬爾他十字 泡 變性管型多發(fā)生于重癥糖尿病腎病綜合征患者尿中。嵌套 管型兩個或兩個以上的管型相互嵌套或包裹在一起，細(xì)小的管型 被

13、較寬大的管型嵌套或包裹在內(nèi)，各自有相對獨立的管型邊 緣和內(nèi)含物；管型內(nèi)含物成分可一致，也可不同。其原因可 能是在腎小管上端的位置形成的細(xì)小的管型后，在腎單位交 替使用后隨尿流向腎小管下端較粗的腎小管，因某些因素被 卡在下端更粗大的腎小管內(nèi)，再次停留下來，被新形成的較 粗的管型包裹在內(nèi)，形成相互嵌套的結(jié)構(gòu)。也被稱為鑲嵌管 型或雙管型。類管型相似物黏液絲為長線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等， 常見暗淡紋。可見于正常尿中，尤其婦女尿液中較多；如大 量存在 常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。假管型為非品形 尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外形與管型相似，但無 管型的基質(zhì)，邊緣不整齊，兩端破碎，其顆

14、粒粗細(xì) 不均， 色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管型不變。圓柱體 又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端類細(xì)，有時有 扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時出現(xiàn)。見于急性 腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。其他衣物中的絲、 毛、麻等各種纖維脫落物可污染尿液，有人將其誤認(rèn)為管型。 此類纖維一般兩邊緣不整齊，無特征性內(nèi)含物，相對比較容 易鑒別。另有嗎啡品體，呈折光性較強(qiáng)的細(xì)長圓柱體，應(yīng) 注意與管型鑒別。其他特殊類型管型近年來通過各種新技 術(shù)對尿中的管型進(jìn)行研究、詳細(xì)了解其構(gòu)成和來源、臨床 意義等方面，取得了一定的進(jìn)展。據(jù)報道，吳鳳桐等用染色 法檢測尿沉渣，根據(jù)某些管型的特殊形態(tài)，結(jié)合病例報道了 四種新奇形態(tài)且未見報道的管型： 球狀管型：外觀呈橢圓形，兩端鈍圓，在糖尿病腎病尿毒 癥期出現(xiàn)?；庸苄停阂蚱渫獗泶?、寬且擰成麻花形而得 名，在急性腎炎和腎病綜合征患者早期尿中出現(xiàn)，不染色標(biāo) 本容易漏檢。裂解形管型：因其形體寬而大，又存在橫向 及縱向的裂痕易漏認(rèn)。鑲嵌形管型：可以有透明管型嵌套 顆粒管型或透明管型嵌套細(xì)胞管型等多種形式。在狼瘡性腎 炎患者的早期，伴隨尿中出現(xiàn)抗核糖體抗體時及中晚期病程 中出現(xiàn)此