骨的代謝及骨折愈合

1、骨代謝及骨折愈合第1頁骨組織組成骨組織 基質(zhì)：有機(jī)成份（膠原、蛋白多糖、脂質(zhì)） 無機(jī)成份（骨鹽） 水分（5%） 細(xì)胞：骨原細(xì)胞分裂分化成骨細(xì)胞鈣鹽沉積骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞溶解骨基質(zhì)骨膜：骨生長和修復(fù)骨髓 紅骨髓：造血功效 黃骨髓：年紀(jì)增加脂肪化第2頁骨代謝骨吸收 破骨細(xì)胞激活，溶解基質(zhì)，移出骨中鈣骨形成 成骨細(xì)胞合成非礦化骨基質(zhì)，鈣磷沉積，鈣化第3頁骨系細(xì)胞發(fā)育膜內(nèi)化骨 原始結(jié)蹄組織內(nèi)直接成骨，包含顱頂、顏面骨骼和鎖骨側(cè)面軟骨內(nèi)化骨 間充質(zhì)細(xì)胞聚集，軟骨細(xì)胞增值、分化成熟肥大、分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成軟骨組織骨組織礦化 骨母細(xì)胞增值分化為成骨細(xì)胞，產(chǎn)生類骨質(zhì)，包埋成骨細(xì)胞、礦化第4頁骨組織細(xì)胞外基質(zhì)成

2、份骨膠原：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)隨年紀(jì)增加增粗無定形基質(zhì)： 蛋白多糖：幫助軟骨組織保持水分，在傳遞和承重過程中抵抗壓力 含RGD蛋白： 血小板反應(yīng)蛋白（TSP)-調(diào)整骨細(xì)胞黏附 纖維粘連蛋白（FN)-促進(jìn)細(xì)胞粘連生長，提升融合率 骨橋蛋白（OPN)-改進(jìn)成骨細(xì)胞分化 骨唾液酸蛋白（BSP)-反應(yīng)破骨細(xì)胞活性 含Gla蛋白 骨鈣素-成骨細(xì)胞分化成熟標(biāo)志 基質(zhì)Gla蛋白-黏附細(xì)胞 無機(jī)鹽 ：主要為鈣磷，決定骨組織力學(xué)硬度和承載強(qiáng)度第5頁骨基質(zhì)礦化過程及影響礦化原因骨基質(zhì)礦化過程 成骨細(xì)胞-有機(jī)基質(zhì)（骨膠原）-無機(jī)鹽沉積（鈣磷）骨基質(zhì)礦化路徑骨基質(zhì)礦化影響原因 整體原因（人種、性別、日照、氣溫、運(yùn)動) 血循環(huán)相關(guān)

3、維生素、激素 局部原因（基質(zhì)囊泡MV參加)骨生物礦化機(jī)制第6頁骨代謝生化指標(biāo)骨形成指標(biāo) 血清堿性磷酸酶ALP 骨堿性磷酸酶BALP 骨鈣素OC I型原膠原C-端前肽PICP I型原膠原N-端前肽PINP骨吸收指標(biāo) 空腹2小時(shí)尿鈣/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 血清 I型膠原交聯(lián)C-末前肽S-CTX 尿吡啶啉Pyr 尿脫氧吡啶啉D-Pyr 尿I型膠原交聯(lián)C-末前肽U-CTX 尿I型膠原交聯(lián)N-末前肽U-NTX第7頁骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛2、局部無異?；顒?；3、X線照片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線；4、功效測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1千克重物

4、達(dá)1分鐘，下 肢能連續(xù)徒步步行3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察第一天即為臨床愈合日期。 2、4兩項(xiàng)測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為標(biāo)準(zhǔn)。第8頁骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件； 2、X線照片顯示骨小梁經(jīng)過骨折線。第9頁成人常見骨折臨床愈合時(shí)間參考表 骨折名稱 時(shí)間（周） 鎖骨骨折 4-6 肱骨外科頸骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、橈骨干骨折 6-8 橈骨遠(yuǎn)端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨頸骨折 12-24 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髕骨骨折 4-6 脛腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6第10頁骨

5、折愈合過程（一）血腫形成 骨組織和骨髓出血，填充骨折斷端周圍組織形成血腫。 （二）纖維性骨痂形成 骨折后23天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開始機(jī)化。填充并橋接骨折斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。第11頁骨折愈合過程（三）骨性骨痂形成 骨折愈合過程深入發(fā)展，骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐步取代纖維骨痂。形成類骨組織，鈣鹽從容形成骨性骨痂。 1、外骨痂，骨外膜內(nèi)層成骨層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。長骨骨折以外骨痂形成為主。 2、內(nèi)骨痂，骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為

6、少。第12頁骨折愈合過程（四）骨痂改建或再塑 在破骨細(xì)胞骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成協(xié)調(diào)下進(jìn)行，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多新骨形成而機(jī)械性功效不需要骨質(zhì)則被吸收，使骨折處上下兩斷端按原來關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。第13頁影響骨折愈合原因1、全身性原因 年紀(jì)：兒童骨折愈合快；老年人骨折愈合時(shí)間較長。 營養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。2、局部原因 局部血液供給：骨折部位、骨折類型 骨折斷端狀態(tài)：對位、軟組織嵌塞、粉碎、血腫巨大 骨折斷端固定：良好復(fù)位及固定、長久廢用性萎縮。 感染：合并化膿性感染，延緩骨折愈合。第14頁病理性骨折1、骨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤：2、骨質(zhì)疏松 3、內(nèi)分泌紊亂 甲狀旁腺功效亢進(jìn)，骨脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取