輸血全過程的血液管理制度和流程圖

1、輸血全過程血液管理制度及流程 檢驗科:趙琛第1頁一、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳輸疾病可能性，征得患者及/或家眷同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書歸入病歷。第2頁第3頁第4頁輸血流程圖輸血申請輸血知情護士采血配血查型取發(fā)血護辦查對 床旁查對輸血 輸血正常 輸血完成統(tǒng)計輸血反應(yīng)護 士反饋統(tǒng)計醫(yī) 師處理患者輸血科協(xié)同核查原因第5頁二、 護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真查對醫(yī)師填寫好輸血申請單.三、 采集血標(biāo)本時，護士持輸（備）血申請單及貼有標(biāo)簽試管至患者處，當(dāng)面查對床號、姓名、性別、年紀、住院號、科室/門急診號、血型和診療、無誤后方可采血，采血后在

2、輸（備）血申請單下面署名，操作要求，一人一次一管。四、 采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。第6頁首次輸血復(fù)查血型必要性預(yù)防標(biāo)本采集錯誤預(yù)防標(biāo)本檢驗錯誤其它原因第7頁第8頁輸血標(biāo)本采集流程圖1.臨床護士必須依據(jù)醫(yī)生打印輸血申請單采血 2.護士查對輸血申請單信息及醫(yī)囑3.兩名護士床旁查對病員信息準確無誤后準備抽血4.用備好采血管抽取2ml靜脈血并混勻5.再次查對病員信息，準確無誤后在輸血申請單填寫采 集人及時間6.將輸血標(biāo)本與申請單一起送輸血科并填寫送檢人及時間7.輸血科仔細查對輸血申請單上全部信息完善 8.接收者在輸血申請單上手工簽收第

3、9頁五、 采血后由醫(yī)護人員將血樣和輸血申請單送交血庫，與血庫工作人員雙方逐項查對患者床號、姓名、性別、年紀、住院號.六、 取血時，護士與血庫人員雙方交接查對：即“三查十對”，輸血三查：血液使用期、血液質(zhì)量、血袋有沒有破損；十對：科室、床號、姓名、性別、病案號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者條形碼、血液種類、血液數(shù)量。 雙方查對無誤后，方可取血。第10頁七、 凡血袋有以下情況之一，一律拒領(lǐng)；1.標(biāo)簽破損；字跡不清；2.血袋有破損，漏血；3.血液中有顯著凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有顯著氣泡，絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界 面出現(xiàn)溶血。第11頁第12頁第13頁

4、第14頁八、 血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員負責(zé)查對，核正確信息同取血信息、無誤后登記在輸血登記本上，并在輸血申請單署名。如有兩袋及以上血液，先進行總查對，然后在一袋一查對署名。第15頁九、 血液從血庫中取出后30min內(nèi)進行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕搖勻，防止猛烈震動，輸血過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入血液內(nèi)不得加入其它藥品，如酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。第16頁十、 輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者方法再次查對患者床號、姓名、血型（包含Rh因子）、及交叉配血試驗效果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，用符合標(biāo)準血器進行輸血。十一、 護士在采集血標(biāo)本及

5、輸血時，應(yīng)最少同時使用兩種識別患者方法進行查對。全部患者除均要使用床頭牌識別外，情形患者另外使用“反問式”識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力重癥患者另外使用腕帶識別。第17頁6月14日，海南醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院護士輸錯血（血型、床號、姓名等信息全不對）發(fā)生輸血反應(yīng)。第18頁十二、 輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。十三、 輸血過程中掌握先慢后快標(biāo)準，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為4小時。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有沒有輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異

6、常情況應(yīng)及時處理。第19頁十四、輸血器操作規(guī)范與流程：（1）使用符合國家標(biāo)準一次性輸血器，做到“三證”齊全。（2）檢驗產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢驗質(zhì)量和使用期，查對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。（3）嚴格遵行無菌操作標(biāo)準，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。（4）在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡可能防止擠壓莫菲氏滴管，以免因為液體快速沖向輸血器莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量混入液體內(nèi)氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)空氣，莫菲氏滴管內(nèi)液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。（5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。（6）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病

7、情和年紀調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有沒有輸血不良反應(yīng)（包含溶血反應(yīng)、發(fā)燒反應(yīng)、防止引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并匯報醫(yī)生。（ 7）輸血過程中加強巡視、觀察病情改變，問詢患者感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。（8）一次輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。第20頁 十五、輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以及時發(fā)覺輸血不良反應(yīng)征兆，統(tǒng)計在病歷中。輸血完成，及時收回輸血袋并登記于專用統(tǒng)計本上，回收血袋集中放置于4冰箱內(nèi)，于二十四小時內(nèi)送回血庫。第21頁第22頁第23頁十六、輸血治療病程統(tǒng)計書寫規(guī)范：1、輸血治療病程統(tǒng)計完整詳細，需包含選擇輸血方式、輸血原因、輸血操作者姓名、輸血時間、輸用血液成份類型和數(shù)