01-10尺骨鷹嘴滑囊炎-課件

1、第10節(jié) 尺骨鷹嘴滑囊炎定義通常因肘部因經(jīng)常受外力撞擊使尺骨鷹嘴皮下的滑囊受擠軋損傷、發(fā)炎腫脹，產(chǎn)生病變，成滑囊炎。多發(fā)于體力勞動(dòng)者，既往多見于礦工，故稱礦工肘?！鞠嚓P(guān)解剖】肘后皮膚松弛，皮下組織較薄。淺靜脈和皮神經(jīng)多為從前面繞行而來，計(jì)有臂后皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)均為橈神經(jīng)分支、頭靜脈、貴要靜脈的屬支。當(dāng)屈肘時(shí)，在肘前方的最突出部為尺骨鷹嘴骨凸，可以明顯看到并觸及。它是肘后部的重要骨性標(biāo)志。鷹嘴下續(xù)尺骨后緣。鷹嘴尖端有肱三頭肌腱附著。肱三頭肌腱可分為深、淺層肌腱。淺層肌腱集聚為長方形的腱板，會(huì)同深層纖維共同止于鷹嘴尖、后面及側(cè)緣，并與尺骨骨膜及前臂背側(cè)深筋膜融合。因此，肱三頭肌腱寬、厚而有力。

2、 尺骨鷹嘴部有兩個(gè)滑液囊圖2-042，一在鷹嘴前方，肱三頭肌腱擴(kuò)展部與皮膚之間為鷹嘴皮下囊；另一在肱三頭肌腱深淺兩頭即內(nèi)、外側(cè)頭與關(guān)節(jié)囊之間，為腱下滑液囊。這些滑液囊都有緩沖機(jī)械刺激與滑潤腱的作用。2、肱三頭肌腱下囊滑囊炎 此型為慢性損傷型?？煞譃槎N情況：第一種為單純腱下囊滑囊炎。其腫脹病癥顯示于肱三頭肌腱的兩側(cè)，腱兩側(cè)的腱旁溝消失，但不延及鷹嘴部位。第二種情況為腱下囊與皮下囊同時(shí)受累。此種情況多為肱三頭肌腱同時(shí)也有慢性損傷。肘關(guān)節(jié)腫脹不明顯，但囊壁常有肥厚感。此型滑囊炎都有擠壓樣疼痛，肘關(guān)節(jié)抗阻力伸肘時(shí)疼痛。但肱三頭肌抗重力試驗(yàn)陰性，且伸肘無礙。晚期，X線片可見鷹嘴嵴有“成角樣骨質(zhì)增生。此

3、型滑囊炎應(yīng)與肘關(guān)節(jié)滑膜炎相鑒別。肘關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，大多在關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，鷹嘴周圍的溝凹都會(huì)因積液而消失，與局限性腫脹有明顯區(qū)別?！踞樀吨委煛?1、適應(yīng)癥與禁忌癥 凡確診為鷹嘴滑囊炎者均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥，急性、慢性均可及時(shí)治療。2、體位 仰臥位，患肢屈肘，將肘放于胸前，屈肘90，肘下與胸壁間墊以薄枕，使肘尖暴露清楚，施術(shù)方便。也可以將患側(cè)手放于腦后，并用墊將上臂墊穩(wěn)，使鷹嘴暴露清楚，這樣可以不在病人面前晃動(dòng)針刀，免得病人緊張。3、體表標(biāo)志 尺骨鷹嘴，肘背側(cè)肘尖最突出的骨凸部即是。如有鷹嘴皮下囊腫脹，那么突出更明顯。4、定點(diǎn) 皮下囊滑囊炎，定點(diǎn)于鷹嘴最突出部，即滑液囊最突出部1點(diǎn)即可。腱下滑囊

4、炎，那么定點(diǎn)于鷹嘴尖部的稍上方，鷹嘴與肱骨下端相交處的壓痛點(diǎn)上，定1點(diǎn)即可。5、消毒與麻醉 常規(guī)皮膚消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻后，行針刀術(shù)。6、針刀操作圖2-043 鷹嘴皮下囊滑囊炎的操作 刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織，再深入有落空感即已入皮下囊內(nèi)。提起刀鋒，再切開囊壁24刀即可。然后，再提起刀鋒至皮下層，將刀體向一側(cè)傾斜，幾與皮面平行，向左或右推進(jìn)1015mm，在皮下層行通透剝離，皮下層松動(dòng)后出刀。鷹嘴腱下囊滑囊炎的操作 刀口線與刀體的位置不變，快速刺入皮膚與皮下組織，勻速推進(jìn)，刀鋒直達(dá)鷹嘴骨面。調(diào)整刀鋒到鷹嘴的上尖端，并透過肌腱達(dá)肱骨下端骨面。此時(shí)，稍提起刀鋒，切開2刀；然后，放開捏持的刀柄，任其刀體自然“浮起，再重新在浮起的高度上捏持刀柄，再行縱行疏通與橫行剝離，刀下有松動(dòng)感出刀。術(shù)畢，創(chuàng)可貼或無菌敷料覆蓋刀口，并固定。7、手法操作 術(shù)者以雙手抱肘，雙拇指正對(duì)皮下囊部位，進(jìn)行擠壓，務(wù)使囊液盡量排出體外或皮下，一般無須做加壓包扎。囑病人多做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以助炎癥吸收?！颈揪眄氈?、在鷹嘴部針刀操作應(yīng)無危險(xiǎn)性，但要注意，針刀不可刺入尺神經(jīng)溝中或