良性前列腺增生

1、良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia,BPH1第1頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College2前列腺位置第2頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College3概述BPH又稱為前列腺肥大(Prostate Enlargement)BPH是指腺上皮細胞增多，而非細胞肥大BPH是老年男性常見疾病北方地域發(fā)病率高于南方通常前列腺從3540歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀，60歲需要進行有效治療第3頁/10/10The First Hospital of

2、Xinxiang Medical College4病因前列腺發(fā)育依賴于功效性睪丸存在“雙氫睪酮(DHT) ”學說(70年Wilson提出) 基質與上皮相互作用性激素與基質-上皮間相互作用雙氫睪酮學說示意圖第4頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College5病理通常將前列腺分為移行帶(尿道周圍腺體、占5%)、外周帶、中央帶增生部分主要是尿道周圍腺體增生腺體壓迫外周帶成為外科包膜增生結節(jié)：基質型、腺泡型、混合型第5頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College6病理增生使前列腺段

3、尿道彎曲、伸長、狹窄，造成膀胱出口（BOO）梗阻梗阻代償期：膀胱逼尿肌肥厚 梗阻失代償期：充溢性尿失禁、上尿路積水擴張、代謝產物潴留、尿毒癥增生程度與梗阻程度不一定成正比第6頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College7臨床表現(xiàn)尿頻：最早出現(xiàn)癥狀排尿困難：最主要癥狀尿潴留：梗阻加重表現(xiàn)其它：血尿、感染、結石、腎積水、疝、痔等(實物標本)BPHBOOLUTS第7頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College8國際前列腺癥狀評分(I-PSS)過去1個月癥狀無1/51/2總是1.

4、尿不盡感0123452.間隔2h0123453.間斷排尿0123454.憋尿困難0123455.尿線變細0123456.排尿費勁0123457.夜尿次數(shù)012345I-PSS：Score(035)第8頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College9I-PSS Means 0-7 分輕度增生8-19 分中度增生20-35 分重度增生第9頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College10生活質量評分患者認為其現(xiàn)在排尿情況非常好好滿意半數(shù)滿意多數(shù)不滿不滿意很痛苦評分0123456生

5、活質量評分：L(06)第10頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College11診療50歲以上男性，進行性排尿困難直腸指診(Digital Rectal Exam,DRE)觸及增生前列腺增生：雞蛋大小 增生：鴨蛋大小 增生：鵝蛋大小客觀指標：殘余尿、尿流率、PSA測定膀胱鏡檢或B超檢驗：直接測定前列腺大小第11頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College12判別診療膀胱頸纖維化(膀胱頸攣縮)：慢性炎癥所致，發(fā)病年紀較輕前列腺癌：前列腺堅硬，表面不平，PSA膀胱癌：指膀胱頸附近

6、膀胱癌，膀胱鏡檢能夠判別神經原性膀胱尿道功效障礙：有神經系統(tǒng)損害病史和體征尿道狹窄：有尿道損傷、感染病史第12頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College13治療目標：緩解增生腺體所致膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(BOO)原因：增生腺體擠壓尿道所致機械性梗阻增生腺體平滑肌張力所致動力性梗阻治療方法：很多第13頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College14藥品治療-受體阻滯劑 ：降低前列腺平滑肌張力非選擇性-受體阻滯劑 ：酚卞明選擇性1-受體阻滯劑 ：Hytrin(高特靈)高

7、選擇性1a-受體阻滯劑：哈樂5-還原酶抑制劑：Proscar(保列治)阻止睪酮轉變?yōu)镈HT，長久服用可使前列腺體積縮小花粉類制劑：舍尼通 等第14頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College15手術治療適應癥：殘余尿量大于50ml 曾經出現(xiàn)過急性尿潴留大量出血或重復肉眼血尿病人迫切要求，身體情況能耐受手術手術方法：恥骨上前列腺增生腺體摘除術 恥骨后摘除術 經會陰摘除術 經尿道前列腺電切或電汽化術第15頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College16經尿道增生腺體切除術當前

8、，在全世界范圍內，這種治療方法被公認為治療BPH“金標準”(Gold Standard)第16頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College17第17頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College18第18頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College19經尿道增生腺體切除術第19頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College20前列腺電汽化術TUVPTra

9、nsurethral Vaporization of the Prostate 第20頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College21前列腺電切除術TURPTransurethral Resection of the Prostate 第21頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College22電切除前列腺碎片第22頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College23前列腺鈥激光切除術第23頁/10/10The Firs

10、t Hospital of Xinxiang Medical College24Laser Ablation of the Prostate 第24頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College25前列腺兩側葉、中葉增生合并膀胱結石第25頁/10/10The First Hospital of Xinxiang Medical College26Treatment of BPHPlaceboWatchful waitingPharmacotherapyAlpha-blockers5alpha reductase inhibitorsPhytotherapySurgeryTURP TUVP TUIPOpen prostatectomyMini