舌癌的護理總結(jié)

1、舌癌護理 何詩慧第1頁概述舌癌是口腔頜面部常見惡性腫瘤，近年來我國舌癌發(fā)病率有所增加，以4060歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，尤其是在舌緣前部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 第2頁 課時目標了解舌癌發(fā)病原因熟悉舌癌臨床表現(xiàn)熟悉其臨床診療檢驗掌握其治療方法掌握舌癌圍手術期護理第3頁 發(fā)病原因癌前病變 煙酒癖好慢性刺激與損傷其它舌癌長久煙酒可增加其危險性生物性原因營養(yǎng)性原因精神及內(nèi)分泌原因長久慢性炎癥，不良修復體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。 白斑扁平苔蘚第4頁 臨床表現(xiàn)1.舌癌早期可見到耳下及頜下淋巴結(jié)腫大。早期癥狀不顯著，可表現(xiàn)為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常區(qū)域。重復出

2、現(xiàn)某個固定部位粘膜發(fā)生糜爛、潰殤，基底較硬 2.常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛顯著，浸潤性強。第5頁3.腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時 ，可使舌頭運動受限，患者有說話不清楚、進食及吞咽困難、口水外流等癥狀。 4.舌有豐富血管及淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺。病情發(fā)展快，病程短。第6頁 診療檢驗1.活組織檢驗：對舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活組織檢驗。宜鉗取腫瘤邊緣包含部分健康組織，則陽性率較高。2.淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部、頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對頸淋巴結(jié)腫大者，必要時作淋巴結(jié)活檢。第7頁3.X線檢驗：了解舌癌有沒有頜骨浸潤及侵犯范圍，有沒有

3、肺轉(zhuǎn)移。4.CT和MRI：判斷舌癌病損部位 范圍 破壞性質(zhì)，病變累及范圍 大小及性質(zhì)。第8頁 治療方式 到當前為止，舌癌治療仍采取以手術治為主綜合治療一.手術治療:原位癌與頸淋巴聯(lián)合根治術二.化療藥品治療三.放射治療四.冷凍治療第9頁病例分析： 姓名：葉路檢， 年紀：71歲，性別：男，床號：36，住院號：0000391039 入院日期：203月19日主 訴： 舌癌2程化療后1月余 。 病例特點： 1、老年男性，慢性病程。 2、患者2013-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細胞癌，浸潤肌層”。5月，經(jīng)家眷勸說后患者在東華醫(yī)院住院治療，發(fā)覺肺部轉(zhuǎn)移灶，予兩程GP方案化療（詳細

4、不詳），患者難以耐受化療未能堅持規(guī)律化療及定時復查影像學。2014-01-15入我院行MR示：舌體右側(cè)占位性病變，舌癌可能，大小約30*27*36mm。右側(cè)頜下區(qū)及左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)增大?；颊呔芙^行手術及放療，1-17、02-14行GP方案2程化療，化療后血小板下降，度骨髓抑制，予白介素-11升血小板處理好轉(zhuǎn)。今為深入治療收入我科。 3、查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右舌緣及右舌腫物腫物，大小約3*3cm，表面破潰，破潰面見黃白色壞死物，質(zhì)地稍硬，舌體無活動受限。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心率84次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。 4、輔助檢

5、驗：2013-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細胞癌，浸潤肌層”。 第10頁初步診療： 1、右舌中分化鱗癌T2N2cM0 期 2、腔隙性腦梗塞 3、腦萎縮診療依據(jù)： 1、右舌潰瘍1年余。 2、查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心率84次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。 3、-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細胞癌，浸潤肌層”。 判別診療：結(jié)合病理診療明確。 治療計劃： 1、完善相關檢驗：血常規(guī)、肝腎功效、影像學。 2、予營養(yǎng)支持、止痛等對癥治療。 3、請示上級醫(yī)師指導治療。 疼

6、痛情況：右舌根疼痛，疼痛呈連續(xù)性銳痛，向同側(cè)耳顳部放射，NRS評分3分，予洛芬待因緩釋片3片BID止痛治療效果可，NRS評分1分。 病情評定：老年舌癌晚期患者，當前病情尚穩(wěn)定，完善腫瘤評定后擇期化療，已向家眷交代病情其表了解。第11頁 護理診療一.疼痛：與癌腫侵犯 ， 手術創(chuàng)傷相關二.語言溝通障礙：與聽力下降，舌切除及氣管切開相關三 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，咀嚼及吞咽困難相關四.有窒息危險：與術后易發(fā)生舌后墜及分泌物造成呼吸道梗阻相關五.潛在并發(fā)癥：傷口出血.感染 .皮下積液. 六.焦慮 恐懼：與被診療為舌癌和缺乏治療和預后知識相關七.知識缺乏：缺乏出院后自我護理知識相關第12頁圍手術期護

7、理術前護理術后護理第13頁術前護理1.飲食護理2.心理護理3.完善手術前相關檢驗第14頁術后護理1.保持呼吸道通暢：去除口腔分泌物，勉勵咳嗽，觀察呼吸節(jié)律和頻率，監(jiān)測血氧飽和度，必要時吸痰，霧化，濕化氣道。2.保持適當體位：去枕平臥6小時 半坐臥位3.觀察傷口情況：游離皮瓣易發(fā)生血管危象。 第15頁4.引流管護理: 尿管 傷口負壓引流管 固定妥善 引流通暢 觀察引流液量 性質(zhì) 普通術后12小時內(nèi)引流量不超出250ml 二十四小時引流量少于30ml時 可拔管 5.預防傷口感染：注意體溫改變6.注意口腔衛(wèi)生：呋喃西林漱口 口腔護理7.加強營養(yǎng)攝入8.有效語言溝通第16頁并發(fā)癥處理：1.術創(chuàng)出血：快

8、速打開手術創(chuàng)口找到出血點并重新止血。2.乳糜瘺：行頸中下部，鎖骨上凹加壓，背肩部8字包扎，必要時打開頸部創(chuàng)口，找到淋巴管殘端行縫扎。3.肺部感染：術后勉勵病人咳嗽，及時吸出口腔，咽部分泌物，選擇有效抗生素。第17頁4.皮瓣血運障礙：普通在危象后6-8小時內(nèi)處理為佳，即打開創(chuàng)口，剪斷吻合口，去除血栓或血凝塊，重新吻合血管5.創(chuàng)口感染：充分引流，毀滅死腔，合理應用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氫鈉液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。第18頁7.皮下氣腫：拆除氣管切開處縫線，普通能自行吸收。8.涎瘺：腮腺下極行加壓包扎，三餐前半小時口服阿托品0.3毫克。第19頁健康指導1.活動：可繼續(xù)日常生活，防止壓迫，撞擊術區(qū)，睡覺時適當抬高頭部。2.飲食：出院內(nèi)一個月內(nèi)防止進食辛辣，硬飲食，進食高營養(yǎng) 高蛋白 高維生素飲食。3.皮瓣護理：預防燙傷與凍傷。傷口愈合后，要進行舌功效鍛煉，舌前伸，上卷，側(cè)伸，下抵