腎內(nèi)科常見(jiàn)檢查講解

1、腎科常見(jiàn)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)及臨床意義 腎科 余衛(wèi)衛(wèi)第1頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床意義面對(duì)一張?jiān)囼?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，需要回答問(wèn)題結(jié)果是否正常有何臨床意義為何選擇這個(gè)檢驗(yàn)?zāi)男┰蛴绊憴z驗(yàn)結(jié)果：敏感性和特異性第2頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床意義診療意義指導(dǎo)治療評(píng)定預(yù)后第3頁(yè)血液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)儀器檢驗(yàn)?zāi)I內(nèi)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目第4頁(yè)腎功效指標(biāo) 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 血清白蛋白 甘油三脂電解質(zhì)指標(biāo) 血鉀、血鈉、血磷、血鈣 血液檢驗(yàn)第5頁(yè)腎功效指標(biāo)血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功效下降時(shí)，血肌酐上升。正常值53132mol/L第6頁(yè)臨床意義血清肌酐增高 當(dāng)血清肌酐707ummol/L時(shí)即可

2、診療尿毒癥血清肌酐降低 見(jiàn)于：肌萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過(guò)量等一定程度反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功效損害情況 第7頁(yè)腎功效指標(biāo)血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30 40%被腎小管重吸收正常值成人2.97.2mmol/L第8頁(yè)腎功效損害程度評(píng)定，不作為早期指標(biāo)影響原因：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)燒等、腎前性原因如血容量不足、心功效衰竭等臨床意義第9頁(yè)尿素氮增高 見(jiàn)于：腎功效不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低 見(jiàn)于：肝功效不全、低蛋白飲食等臨床意義第10頁(yè)腎功效指標(biāo)尿酸（UA）尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝終產(chǎn)物,血尿

3、酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功效影響正常值：210 430mmol/L第11頁(yè)血尿酸增高 腎小球?yàn)V過(guò)功效損傷：反應(yīng)早期腎小球?yàn)V過(guò)功效 損傷比BUN、Scr敏感 尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng) 慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低 各種原因致腎小管重吸收尿酸功效損害，尿中丟 失過(guò)多臨床意義第12頁(yè) 正常值： 4055g/L升高：常見(jiàn)于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。如嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血降低：?jiàn)于肝硬化及其它肝功效嚴(yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白第13頁(yè) 正常值：0.45

4、1.81mmol/L升高：見(jiàn)于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功效低下、胰腺炎等降低：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功效亢進(jìn)、甲狀旁腺功效亢進(jìn)，還可見(jiàn)于過(guò)分饑餓、運(yùn)動(dòng)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)甘油三酯第14頁(yè)電解質(zhì)指標(biāo)項(xiàng)目正常值（mmol/L）血鉀3.55.3血鈉137147血磷0.81.5血鈣2.152.63第15頁(yè)尿常規(guī)尿蛋白檢測(cè)腎小管功效檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)第16頁(yè)尿液留取方法首次尿：清晨首次尿隨機(jī)尿：餐后2小時(shí)留尿3小時(shí)尿：排空膀胱后3小時(shí)內(nèi)尿液留下，統(tǒng)計(jì)尿量，取20ml送檢二十四小時(shí)尿：晨七點(diǎn)排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)尿量，取20ml送檢清潔中段尿 ：清潔消毒外陰和尿道口

5、留取中段尿于無(wú)菌容器中第17頁(yè)尿液留取注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢驗(yàn)可用任何時(shí)段新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢二十四小時(shí)尿標(biāo)本需加入防腐劑尿細(xì)菌性檢驗(yàn)需用無(wú)菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開(kāi)月經(jīng)期第18頁(yè)參考項(xiàng)目正常值范圍異常風(fēng)險(xiǎn)酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見(jiàn)于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等降低常見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見(jiàn)于高熱、心功效不全、糖尿病等降低多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）16超出此數(shù)值，說(shuō)明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽(yáng)性（+）同時(shí)有蛋

6、白者，考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-），3g24h尿液檢驗(yàn)?zāi)虻鞍椎?0頁(yè)分類： 體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明 功效性：腎臟正常，猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、受寒或精 神擔(dān)心后可出現(xiàn) 病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出 性、分泌性及組織性尿液檢驗(yàn)?zāi)虻鞍椎?1頁(yè)近端小管測(cè)定 尿糖、尿氨基酸、尿2-mG、尿2微球蛋白、NAG遠(yuǎn)端小管測(cè)定 尿比重、尿滲透壓、尿酸化功效尿液檢驗(yàn)?zāi)I小管功效第22頁(yè)原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù) 方法：晚8時(shí)后，禁食禁水12小時(shí)，留次日晨 第二次尿參考值： 6001000mOsm/kgH2O 尿滲透壓測(cè)定第23頁(yè)臨床意義 判斷腎濃縮功效：等滲尿或低滲尿腎濃縮功效障

7、礙急、慢性腎小管間質(zhì)損害慢性腎功效不全晚期 判別腎前、腎性少尿 尿滲透壓測(cè)定第24頁(yè)B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP)腎臟ECT心臟彩超二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心率儀器檢驗(yàn)第25頁(yè)腹部B超檢驗(yàn)臨床意義： 檢驗(yàn)腹部實(shí)質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）形態(tài)、 位置、大小等 B超檢驗(yàn)第26頁(yè)禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣食物，晚22:00后禁食禁水至檢驗(yàn)結(jié)束。 目標(biāo)減輕胃腸內(nèi)容物對(duì)超聲波聲束干擾，確保膽囊及膽道內(nèi)有足夠膽汁充盈腹部B超檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1第27頁(yè)胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢驗(yàn)前1-2天口服消脹片，對(duì)消除腸道氣體有一定作用前兩天內(nèi)應(yīng)防止進(jìn)行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目標(biāo)胃腸道內(nèi)若有鋇劑存留，不但

8、影響膽囊、胰腺超聲顯像，而且還輕易發(fā)生誤診腹部B超檢驗(yàn)注意事項(xiàng)2第28頁(yè)血管B超檢驗(yàn)臨床意義： 檢驗(yàn)血管有沒(méi)有狹窄，栓塞，以及血管直徑、 厚度、流量等檢驗(yàn)注意事項(xiàng)： 無(wú)需任何準(zhǔn)備 B超檢驗(yàn)第29頁(yè)泌尿系B超檢驗(yàn)臨床意義： 包含雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)診療腎積水及腎結(jié)石指導(dǎo)腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診療前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義 B超檢驗(yàn)第30頁(yè)腎臟是人體主要器官正常腎臟重約125150g,長(zhǎng)1012cm,寬56cm,厚34cm第31頁(yè)正常人膀胱容量為350 500ml，排尿后殘余尿量少于10ml。殘余尿量多于30ml，即提醒病理狀態(tài)。第32

9、頁(yè)腎臟B超檢驗(yàn)前，病人無(wú)須禁食和內(nèi)服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300500毫升，最好23小時(shí)內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈對(duì)于需要測(cè)殘余尿患者，排尿后馬上回到B超診室測(cè)量殘余尿泌尿系B超檢驗(yàn)注意事項(xiàng)第33頁(yè)靜脈腎盂造影是經(jīng)過(guò)有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影一個(gè)方法。此法簡(jiǎn)單，病人痛苦少。所以，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功效、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢驗(yàn)。靜脈腎盂造影（IVP）第34頁(yè)腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等原因不明血尿泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石部位，了解有沒(méi)有隱性結(jié)石適應(yīng)癥第35頁(yè)IVP檢驗(yàn)注意事項(xiàng)造影前三天，禁食產(chǎn)氣食

10、物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。檢驗(yàn)前還應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐。第36頁(yè)IVP檢驗(yàn)注意事項(xiàng)要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。第37頁(yè)腎臟ECT是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)以動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)雙腎功效高科技診療儀器，它出現(xiàn)為臨床對(duì)腎功效診療提供了客觀數(shù)據(jù)，同時(shí)作為腎臟病損害定位性診療依據(jù)?？陀^地反應(yīng)了雙腎和單側(cè)腎臟濾過(guò)率,雙腎血管灌注，雙腎小球有效血液供給，提供腎小管重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反應(yīng)腎功效可靠依據(jù)。腎臟ECT第38頁(yè)腎功效測(cè)定上尿路梗阻診療：上

11、尿路梗阻診療靈敏度約8090%單側(cè)腎血管性高血壓診療移植腎監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥第39頁(yè)GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）正常值：80 120ml/min臨床依據(jù)GFR結(jié)果進(jìn)行CKD分期臨床意義CKD分期GFR一期90二期6090三期3060四期1530五期15第40頁(yè)盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。檢驗(yàn)前30分鐘飲水300ml左右，檢驗(yàn)時(shí)排空小便。檢驗(yàn)中如遇小兒或不能合作患者檢驗(yàn)前可用鎮(zhèn)靜劑。因疼痛不能配合檢驗(yàn)可事前使用鎮(zhèn)痛藥。檢驗(yàn)前應(yīng)除去受檢部位所配戴金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、鑰匙、硬幣等。檢驗(yàn)后多飲水可加速藥品排出。注意事項(xiàng)第41頁(yè)定義:使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)定一個(gè)人晝夜二十四小時(shí)內(nèi)，每間

12、隔一定時(shí)間內(nèi)血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。作用早期高血壓病診療協(xié)助判別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓指導(dǎo)合理用藥，更加好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)癥和死亡發(fā)生和發(fā)展二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓第42頁(yè)適應(yīng)癥有較大診室或家庭血壓變異患者可能有白大衣高血壓患者可能有掩蓋性高血壓患者（在清晨、夜間或白天測(cè)得家中或工作場(chǎng)所血壓高于診室血壓）對(duì)常規(guī)藥品治療沒(méi)有反應(yīng)抵抗性高血壓患者在降壓治療過(guò)程中有低血壓體征/癥狀患者ABPM是評(píng)價(jià)夜間血壓唯一方法第43頁(yè)注意事項(xiàng)ABPM可在一天中任何時(shí)間開(kāi)始頭一小時(shí)資料應(yīng)排除在分析之外測(cè)量間隔白天應(yīng)1030分鐘測(cè)一次，夜間30分鐘測(cè)一次病人提供活動(dòng)日志在袖帶充氣時(shí)保持上臂不動(dòng)當(dāng)袖帶

13、充氣時(shí)如病人感覺(jué)上臂疼痛或麻木，應(yīng)停頓ABPM 對(duì)駕車(chē)或操作其它可能危險(xiǎn)機(jī)械患者不應(yīng)ABPM第44頁(yè)第45頁(yè)動(dòng)態(tài)心電圖是一個(gè)應(yīng)用磁帶連續(xù)統(tǒng)計(jì)24-72小時(shí)心電圖方法：將磁帶統(tǒng)計(jì)盒與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，統(tǒng)計(jì)患者動(dòng)態(tài)心電改變二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖第46頁(yè)暈厥、心悸判別診療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，尤其是發(fā)作性快慢交替心律監(jiān)測(cè)急性心肌梗塞出院病人在高危險(xiǎn)期（發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)）心律改變，及時(shí)檢出惡性心律失常，預(yù)防猝死診療冠心病監(jiān)測(cè)心血管疾病藥品應(yīng)用反應(yīng)，尤其是抗心律失常和抗心絞痛藥品臨床應(yīng)用適應(yīng)癥第47頁(yè)宜動(dòng)不宜靜皮膚宜干燥不宜潮濕應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、放射線和磁場(chǎng)，不要接聽(tīng)手機(jī)提議受檢者記日志注意事項(xiàng)第48頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)種類項(xiàng)目繁多，要選擇適當(dāng)必