高血壓健康講座最新版課件

1、 高血壓的診斷與治療 泊頭市中醫(yī)院 繳 秀 珍高血壓全球性災(zāi)難 -人類健康第一殺手！四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國高血壓患病率持續(xù)增長患病率%時間我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常： 高血壓患病率隨年齡增長而升高； 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性； 高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)； 鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等 較高，而壯族、苗族和彝族等較低。每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成

2、年人中就有1人是高血壓患者我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億我國高血壓知曉率/治療率/控制率低Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家目 錄 高血壓的定義高血壓的危害高血壓治療誤區(qū)高血壓的治療在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90

3、mmHg，也應(yīng)診為高血壓。 收縮壓舒張壓高血壓類型140mmHg90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓140mmHg90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）140mmHg90mmHg單純性舒張期高血壓高血壓定義絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素最主要的心血管風(fēng)險是腦卒中我國高血壓人群的特點 高血壓的危害高血壓并發(fā)癥？ 高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）進(jìn)一步損害！高血壓危害心心室肥大冠心病心力衰竭心

4、肌梗塞高血壓性心臟病2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東 。2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。 高血壓危害1.高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護(hù)。 3.如何保護(hù)患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標(biāo)。 高血壓治療誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)一：重視降壓，忽略保護(hù)病例（詢問）： 王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質(zhì)指數(shù)為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當(dāng)時空腹血糖是6.1.服用小復(fù)方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚

5、上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。病例分析及指導(dǎo)：小復(fù)方缺乏臟器保護(hù)證據(jù)，需要關(guān)注副作用。盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害北京降壓0號：利血平、氨苯喋定復(fù)方降壓片：利血平、雙克珍菊降壓片：可樂定、雙克5mg/片復(fù)方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片:雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護(hù)同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期及老年人。治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)二：以感覺估計血壓高低（跟著感覺走 ）病例分析及指導(dǎo)：服藥關(guān)注達(dá)標(biāo)，并非完全靠感覺。病例（詢問）： 張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓15

6、0/96，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭， 血壓170/105.治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)三： 降壓過快過低(不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀 還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng) ,甚至誘發(fā)腦出血 )病例分析及指導(dǎo)：降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護(hù)臟器。病例（詢問）： 陳女士，年初查有高血壓145/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)四： 能降壓的都是“好藥”病例分析及指導(dǎo)

7、： 降壓同時要注意降壓質(zhì)量 。病例（詢問）： 王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90，同時血糖偏高。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)五： 只顧服藥、不顧效果(盲目治療 ) 病例分析及指導(dǎo)： 高質(zhì)量的降壓早期就必須重視，否則更易出現(xiàn)并發(fā)癥。病例（詢問）： 李女士 ，56歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥治療高血壓病的其他誤區(qū)夏季血壓不高時，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征” ）降壓藥不能先吃“好

8、藥”，要先吃“差藥”不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。高血壓病患者膳食指導(dǎo)原則限鹽（主要指鈉鹽）戒煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充限制能量攝入脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素科學(xué)飲水健康生活適度活動，避免劇烈運(yùn)動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預(yù)，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預(yù) 如何選擇降壓藥物所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用臨床試驗獲得的證據(jù)

9、強(qiáng)度高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率強(qiáng)調(diào)選用可以控制24h血壓的長效藥物高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益如何選擇降壓藥物其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP 140-159或DBP 90-992級高血壓SBP 160-179或DBP 100-1093級高血壓SBP 180或DBP 110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群2009年基層版指南：將“高?！焙汀昂芨呶！焙喜椤案呶！备哐?/p>

10、壓患者心血管風(fēng)險水平分層治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險的差異直接相關(guān)Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降壓是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者140/90140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐

11、漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓常用降壓藥種類的臨床選擇

12、分 類適 應(yīng) 癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動員-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 確診高血壓 血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓1

13、60/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?可加其他降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡便，依從性好。常用的5

14、類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中140/90 mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫140/90 mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用CCB和利尿劑高血壓合并糖尿病一般130/80mmHg

15、；老年或伴嚴(yán)重冠心病140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征130/80mHg主要推薦ACEI或ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療220mmHg和（或）舒張壓130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左心室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定型心絞痛主動脈夾層動脈瘤等高血壓急癥的定義不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時血壓下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血壓急癥的處理原則期望值過高，希望服藥幾天后血壓馬上降至正常；希望降至正常后可以停藥或減量，因而對現(xiàn)服藥物不滿意