腸梗阻健康教育

1、 腸梗阻健康教育 主講人 劉鑒欣第1頁 定義 任何原因引發(fā)腸內容物經過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見外科急腹癥之一。是常見急腹癥之一 90%腸梗阻發(fā)生于小腸死亡率：絞窄性腸梗阻高達10%腸梗阻第2頁腸梗阻分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻第3頁梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻低位腸梗阻 急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻分類第4頁糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊第5頁機械性腸梗阻 是因為由機械性阻塞造成腸內容物經過完全受阻或嚴重障礙。粘連,疝,腫瘤,異物，糞便堵塞等。第6頁 是因為腸壁肌肉運動功效失調所致，并無器質性腸腔狹窄，較機械性腸梗

2、阻為少見。 動力性腸梗阻 麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功效紊亂第7頁 是因為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。血運性腸梗阻第8頁（1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。第9頁 （一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血動脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性 病理生理第10頁（二）全身性病理生理改變： 1、體液喪

3、失：水電解質、酸堿失衡； 腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 2、感染和中毒：細菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功效下降 腹脹 心肺功效障礙 下腔回流下降 第11頁癥狀 1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停頓排便排氣臨床表現第12頁單純性機械性腸梗阻 重復發(fā)作、節(jié)律性、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不停縮短 連續(xù)性腹痛 疼痛程度不停加重 疼痛部位較固定麻痹性腸梗阻 連續(xù)性脹痛 臨床表現痛第13頁高位腸梗阻嘔吐出現早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現較晚 嘔吐

4、物常為帶臭味糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現吐第14頁程度與梗阻部位相關高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不顯著低位或麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍布全腹臨床表現脹第15頁完全性腸梗阻 完全停頓排便排氣不完全性腸梗阻 不完全停頓排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現閉第16頁 視：腹脹、腸型或刺激后出現腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現腹膜刺激征，有手術指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機械性亢進，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。 全身：早期無顯著改變，晚期中毒和休克癥狀體征失水貌、呼吸淺快

5、第17頁輔 助 檢 查 試驗室檢驗:WBC上升，HCT上升（血液濃縮） 電解質中K、CL濃度降低 指腸指檢：如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊套頭、低位腸腔外腫瘤 X 線檢驗：立位或側臥位透視或拍片，可見多個液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻可能第18頁普通發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側臥位透視或拍片。可見多數液平面及氣脹腸袢。氣液平面X 檢 查 第19頁是否是腸梗阻？ 是單純性還是絞窄性？ 是否絞窄性腸梗阻至關主要，因其決定手術是否。第20頁單純性和絞窄性：判斷腸絞窄： 連續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁，伴腸鳴音消失； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升提醒腹膜炎）； 腹痛部位較

6、固定,腹脹不對稱 ； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)極為主要，判斷手術指征之一。第21頁處理標準_解除梗阻、糾正紊亂 基礎療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，降低毒素吸收，改進血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不一樣；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。第22頁處理標準_解除梗阻、糾正紊亂 非手術治療：適合用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引發(fā)腸梗阻、腸結核等炎癥引發(fā)不完全性腸梗阻等。 除基礎治療外，包含中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等第23頁手 術 治 療 手術

7、標準和目標是在最短時間內，以最簡便方法解除梗阻恢復腸道通暢。但對粘連性腸梗阻來說，手術并不能消除粘連，相反術后還可能形成新粘連。 手術指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。 手術治療分：粘連松解，腸切開取物、復位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術等 。第24頁維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛 緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng)治療目標第25頁減輕腸管內壓力 緩解腹脹、嘔吐降低毒素吸收禁 食胃腸減壓灌 腸補 液電解質抗感染 第26頁禁 食胃腸減壓灌 腸補 液電解質抗感染目標：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察 有效引流 關注引流液量、顏色、性質及其改變第27頁禁 食胃腸減壓灌 腸補 液電解質抗感染 刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕腹脹。 稀釋和去除腸道內有害物質，減輕中毒。 第28頁提供補液可靠依據（統(tǒng)計出入量）補液量維持水電解質平衡禁 食胃腸減壓灌 腸補 液電解質抗感染第29頁合理應用抗生素抗生素配伍應用時間觀察療效、觀察副作用實施營養(yǎng)支持禁 食胃腸減壓灌 腸補 液電解質抗感染嚴密觀察病情主動做好術前準備第30頁 健康教育 護理評價1.飲食指導 少食刺激性強辛辣食物等，宜進高蛋白、高維生素、易消化吸收飲食。防止暴飲