東莨菪堿對(duì)非心臟手術(shù)后老年患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響

1、東莨菪堿對(duì)非心臟手術(shù)后老年患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響【摘要】目的：觀察術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿對(duì)老年患者全麻下非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響.方法：選擇全麻下行擇期非心臟手術(shù)且年齡60歲的老年患者121男78，女43例，隨機(jī)分為東莨菪堿組和對(duì)照組.東莨菪堿組在麻醉誘導(dǎo)前10in靜脈注射東莨菪堿5g/kg；對(duì)照組那么給予等容積生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)微量泵注射瑞芬太尼及吸入異氟醚、連續(xù)注射維庫(kù)溴銨維持麻醉.分別在術(shù)前及術(shù)后第7日進(jìn)展神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，采用簡(jiǎn)易智力量表、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試、循跡連線測(cè)試和小故事記憶測(cè)試等5項(xiàng)測(cè)試.結(jié)果：因各種原因，僅有64例患者完成全部測(cè)試，其中東莨菪

2、堿組35例，對(duì)照組29例.兩組患者身高、體質(zhì)量、性別、受教育年限等一般資料及手術(shù)時(shí)間和麻醉藥物總量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05.東莨菪堿組術(shù)后認(rèn)知功能障礙PD發(fā)生率為25.7%，對(duì)照組為24.1%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05.結(jié)論：術(shù)前靜脈注射5g/kg東莨菪堿對(duì)老年患者非心臟手術(shù)PD發(fā)生率無顯著影響.【關(guān)鍵詞】東莨菪堿；老年人；病人；術(shù)后認(rèn)知障礙術(shù)后認(rèn)知功能障礙(pstperativegnitivedysfuntin,PD)是指手術(shù)后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認(rèn)知才能的改變1，老年患者大手術(shù)后PD發(fā)生率更高，非心臟手術(shù)后1k內(nèi)PD發(fā)生率可達(dá)25.8%27%2-3.近年來，麻醉

3、藥物的使用是否對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能存在影響，已受到人們的廣泛關(guān)注.Rasussen等4提出PD可能與全麻藥物對(duì)中樞膽堿能、興奮性氨基酸系統(tǒng)的作用有關(guān).Ray等5的研究結(jié)果也提示中樞乙酰膽堿脆弱或衰退是老年患者記憶與認(rèn)知紊亂的可能原因，但目前仍無定論.東莨菪堿是一種毒蕈堿樣受體阻斷藥，臨床上將其作為麻醉術(shù)前用藥.本研究擬觀察術(shù)前給予東莨菪堿對(duì)全麻下老年患者非心臟手術(shù)PD發(fā)生率的影響和應(yīng)用的平安性.1材料和方法1.1材料選擇年齡60歲，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格分級(jí)(TheAerianSietyfAnesthesilgists,ASA)級(jí)，擬在全麻下行擇期開腹手術(shù)老年患者121男78，女43例，年齡

4、6082歲.隨機(jī)分為東莨菪堿組和對(duì)照組2組，并嚴(yán)格按以下排除標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易智力量表得分23分，受教育9a，術(shù)前生化檢查提示腎功能障礙(血肌酐177l/L)或活動(dòng)性肝病,患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病，服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥，酗酒，有嚴(yán)重的視力、聽力障礙或因其它原因與訪視者無法交流.1.2方法2結(jié)果2.1病例總數(shù)及患者臨床資料本研究納入的患者121例中，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者37例；有9例本人或家屬回絕承受評(píng)估；另有11例患者因改變麻醉方式而未行全麻、患者術(shù)后無法配合或回絕未進(jìn)展術(shù)后評(píng)估.實(shí)際參與完好評(píng)估的老年患者共64男40，女24例.患者的年齡、體質(zhì)量、身高、性別、受教育年限等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表1).

5、表1兩組患者一般情況比較略2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉藥物用量的比較東莨菪堿組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間分別為2.60.9h和2.80.7h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；麻醉藥物使用總量：咪唑安定：1.40.5g，1.50.5g；芬太尼：0.20.1g，0.20.1g；維庫(kù)溴銨：113g，(123)g；丙泊酚：(10033)g，9826g；瑞芬太尼：1.40.3g，1.50.3g，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05.3討論P(yáng)D通常表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變、社交才能和技巧及記憶受損.嚴(yán)重時(shí)可致患者社會(huì)活動(dòng)、工作及生活自理才能降低或喪失.盡管目前其發(fā)活力制尚不清楚，但已有研究說明高齡是引起PD的高危因素6

6、-7.截至2000年，我國(guó)超過60歲的老年人已經(jīng)到達(dá)10.09%8，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，這提示將會(huì)有更多的老年人因安康等原因承受手術(shù)治療，PD造成的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題也將日趨嚴(yán)重.東莨菪堿廣泛分布于海馬、新皮層、基底核、腦干等部位，以興奮作用為主，與其他神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺能)共同調(diào)節(jié)腦的生理功能.由于東莨菪堿抑制腺體分泌作用強(qiáng)，對(duì)心率、血壓影響較輕，因此，更適于用老年人麻醉術(shù)前用藥.有研究發(fā)現(xiàn)東莨菪堿可誘導(dǎo)大鼠表現(xiàn)出近于自然衰老的空間學(xué)習(xí)記憶障礙9，Duka等10發(fā)現(xiàn)東莨菪堿對(duì)認(rèn)知功能的影響主要發(fā)生在信息處理的早期階段，如信息的獲取及編碼，而對(duì)于中長(zhǎng)時(shí)記憶根本無影響.低劑量東莨菪堿會(huì)使老年人產(chǎn)生顯著的記憶力與注意力下降，而對(duì)于青年那么需更大劑量，提示年齡越大，對(duì)東莨菪堿的敏感性越強(qiáng).但上述研究結(jié)果報(bào)道都是基于非手術(shù)人群，而對(duì)于手術(shù)人群的研究報(bào)道較少.本研究結(jié)果顯示，東莨菪堿組與對(duì)照組PD發(fā)生率分別為25.7%和24.1%，沒有顯著性差異，提示5g/kg東莨菪堿不會(huì)增加PD的發(fā)生率,將其作為術(shù)前用藥是平安有效的.我們還注意到，在TT測(cè)試中，與術(shù)前測(cè)驗(yàn)值相比，對(duì)照組無顯著變化，