口腔科學(xué)第十章口腔頜面部損傷

1、口腔科學(xué)第十章口腔頜面部損傷第1頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二第一節(jié) 概述 呼吸道和消化道的開口口腔頜面部 人體重要感官集中的區(qū)域 損 傷 組織器官反應(yīng)和功能障礙 人體形貌的缺陷甚至損毀第2頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二 口腔頜面部的損傷，有損傷的共性，又有其特點。 1、口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染的能力強。 2、口腔頜面部腔、竇多，如鼻腔、口腔、 鼻竇等，腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌。創(chuàng)口常與這些竇腔相通，則容易引起感染，故在清創(chuàng)時，應(yīng)盡早關(guān)閉這些與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機會。第一節(jié) 概述第3頁，共26頁，2022年，5

2、月20日，19點19分，星期二 3。頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時，可以引起咬合關(guān)系錯亂，導(dǎo)致咀嚼功能障礙。咬合關(guān)系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)。 4、口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進食，注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染。5、口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時最容易發(fā)生機械性阻塞，搶救時注意保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和誤吸。第一節(jié) 概述第4頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二6、鼻部、唇部、眶部開放性損傷時，如處理不當(dāng)，傷口愈合后常可發(fā)生不同程度的 組織和器官的移位和變形以及疤痕攣縮畸形， 處理時保存活組織，對位縫合非常重要。 7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮

3、腺受傷，可并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，則可在相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)麻木。8、頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷合并顱腦傷，如顱骨骨折等。第一節(jié) 概述第5頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息1、原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息（1）阻塞性窒息異物阻塞：血凝塊、骨碎片、牙碎片、異物等組織移位：舌體后墜氣道狹窄：血腫壓迫活瓣樣阻塞：黏膜脫落第6頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二（2）吸入性窒息 昏迷的傷員直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起窒息。2、臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)癥狀是患者煩躁不

4、安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣，或喉鳴； 嚴(yán)重時發(fā)紺、三凹體征，呼吸急促表淺，繼而出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。 3、急救：關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。針對病因進行治療。（開放氣道氣管插管或氣管切開）第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理第7頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二（二） 止血 根據(jù)損傷部位、出血的性質(zhì)（毛細血管滲血，靜脈出血，動脈破裂出血）和現(xiàn)場條件而采取相應(yīng)的處置措施。1、指壓止血2、包扎止血3 、填塞止血4 、結(jié)扎止血5、 藥物止血第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理第8頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二三 、包扎： 有壓迫止血、暫

5、時性固定、保護創(chuàng)面、 縮小創(chuàng)面、減少污染 、 減少唾液外流、止痛等作用。四、運送： 運送傷員時應(yīng)注意保持呼吸道通暢。五、 防治感染： 在有條件進行清創(chuàng)手術(shù)時，應(yīng)及早進行。在無條件時應(yīng)及時包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應(yīng)及早使用抗生素預(yù)防感染。第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理第9頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二一、閉合性損傷（一）擦傷 多為面部突出的部位，如額、顴、鼻唇等。 治療：主要是清洗創(chuàng)面和預(yù)防感染。（二）挫傷 沒有皮膚開放創(chuàng)口的軟組織損傷 治療：主要是止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、促進血腫吸收和恢復(fù)功能。（三）蟄傷 為昆蟲所帶毒刺的損傷。 治療：取出毒刺，局部5%10%氨

6、水涂擦，中和毒素 第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷第10頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二二、 開放性損傷（一）挫裂傷 是較大機械力量的鈍器傷,傷口的特點是創(chuàng)緣不整齊，裂開較大，有壞死組織。 治療： 清創(chuàng)時應(yīng)刮除沒有出血的壞死組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，常作減張縫合，充分引流。（二）刺傷 因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物的刺入而發(fā)生。 治療： 清創(chuàng)時徹底清除異物和止血，應(yīng)用抗生素防治感染。 第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷第11頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二（三）切割傷 鋒利的刃器、玻璃片等割傷。 治療：無感染，一期清創(chuàng)縫合；有血管、導(dǎo)管、神經(jīng)被切斷

7、的，進行吻合手術(shù)。（四）撕傷 較大的機械力量造成組織撕裂或撕脫。 治療： 及時清創(chuàng)、復(fù)位縫合。（五）砍傷 刀、斧等所致； 治療：處理方法是耐心的進行清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復(fù)位縫合。 第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷第12頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二（六）咬傷 清洗創(chuàng)面、控制感染、對位縫合。（七）顏面部燒傷 戰(zhàn)時與和平時均常見，且有自己的特點：頭面部血管神經(jīng)豐富，皮下組織疏松，燒傷后滲出多，水腫嚴(yán)重。顏面部凹凸不平，燒傷深度不一致，易導(dǎo)致毀容?？梢驘峥諝饣驘熿F的吸入，發(fā)生呼吸道灼傷，引起呼吸困難，甚至窒息。因口鼻腔分泌物或進食污染而感染，不易護理。常見伴頸部燒傷

8、，可引起頦、頸粘連及頸部活動受限 第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷第13頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二 8、面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點 （1）頰部損傷（2）鼻部損傷 （3）唇部損傷（4）腭部損傷 （5）舌部損傷（6）眉、瞼部損傷 （7）腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷（8）面神經(jīng)損傷 第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷第14頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二一、牙挫傷： 牙松動、疼痛、伸長。治療：牙周膜損傷，做簡單的結(jié)扎固定，防止早接觸。二、牙脫位： 牙松動、傾斜、疼痛和伸長，妨礙咀嚼。治療：恢復(fù)脫位牙到正常位置，結(jié)扎固定3周左右。三、牙折： 分為冠折、根

9、折、冠根聯(lián)合折斷。 治療：冠折不嚴(yán)重，可不處理或打磨圓鈍；根折行根管治療后樁冠修復(fù)或拔除；第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷第15頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二一、上頜骨骨折 (一）臨床分類 根據(jù)部位分三型（二）臨床表現(xiàn)與診斷 1、骨折段移位和咬合錯亂 2、眶區(qū)淤血：“眼鏡”癥狀 3、 x線檢查第五節(jié) 頜骨骨折第16頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二第17頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二 二、 下頜骨骨折 （一）下頜骨骨折好發(fā)部位 （二）臨床表現(xiàn)與診斷 1、骨折段移位 2、出血和血腫 3、功能障礙 4、骨折段的異常活動 5、x

10、線檢查第五節(jié) 頜骨骨折第18頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二 三、頜骨骨折的治療原則 頜骨骨折的治療原則是盡早進行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬頜關(guān)系，同時使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力等方法，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。1、復(fù)位和外固定（1）牙間結(jié)扎固定法（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法2、手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定第五節(jié) 頜骨骨折第19頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二第20頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二以顴弓骨折多見 （一）臨床特點和診斷1、骨折移位2、張口受限3、復(fù)視4、出血和瘀血5、神經(jīng)癥狀6、 x線片：

11、鼻頦位、顴弓切線位 第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折第21頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二 （二）治療原則 凡有張口受限、功能障礙、嚴(yán)重塌陷畸形的均應(yīng)進行復(fù)位。無張口受限或畸形的，可保守治療。復(fù)位方法：1、口內(nèi)切開復(fù)位2、面部小切口切開復(fù)位3、顳部切開復(fù)位4、巾鉗牽拉復(fù)位5、冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定 第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折第22頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二1、包扎的作用包括A.保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損B.保溫、固定敷料C.止血并防止水腫D.防止或減輕骨折錯位E.以上都是2.下列哪項不是口腔頜面部損傷的特點A.血循環(huán)豐富，易發(fā)生組織血腫和水腫B.由于污染多，容易感染及組織壞死C.易并發(fā)顱腦損傷D.易發(fā)生窒息E.常發(fā)生面部畸形隨堂測試EB第23頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二3下列哪個部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.頦部正中骨折B.一側(cè)頦孔區(qū)骨折C.雙側(cè)頦孔區(qū)骨折D.下頜角部骨折E.髁狀突骨折4.頜面部創(chuàng)口進行清創(chuàng)縫合最寬的時間為A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時E.72小時隨堂測試CE第24頁，共26頁，2022年，5月20日，19點19分，星期二5以下哪一項是最常用的止血方法？A.指壓止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.結(jié)扎止血法E