多發(fā)肋骨骨折合并胸椎骨折護(hù)理和查房課件

1、2015年1月護(hù)理查房 脊柱外科 查房目的： 1、解決該患者難點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題。 2、通過(guò)對(duì)所查患者相關(guān)知識(shí)的討論培養(yǎng)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力，針對(duì)病情有重點(diǎn)的進(jìn)行觀(guān)察與護(hù)理，達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、提高護(hù)理效果，總結(jié)、分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的目的。脊髓損傷護(hù)理查房目錄病史匯報(bào)彭云華病理生理王四美護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 周利華病史匯報(bào) 患者，男，68歲，因重物砸傷胸背部，疼痛、活動(dòng)受限，9小時(shí)，于2015年1月2日20:30急診平車(chē)入科，帶入留置尿管。專(zhuān)科檢查 1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg， 2.胸廓形態(tài)正常，右側(cè)胸壁塌陷，局部胸壁壓痛，伴骨擦感，胸廓擠壓征陽(yáng)性，

2、腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突處壓痛，叩擊痛，翻身困難，雙下肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙腹股溝、大腿、膝部平面以下皮膚痛觸覺(jué)稍減退，雙膝踝反射正常。 異常檢查報(bào)告 1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位片結(jié)果異常2.2015年1月3日：肺部CT結(jié)果異常 胸腰椎CT結(jié)果異常 腹部彩超提示：右 腎結(jié)石。診 斷 診斷： 1.胸部外傷： 1）.雙側(cè)多處肋骨骨折； 2）.雙側(cè)血胸并左側(cè)氣胸； 3）.肺挫傷； 4）.胸骨骨折； 5）.縱膈血腫； 6）.心包少量積液； 2.胸椎骨折： 1）.胸12椎體并兩側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄； 2）.胸7椎體及左側(cè)附件骨折； 3）.腰2椎體1度滑脫。 病程介紹 異常檢

3、查結(jié)果異常檢查結(jié)果肌 肉臟 器一、定 義( definition)肋骨骨折（Rib Fracture）肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱(chēng)肋骨骨折。 二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折 反常呼吸運(yùn)動(dòng)正常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)壓力變化是秘密四、診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實(shí)驗(yàn)室檢查；目錄病史匯報(bào)彭云華病理生理王四美護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 周利華護(hù)理診斷護(hù)理措施一、呼吸形態(tài)改變 （護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素要與該患者的實(shí)際相結(jié)合，不要書(shū)上照搬） 與多發(fā)肋骨骨折致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān) 主要表現(xiàn)：缺氧、血氧飽和度下降、反常呼吸、三凹征。 SPO280%，加壓后spo2上升，患者自訴較前舒適。（該護(hù)理問(wèn)題提出在該

4、患者身上的證據(jù)）護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)（目標(biāo)的提出應(yīng)為我們護(hù)理能夠做到的事情） 患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正常，無(wú)三凹征及呼吸困難表現(xiàn)。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施1、因?yàn)楹粑鼤r(shí)牽動(dòng)肋間肌的運(yùn)動(dòng)，使患者負(fù)痛只有做表淺的呼吸，只有增加頻率來(lái)緩解，這樣就造成過(guò)度通氣，氧氣攝入不足應(yīng)給與3-5L/分氧流量。2、多根多處肋骨骨折（該患者有五處）加壓包扎法：局部應(yīng)用輔料加壓包扎，使浮動(dòng)的胸壁下陷，反常呼吸消失。手術(shù)復(fù)位，環(huán)抱器內(nèi)固定評(píng)價(jià)：患者呼吸形態(tài)得到改善護(hù)理診斷護(hù)理措施二、疼痛 與胸部組織損傷、手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書(shū)上的表現(xiàn)）翻身入睡困難，表情呈痛苦面容護(hù)理目標(biāo)：患者疼

5、痛減輕，夜間睡眠良好，心身愉悅。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)，防止骨折斷端摩擦引起疼痛。2、咳嗽時(shí)雙手掌按壓骨折處起到固定作用，減少震動(dòng)3、分散患者注意力，如聊天、聽(tīng)音樂(lè)4、必要時(shí)給給予止痛劑，保證夜間睡眠。 洛芬待因止痛片bid（飯后服用）護(hù)理診斷護(hù)理措施4、氣管插管和氣管切開(kāi)的護(hù)理：（1）保持氣道通暢，每4-6小時(shí)更換氣切處敷料，滲濕隨時(shí)更換，可于霧化后更換。（2）妥善固定，防止移位和滑脫，根據(jù)病人的痰液性狀和量，給予氣道濕化，保持氣道的溫濕度，氣體的相對(duì)濕度保持在60%70%。（3）給予霧化吸入（48h）-拍背排痰(12h)-鼓勵(lì)患者咳痰-吸痰(必要時(shí)），保持呼吸道通

6、暢。但病人因雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折及胸骨骨折，不適宜拍背，患者可以將痰自行咳氣切套管處。 (4)做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)應(yīng)具體，有具體時(shí)間和患者達(dá)到的效果）患者痰液可自行咳出，1-20痰培養(yǎng)陰性,1-25已試賭管護(hù)理診斷護(hù)理措施四、腹脹、便秘 與手術(shù)、飲食及不活動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書(shū)上的表現(xiàn)） 1月21-25號(hào)患者腹部持續(xù)膨隆，觸之較硬，腹部脹，大便干硬，需用開(kāi)塞露方能解出護(hù)理目標(biāo)： 患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便的正常形態(tài)，腹部平軟，腸鳴音正常。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施：1、每天觀(guān)察病人的腹部情況，腹脹是否改善，聽(tīng)診腸鳴音。2、多食

7、清淡、高蛋白（有低蛋白血癥）、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，（魚(yú)、香蕉，蘋(píng)果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食，多飲水（2500ml)。3、患者腹脹時(shí)給予腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，刺激腸蠕動(dòng)4、給予通便的藥物：口服厚樸排氣口服液，予開(kāi)塞露灌腸。5、予針灸治療，肛管排氣，皮硝外敷，硫酸鎂保留灌腸導(dǎo)瀉。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)應(yīng)具體，有具體時(shí)間和患者達(dá)到的效果）患者腹脹減輕，進(jìn)食較好護(hù)理診斷護(hù)理措施 五、潛在并發(fā)癥：感染 與手術(shù)及術(shù)后留置多根導(dǎo)管有關(guān)（兩根胸腔閉式引流管、四根傷口引流、中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、尿管） 護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)熱及菌血癥等感染癥狀

8、護(hù)理措施： 1、根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)防置，保證各管道不打折，不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流，要妥善固定、留有足夠的長(zhǎng)度，做好標(biāo)示，嚴(yán)防脫出或誤拔。 護(hù)理措施（做了什么寫(xiě)什么）2、在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止逆行及醫(yī)源性感染，可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性及有菌性，按無(wú)菌操作原則進(jìn)行護(hù)理。3、嚴(yán)密檢查各引流管及各銜接處，避免漏氣及脫出，觀(guān)察局部皮膚的變化，有無(wú)皮下積氣、積液或者局部受壓情況。4、有效的防治各種留置導(dǎo)管可能引起的并發(fā)癥及評(píng)估其留置的必要性，并積極預(yù)防及處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)發(fā)熱等情況護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓、消瘦有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施（做了什么寫(xiě)什么）1、根據(jù)病人需要至少2h翻身（軸線(xiàn)翻身），每日至少2次床上擦浴，在擦浴過(guò)程中對(duì)背部和骶尾部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。2、保持床單位平整、干燥、無(wú)渣屑；及時(shí)清理大小便、汗液，肛周涂保護(hù)膜，對(duì)容易發(fā)生壓瘡的部位用軟枕懸空，骶尾部用減壓貼覆蓋，保護(hù)皮膚。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多食清淡、高蛋白、高維生素高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥：