高春子個(gè)案查房

1、個(gè)案護(hù)理查房克羅恩病重癥醫(yī)學(xué)科 高春子 主要內(nèi)容護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施2 病歷匯報(bào)1 相關(guān)疾病知識(shí)3 知識(shí)拓展4病歷匯報(bào) 基本情況： 姓名：朱學(xué)基 性別：男 年齡：71歲 職業(yè)：農(nóng)民 工作單位：無(wú) 婚姻：已婚 住址：江蘇省宿遷市雙莊居委會(huì) 入院時(shí)間：2014-06-06 轉(zhuǎn)入時(shí)間：2014-06-14病歷匯報(bào) 主訴：腹瀉十余日 現(xiàn)病史：患者于十余日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹 瀉，為稀水樣便，每日約3-4次，最多為6次，有里急后重感，便前有左下腹痛，便后好轉(zhuǎn)，感惡心，無(wú)嘔吐，自覺(jué)有發(fā)熱，體溫未監(jiān)測(cè)，至我院門診行血常規(guī)檢查提示：WBC13.6*109/L，中性粒細(xì)胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT

2、280*109/L，予以加替沙星，菌必治等藥物治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂至我院，擬 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者無(wú)咳嗽，有氣喘，活動(dòng)后明顯，無(wú)皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢，無(wú)口渴、尿少，無(wú)頭暈、乏力、煩躁不安，無(wú)四肢冷、出冷汗、意識(shí)障礙，無(wú)心悸、胸悶、呼吸困難，食欲不佳，睡眠一般，小便正常。病歷匯報(bào) 患者入住消化科后考慮急性胃腸炎予以積極對(duì)癥治療仍反復(fù)發(fā)熱，訴肛周疼痛，經(jīng)普外科會(huì)診后考慮肛周膿腫，于06-11轉(zhuǎn)入普外科，次日行血栓性外痔切除術(shù)。術(shù)后患者仍有腹瀉，時(shí)有噯氣，查體見(jiàn)腹部膨隆，腹部較實(shí)，輕壓痛，聽(tīng)診腸鳴音消失，急查B超胸腹部立位片，提示腸梗阻，腸管擴(kuò)張明顯，可見(jiàn)氣液平面，電解

3、質(zhì)紊亂，低鉀低鈉低鈣，嚴(yán)重低蛋白血癥，予以吸氧心電監(jiān)測(cè)，心率120次/分，SPO2尚可，考慮腹腔嚴(yán)重感染，請(qǐng)我科會(huì)診后，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我科。病歷匯報(bào) 既往史：有慢性支氣管炎，肺氣腫病史四十年，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。 個(gè)人史：生于江蘇省宿遷市，久居本地，無(wú)疫區(qū)疫水疫情接觸史，無(wú)吸毒，吸煙，飲酒史。 婚姻史：結(jié)婚50年，配偶健在。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。 病歷匯報(bào) 入ICU時(shí)體格檢查： T:37.8 R:24次/分 P:99次/分 BP:137/82mmHg 神志清楚，精神差，體型消瘦，平車推入我科，自動(dòng)體位，查體欠合作，自主經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧4Lmin，監(jiān)測(cè)SPO294%左右，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，

4、未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹膨隆，觸之韌，腹部有壓痛無(wú)反跳痛，腹成鼓音，持續(xù)稀便，呈淡血性深褐色。 病情及治療簡(jiǎn)要回顧 06-14入科后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以抗炎、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)穩(wěn)定，禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療 06-15入科后體溫?zé)o明顯升高，仍解血便，予呼吸循環(huán)支持，防治腹腔感染，補(bǔ)充蛋白，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)癥支持治療，因仍解血便，暫不宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，予加強(qiáng)全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，繼觀病情變化 06-16患者神志清楚，精神差，昨日灌腸共解1300ml暗紅色血便，腹部膨隆較前好轉(zhuǎn)，觸之韌，無(wú)肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，目前診斷上考慮：急性腸炎；腹腔感染；潰瘍性腸炎？治療上予繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持，維

5、持電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 06-17患者24h體溫?zé)o明顯升高，昨日予灌腸后解暗褐色血便1800ml，請(qǐng)消化科會(huì)診行腸鏡檢查，考慮克羅恩病可能性大，今日治療上針對(duì)克羅恩病予加用美沙拉嗪1.0Q8h+美長(zhǎng)安0.5TID應(yīng)用，繼續(xù)予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，加強(qiáng)灌腸，保持腸道通暢，以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，繼續(xù)觀察病情變化。病情及治療簡(jiǎn)要回顧 06-18 患者體溫?zé)o明顯升高，昨日共解血便約2000ml，血色素未見(jiàn)明顯下降。實(shí)驗(yàn)室檢查示白蛋白低，肝腎功能無(wú)明顯異常，血象及C反應(yīng)蛋白較高，治療上無(wú)明顯調(diào)整，繼續(xù)目前治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白，繼觀病情變化。 06-19 患者體溫?zé)o明

6、顯升高，昨日共解血便約2500ml，目前腸道功能尚可，今給予少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并檢測(cè)患者血色素變化。患者目前診斷克羅恩病較明確繼觀病情變化。病情及治療簡(jiǎn)要回顧06-20 患者24h共解血便2500ml，監(jiān)測(cè)血紅蛋白有下降趨勢(shì)，予輸血補(bǔ)液等治療，患者目前仍持續(xù)解血便，內(nèi)科保守治療效果差，請(qǐng)普外科主治醫(yī)師會(huì)診后于13時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，中毒性巨結(jié)腸合并大出血。手術(shù)方式：全結(jié)腸切除術(shù)+末端回腸切除+回腸造瘺術(shù)。16時(shí)20分術(shù)畢回房，帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣；鼻腸管一根，胃管接負(fù)壓球胃腸減壓；左右膈下引流管及盆腔引流管各一根，均引流出少量淡血性液體，予妥善固

7、定保持通暢；帶入回腸造瘺，接造口袋。術(shù)后予抗炎止血補(bǔ)液治療。病情及治療簡(jiǎn)要回顧06-21 術(shù)后第一天患者神志清楚，精神恢復(fù)尚好，抬頭有力，四肢極力恢復(fù)好，積極給予脫機(jī)拔管，拔管后自主呼吸相對(duì)平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)SPO2 98%。治療上予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染等綜合治療，繼觀病情變化。06-22 患者腹軟，各引流管在位，可引出少量淡血性液體，回腸造瘺在位，聽(tīng)診腸鳴音弱。治療上繼續(xù)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，補(bǔ)充白蛋白等，繼觀病情變化。病情及治療簡(jiǎn)要回顧06-23 術(shù)后第三天，目前監(jiān)測(cè)血鈉水平明顯低，今日治療上予補(bǔ)充血鈉并注意監(jiān)測(cè)血鈉水平，可鼻飼少量生理鹽水促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善

8、胃腸道生理功能，繼觀病情變化。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果日期項(xiàng)目6-46-146-156-176-21白蛋白(gl)355530.729.324.726.9血紅蛋白gL120160135.0106101113119中性粒細(xì)胞百分比50-70%88.588.693.890.991.9白細(xì)胞109L4.0-10.013.67.17.96.111.3患者數(shù)次大便常規(guī)隱血陽(yáng)性（+）實(shí)驗(yàn)室及器械檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果日期項(xiàng)目6-66-96-156-21K+mmolL3.5-5.52.402.704.104.20Ca2+mmolL2.1-2.91.981.961.691.91Mg2+mmolL0.78-1

9、.10.890.941.090.71Na+mmolL135-145130.2128.9139.3143.9器械檢查結(jié)果X線：06-13 ：腸梗阻；心肺膈未見(jiàn)明顯異常06-14 ：雙肺炎癥；腹部腸腔明顯積氣超聲檢查：06-：腹盆腔腸管擴(kuò)張，腹腔積液，提示腸梗阻？腹腔脹氣；肝膿腫；膽囊腫大體溫及心率變化 主要內(nèi)容護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施2 病歷匯報(bào)1 相關(guān)疾病知識(shí)3 知識(shí)拓展4主要護(hù)理診斷生命體征的改變：與患者自身疾病有關(guān)腹瀉：與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期腹瀉和吸收障礙有關(guān)體液不足：與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)疼痛：腹痛 與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段引

10、起局部痙攣有關(guān)；術(shù)后與手術(shù)至組織創(chuàng)傷有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)焦慮與恐懼：與病情反復(fù)，遷延不愈有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與自身疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連、吸收不良綜合癥等活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病所致疼痛，營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)清理呼吸道低效：與懼怕疼痛和呼吸道分泌物增加有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與持續(xù)治療，管道留置有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有引流管引流失效的可能有發(fā)生ICU綜合癥的可能護(hù)理目標(biāo) 1.密切觀察患者病情變化，患者生命體征平穩(wěn) 2.患者大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常排便形態(tài) 3.主訴腹痛減輕緩解 4.體重增加，無(wú)貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無(wú)脫水征 5.焦慮癥狀減輕，

11、能積極主動(dòng)配合 6.主訴活動(dòng)耐力增加 7.住院期間通過(guò)護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)火避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 三短六潔 定時(shí)翻身扣背，做好皮膚護(hù)理 2.臥床休息，床頭抬高30，每2小時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，痰液粘稠可霧化吸入 3.禁食，胃腸減壓 （二）病情觀察 1.觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔，24h出入量，監(jiān)測(cè)CVP 2.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄 3.觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度 4.觀察腹部癥狀和體征變化及胃腸減壓、各引流管的性質(zhì)和量，觀察回腸造瘺的情況 5.有無(wú)皮膚干燥、彈性差等脫水征象；監(jiān)測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象 6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)

12、癥的發(fā)生護(hù)理措施 （三）癥狀護(hù)理 1. 疼痛：患者臥床休息，告知其疼痛的原因，給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛 2.腹瀉：注意保持肛周皮膚清潔干燥，便后可用溫水清洗肛周，用3M液體輔料和潰瘍粉涂抹保護(hù)等 3.體溫過(guò)高：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，積極給予物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫護(hù)理措施 （四）用藥護(hù)理 1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意三查七對(duì) 2、掌握各藥物的配藥方法及輸注速度 3、注意觀察用藥后的療效及有無(wú)不良反應(yīng) （五）心理護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，講解治療的新進(jìn)展及配合治療的注意事項(xiàng)。實(shí)施耐心心理疏導(dǎo)。為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。 護(hù)理措施 （六）引流管護(hù)理

13、 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。 （3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。 （4）注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。 （5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周圍皮膚的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一

14、般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。 （6）每天早晨更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。 護(hù)理措施 （七）造瘺口護(hù)理 （八）健康教育 1.向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)， 幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 2.講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我觀察 3.知道病人放松自己和分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙和參加力所能及的娛樂(lè)活動(dòng) 4.指導(dǎo)病人及病人家屬的 合理選擇飲食，控制飲食 主要內(nèi)容護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施2 病歷匯報(bào)1 相關(guān)疾病知識(shí)3 知識(shí)拓展4相關(guān)疾病知識(shí)克羅恩病 克羅恩病(Crohns d

15、isease)是一種原因不明的腸道慢性肉芽腫性疾病，病變多位于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但全消化道均可受累，呈節(jié)段性、跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝等腸外損害表現(xiàn)。病理及發(fā)病機(jī)制【病理】 1.大體形態(tài)：(1)病變呈節(jié)段或跳躍性分布；(2)粘膜潰瘍，典型病變特點(diǎn):早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍；(3)病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。2.組織學(xué)上：(1)非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成；(2)裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；(3)腸壁各層炎癥，伴有充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增

16、生和纖維組織增生?！景l(fā)病機(jī)制】1.體液免疫和細(xì)胞免疫異常；2.感染在CD的發(fā)病中可能有一定作用；3.有明顯的種族差異和家族聚集性，提示存在遺傳傾向。臨床表現(xiàn) 起病隱匿、緩漸,病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年少數(shù)急性起病，表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或腸梗阻。病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終身復(fù)發(fā)的傾向。腹痛、腹瀉、體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)癥狀：（1）腹痛 多位于右下腹，與末端回腸病變有關(guān)。餐后腹痛與胃腸反射有關(guān)。（2）腹瀉 多數(shù)每日大便69次，一般無(wú)膿血或粘液。（3）腹部包快 以右下腹和臍周多見(jiàn)。（4）瘺管形成 瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，往往作為

17、與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。（5）肛門周圍病變 肛門圍病變包括肛門直腸周圍管、膿腫形成及肛裂等變。臨床表現(xiàn) 2.全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)。間歇性低熱或中度熱常見(jiàn)弛張高熱伴毒血癥（少數(shù)）少數(shù)患者以發(fā)熱為主要表現(xiàn)2.營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏。青春期前患者常有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。3.急性發(fā)作期有水和電解質(zhì)紊亂 3.腸外表現(xiàn) 以口腔粘膜潰瘍、關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和眼病多見(jiàn)腸梗阻最常見(jiàn)其次是腹腔膿腫偶可并發(fā)急性腸穿孔、大量便血累及直腸或結(jié)腸粘膜時(shí)可發(fā)生癌變吸收不良綜合征并發(fā)癥克羅恩病根據(jù)不同病變部位的分類與癥狀病變部位頻率（%）初發(fā)癥狀及體征并發(fā)癥回盲部40腹痛、腹瀉、發(fā)熱、

18、脂肪瀉、腹部包塊小腸梗阻、內(nèi) 瘺與炎性包塊小腸30腹痛、腹瀉、發(fā)熱、脂肪瀉、腹部包塊與體重減輕 小腸梗阻、內(nèi)瘺、炎性包塊、吸收不良、生長(zhǎng)阻滯結(jié)腸25便血、腹瀉、體重減輕與發(fā)熱貧血、腸瘺、大腸梗阻其他部位(不典型表現(xiàn))5腹瀉、腹痛、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、黃疸、 口腔潰瘍與眼結(jié)合膜炎肛周病，闌尾及上消化道病變，口腔、眼病變，膽汁瘀滯性肝病 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查貧血常見(jiàn)且與疾病嚴(yán)重程度平行活動(dòng)期血沉加快、C反應(yīng)蛋白周圍血白細(xì)胞輕度見(jiàn)于活動(dòng)期，但明顯常提示合并感染糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性血清白蛋白常有自身抗體檢測(cè)：血中抗釀酒酵母抗體為CD的相對(duì)特異性抗體（二）影像學(xué)檢查小腸病變作胃腸鋇劑造影，結(jié)

19、腸病變作鋇劑灌腸檢查。X線表現(xiàn)為全腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄或腸壁僵硬、瘺管形成等X線征象，病變呈節(jié)段性分布。腹部超聲、CT、MRI可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫、包塊等。結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡作全結(jié)腸及回腸末段檢查?？梢?jiàn)黏膜充血水腫，伴有圓形、線形潰瘍，呈鵝卵石樣改變，腸腔狹窄僵硬或炎性息肉樣表現(xiàn)，病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，病變與病變之間黏膜正常。左邊是正常結(jié)腸右邊是克羅恩結(jié)腸活組織檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值典型病理組織學(xué)改變是非干酪樣肉芽腫，還可見(jiàn)裂隙狀潰瘍，固有膜和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，粘膜下層增寬，淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等。診斷Cro

20、hn病目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能根據(jù)病史，X線和結(jié)腸鏡查進(jìn)行綜合分析做出臨床診斷，但必須排除腸道感染性疾檢病或非感染性疾病及腸道腫瘤。項(xiàng)目臨床x線內(nèi)鏡活檢切除標(biāo)本非連續(xù)性或節(jié)段性病變+鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍+全壁性炎癥病變+(腹塊)+(狹窄)+(狹窄)+非干酪性肉芽腫+裂溝、瘺管+肛門部病變+注：具有上述者為疑診；再加上三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診；有第項(xiàng)者,只要再加上三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)亦可確診鑒別診斷(1)急性闌尾炎：腹瀉少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血白細(xì)胞增加更顯著。當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時(shí)，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果。(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線

21、表現(xiàn)也很相似。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，活檢組織抗酸桿菌染色陽(yáng)性有助腸結(jié)核診斷，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性,血清結(jié)核桿菌相關(guān)性抗原抗體檢測(cè)陽(yáng)性等傾向腸結(jié)核診斷。(3)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。癥狀多為持續(xù)性，惡化較快。腹部腫塊與Crohn病比,邊界較清楚，較硬，一般無(wú)壓痛。可有淺表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。小腸活檢有助于診斷。(4)潰瘍性結(jié)腸炎(5)其他：阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)病、藥物性腸?。ㄈ鏝SAIDs）、缺血性腸炎、各種腸道惡性腫

22、瘤以及各種原因引起的腸梗阻，在鑒別診斷中均需考慮。治療要點(diǎn)1.一般治療（1）一般給予高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、vitB12（2）完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或完全腸外營(yíng)養(yǎng)；（3）戒煙；2.藥物治療：（1）氨基水楊酸制劑：一般用于控制輕型患者。（2）糖皮質(zhì)激素：控制病情活動(dòng)性最有效的藥，適用于中、重型患者。（3）免疫抑制劑：巰嘌呤適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的病例。（4）抗菌藥物：臨床上多將甲硝唑、環(huán)丙沙星等抗菌藥物與其他藥物聯(lián)用。3.手術(shù)治療：完全性腸梗阻、瘺、膿腫形成、急性穿孔等情況，宜用手術(shù)治療。護(hù)理措施1.疼痛的護(hù)理（1）評(píng)估患者疼痛程度（2）物理止痛：熱療（熱水袋、濕熱敷），理療，按摩、推拿（3

23、）藥物止痛：遵醫(yī)囑（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）（5）運(yùn)用心理護(hù)理的方法：分散注意力，音樂(lè)療法，指導(dǎo)想象2.高熱的護(hù)理（1）降溫：物理降溫如乙醇擦浴（25%-35%，30），溫水擦?。?2-34），冰帽，在大血管處放置冰袋，冰毯機(jī)；鎮(zhèn)靜退熱藥物。（2）觀察病情：面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出汗，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（4）臥床休息，減輕高熱消耗（5）口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，勤換衣物床單，注意保暖護(hù)理措施3.飲食的護(hù)理（1）活動(dòng)期宜臥床休息給高營(yíng)養(yǎng)低脂少渣易消化的飲食。少食多餐，減少使用乳制品，禁食油炸食品。（2）病情嚴(yán)重者暫禁食，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，采用腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)支持。在給患者補(bǔ)償

24、營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，還能控制病變的活動(dòng)性。（3）貧血宜補(bǔ)充維生素B12、葉酸或輸血。低蛋白血癥可輸清蛋白或血漿。4.用藥護(hù)理激素和免疫抑制劑可加重感染、潰瘍、低鉀、高血壓和糖尿病等，指導(dǎo)患者注意個(gè)人為衛(wèi)生，觀察病情變化5.心理護(hù)理因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者具有緊張、焦慮、恐懼等情緒，要向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)，配合治療的方法、注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知和行為能力，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，提高其恢復(fù)健康的信心 主要內(nèi)容護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施2 病歷匯報(bào)1 相關(guān)疾病知識(shí)3 知識(shí)拓展4造瘺口的護(hù)理造口就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口。根據(jù)作用造口分為輸入造口、輸出造口。輸入造口：這一類造口常是暫時(shí)性的，需要輸

25、入一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輸出造口：人工制造一個(gè)通道，排出體內(nèi)廢物。根據(jù)造口部位造口分為：食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結(jié)腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結(jié)腸造口有：升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口。據(jù)功能分：臨時(shí)性造口和永久性造口。正常造口造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍?cè)炜谥車S水性皮炎心理護(hù)理結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。造瘺口護(hù)理（一）評(píng)估1、造口的觀察和評(píng)估 造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形2、造口周圍皮膚的評(píng)估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫