外科學(xué)創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷

1、創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷。第1頁掌握：創(chuàng)傷概念、分類、病理、診療及救治。熟悉：戰(zhàn)傷分類與搶救；火器傷概念及處理； 沖擊傷概念、臨床表現(xiàn)及治療。了解：清創(chuàng)術(shù)概念、目標(biāo)、適應(yīng)證及操作步驟等。學(xué) 習(xí) 要 點第2頁創(chuàng) 傷 概 論第3頁創(chuàng)傷概念 創(chuàng)傷(trauma)是指機(jī)械性致傷原因作用于人體所造成組織或器官結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙。 第4頁創(chuàng)傷分類按傷后皮膚是否完整分類 閉合性損(closed injury) 皮膚完整 開放性損傷(opened injury) 皮膚有破損按受傷部位分類 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、 腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷 等按傷情輕重分類 重傷、中等傷、輕傷第5頁創(chuàng)傷

2、病理 創(chuàng)傷有共同病理改變，在機(jī)械原因作用下機(jī)體快速產(chǎn)生各種局部和全身性防御反應(yīng)。局部反應(yīng):全身反應(yīng):1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變2.代謝改變 機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)3.免疫反應(yīng)改變 免疫功效降低即創(chuàng)傷后炎癥第6頁創(chuàng)傷并發(fā)癥:感染、休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功效障礙器官功效障礙擠壓綜合征第7頁組織修復(fù)過程三個階段：局部炎癥反應(yīng)階段 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段 組織塑形階段 創(chuàng)傷愈合類型: 一期愈合 細(xì)胞修復(fù)為主、結(jié)構(gòu)功效恢復(fù)良好二期愈合 纖維修復(fù)為主、結(jié)構(gòu)功效恢復(fù)受限第8頁影響創(chuàng)傷修復(fù)原因：局 部 因 素：全身性原因：感染局部血液循環(huán)障礙異物存留或血腫局部制動不夠營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制

3、劑、免疫功效底下及全身嚴(yán)重并發(fā)癥等第9頁創(chuàng)傷診療病 史：體格檢驗：輔助檢驗：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度測定：受傷情況、傷后表現(xiàn)及其演變、傷前情況全身情況檢驗 詳細(xì)檢驗局部體征開放性損傷檢驗試驗室檢驗、穿刺和導(dǎo)管檢驗、影像學(xué)檢驗、器官功效檢測、手術(shù)探查（嚴(yán)格掌握探查指征）大小、形狀、深度、污染、出血、外露組織、傷道位置等各種評分方法第10頁創(chuàng)傷救治目與原則：處理好兩個關(guān)系：挽救生命治愈創(chuàng)傷保留功效整體與局部關(guān)系 救命第一標(biāo)準(zhǔn)不一樣臟器損傷關(guān)系 先后、重輕第11頁創(chuàng)傷救治急 救：普通處理：傷口處理：目標(biāo)是挽救生命，慣用技術(shù)有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。（詳見后述）體位和局部制動、軟組織損傷處理、防治感染

4、、營養(yǎng)支持、維持體液平衡、對癥處理。清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采取清創(chuàng)術(shù)處理（見后述） 感染傷口 須經(jīng)過換藥后到達(dá)二期愈合第12頁清 創(chuàng) 術(shù)第13頁清創(chuàng)目：清創(chuàng)時機(jī)： 臨床上通常把將污染傷口經(jīng)過普通外科處理轉(zhuǎn)變成為清潔傷口方法稱為清創(chuàng)術(shù)，是處理開放性損傷最主要、最基本、最有效伎倆。概 述是將污染傷口，經(jīng)過清洗、切除失活組織、去除傷口內(nèi)異物、阻止出血等辦法使之變?yōu)榍鍧崅?，以加速組織修復(fù)，爭取到達(dá)一期愈合。清創(chuàng)在傷后8小時內(nèi)進(jìn)行；血運(yùn)豐富部位(如頭面部)傷口、沾染較少、失活組織不多，傷后12小時或更多時間仍可施行清創(chuàng)。 第14頁操作步驟清潔傷口修剪皮膚邊緣第15頁戰(zhàn)傷分類和搶救

5、第16頁戰(zhàn)傷救治傷員分類：分級救治：火線搶救：有組織有計劃搶救工作前提，須依據(jù)傷因、傷部、傷型、傷情和傷勢綜合分類。戰(zhàn)術(shù)后方(作戰(zhàn)區(qū))救治、戰(zhàn)役后方(兵站區(qū))救治和戰(zhàn)略后方救治。必須在火線現(xiàn)場實施，主要包含五項基本技術(shù)，即通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。 第17頁通氣：托頜牽舌法 指摳口咽法擊背法第18頁戰(zhàn)傷救治止 血 圖 示第19頁戰(zhàn)傷救治繃帶包扎法圖示第20頁戰(zhàn)傷救治三角巾包扎法圖示第21頁戰(zhàn)傷救治固 定 方 法 圖 示第22頁戰(zhàn)傷救治單 人 搬 運(yùn)扶持法抱持法背負(fù)法拖行法第23頁戰(zhàn)傷救治雙人搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)椅式搬運(yùn)法平行托運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法脊柱骨折搬運(yùn)法第24頁火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷第25頁火器傷病 理：原發(fā)傷道挫傷區(qū)震蕩區(qū)處 理：早期處理 防治休克、抗生素應(yīng)用、早期清創(chuàng)后繼處理 包含更換敷料、引流、延期縫合、植皮、手術(shù)等 第26頁沖擊傷 炸彈、炮彈、氣浪彈、魚雷、核武器等在爆炸瞬間所形成高壓和高速沖擊波作用于人體所造成各種損傷，稱沖擊傷(blast injury)或爆震傷。 腹部沖擊傷顱腦沖擊傷聽器沖擊傷眼沖