產(chǎn)科急腹癥專題知識(shí)講座

1、產(chǎn)科急腹癥 晏素平主任 -7-12第1頁產(chǎn)科急腹癥是妊娠常見合并癥，合并疾病種類包括到產(chǎn)科、內(nèi)科、外科，有些如妊娠合并子宮破裂、子宮旁靜脈叢破裂、壞死性胰腺炎等，其發(fā)病突然，病情發(fā)展快而兇險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦死亡率高，故必須及時(shí)診療處理。第2頁與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)1234567卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂子宮肌瘤紅色變性異位妊娠胎盤早剝子宮破裂子宮旁或盆腔靜脈叢破裂出血子宮扭轉(zhuǎn)第3頁合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻第4頁合并內(nèi)科疾病 急性腸胃炎 膽囊炎膽石癥 急性腎盂腎炎 ABC第5頁婦產(chǎn)科1異位妊娠凡是不在子宮正常位置妊娠均列為異位妊娠包含輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、闊

2、韌帶及腹腔妊娠子宮疤痕妊娠第6頁發(fā)病率增多異位妊娠保守性治療或藥品治療IVF開展屢次宮腔操作異位妊娠發(fā)病率顯著上升重視問詢末次月經(jīng)時(shí)間、量，血尿HCG第7頁對(duì)異位妊娠高危原因者 應(yīng)提醒患者停經(jīng)后及時(shí)診療，明確妊娠高宮內(nèi)或?qū)m外連續(xù)少許陰道出血、下腹疼痛或?qū)矣斜忝卣邞?yīng)馬上就診，及時(shí)檢驗(yàn)超聲或HCG內(nèi)外科急腹癥需要檢驗(yàn)HCG第8頁診療標(biāo)準(zhǔn) 尿HCG試驗(yàn)證實(shí)為妊娠 馬上后穹隆穿刺 必要時(shí)候B超確定其部位及內(nèi)出血情況 快速?zèng)Q定手術(shù)，轉(zhuǎn)診直接到位第9頁婦產(chǎn)科2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)早孕及中期妊娠時(shí)一側(cè)下腹劇痛，應(yīng)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤破裂可能。臨床上一卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多見，并以成熟型畸胎瘤多見第10頁診療 查

3、體 B超 與宮外孕區(qū)分腹部及雙合診可觸及腫塊，若為蒂扭轉(zhuǎn)局部有壓痛點(diǎn)，若為破裂全腹壓痛及反跳痛子宮旁包塊較非孕前體積增大，腹腔內(nèi)可能有積液出血與休克不成百分比第11頁診療關(guān)鍵點(diǎn)過去有卵巢腫瘤史發(fā)病驟起，一側(cè)下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，若為破裂，可能有疼痛，但癥狀不如蒂扭轉(zhuǎn)顯著， 需超聲判別，血流豐富可能有內(nèi)出血癥狀。第12頁處理剖腹探查或腹腔鏡探查，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，及時(shí)病理檢驗(yàn)，排除惡性腫瘤第13頁婦產(chǎn)科3胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產(chǎn)前出血主要原因之一，起病急，發(fā)展快，嚴(yán)重者可危及母、兒生命 嚴(yán)重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，休克DIC及急性腎功效衰竭，圍產(chǎn)兒死亡率顯著增加 。

4、 常見原因：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、外傷及羊水過多。第14頁診療臨床表現(xiàn)：因剝離部分大小及出血類型而定顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離檢驗(yàn)：隱性剝離可能腹痛不顯著，張力大嚴(yán)重胎盤早剝者科出現(xiàn)板樣腹，胎心消失。第15頁診療B超檢驗(yàn)可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū)，并擠壓絨毛板向羊膜腔突出，胎盤變厚胎盤早剝主要靠臨床，不能過分依靠超聲患者貧血程度及凝血功效情況檢驗(yàn)非常主要第16頁治療輕度胎盤早剝：胎兒是否成熟中/重度胎盤早剝：及時(shí)診療，就地處理快速?zèng)Q定分娩方式預(yù)防產(chǎn)后出血防治凝血功效障礙防治急性腎功效衰竭第17頁婦產(chǎn)科4子宮破裂是妊娠最嚴(yán)重并發(fā)癥之一常見原因剖宮產(chǎn)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后疤痕破裂、梗

5、阻性難產(chǎn)及縮宮素應(yīng)用不妥個(gè)他人流術(shù)后子宮穿孔疤痕破裂第18頁診療1、先兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)形成，下腹部壓痛、胎心率改變2、子宮破裂：突然發(fā)作腹痛，隨即便出現(xiàn)休克及失血癥狀，檢驗(yàn)全腹壓痛反跳痛和腹肌擔(dān)心，尤其壓痛顯著。3、子宮疤痕破裂：多發(fā)生于分娩期，先兆征象不顯著，腹部輕微疼痛，子宮疤痕部位壓痛。4、剖宮產(chǎn)疤痕裂開：因有腹膜覆蓋，或不完全裂開時(shí)，常缺乏顯著癥狀體征，所謂“靜狀態(tài)破裂”5、凡是妊娠腹痛急診病人入院需要咨詢既往生育史第19頁治療先兆子宮破裂：馬上采取有效辦法實(shí)施抑制宮縮，并盡快剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：不論胎兒是否存活，均應(yīng)在糾正休克、防治感染同時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是簡(jiǎn)單、快速、能到

6、達(dá)止血目標(biāo)第20頁治療$依據(jù)產(chǎn)婦全身情況，子宮破裂程度和部位，產(chǎn)婦有沒有生育要求，手術(shù)距離發(fā)生破裂時(shí)間長(zhǎng)短及有沒有感染而決定手術(shù)方式。$仔細(xì)檢驗(yàn)膀胱、輸尿管、宮頸和陰道$盡可能就地?fù)尵鹊?1頁經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 子宮破裂是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮破裂占產(chǎn)婦死亡總數(shù)6.4%，圍產(chǎn)兒死亡率為90%左右伴隨剖宮產(chǎn)率上升，臨床醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂預(yù)防意識(shí)大大提升，單子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠造成子宮破裂警覺性不高。第22頁外科合并急性闌尾炎 發(fā)生率0.1%-0.2%，可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期 闌尾位置隨妊娠期子宮增大，闌尾位置會(huì)發(fā)生改變，炎癥是壓痛不經(jīng)典，肌擔(dān)心和反跳痛不顯著，不易診療。第2

7、3頁診療關(guān)鍵點(diǎn)早孕時(shí)與非孕期相同，惡心、嘔吐、臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹，有反跳痛及肌擔(dān)心。中晚期妊娠癥狀相同，但壓痛點(diǎn)上移。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，體溫升高第24頁處理標(biāo)準(zhǔn)診療一旦確立，馬上手術(shù)注意切口位置，以利暴露若為晚期妊娠，能夠考慮先先行剖宮產(chǎn)，然后處理闌尾炎。第25頁妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)口產(chǎn)科合并癥口藥品引發(fā)胎兒致畸口流產(chǎn)、早產(chǎn)問題口在手術(shù)時(shí)是否繼續(xù)妊娠，有時(shí)要考慮剖宮產(chǎn)手術(shù) 闌尾切除同時(shí)進(jìn)行口胎兒暴露于麻醉藥危險(xiǎn)性（妊娠晚期，慎重選擇）第26頁外科合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見，發(fā)病率為1/1000-1/10000，普通多發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)褥期，含有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高特點(diǎn)是妊娠期急腹癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，期壞死組織進(jìn)入血液循環(huán)及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)各臟器，子宮胎盤血液循環(huán)障礙，科造成胎兒嚴(yán)重缺氧或死胎胰腺炎合并子宮破裂更是極為少見。第27頁提醒 妊娠期不明原因消化道癥狀就診患者普通考慮急性胃腸炎及肝膽疾病，極少警覺胰腺炎子宮破裂合并胰腺炎時(shí)子宮破裂是漸進(jìn)性多有先兆子宮破裂進(jìn)展而成，胰腺炎嘔吐致腹膜頻繁加壓，宮腔內(nèi)內(nèi)壓力增高也可能是造成子宮破裂原因第28頁妊娠合并急腹癥診療和治療注意點(diǎn)注意診療及判別診療決定是否手術(shù)，選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，手術(shù)盡可能防止刺激子宮抗生素及各種藥品選擇，要