直擊醫(yī)藥招標(biāo)十大死穴

1、直擊醫(yī)藥招標(biāo)十大死穴關(guān)于藥品品招標(biāo)的的是是非非非，關(guān)關(guān)于醫(yī)衛(wèi)衛(wèi)體制的的紛紛擾擾擾，關(guān)關(guān)于醫(yī)院院貓膩的的點點滴滴滴，我我們已經(jīng)經(jīng)了解許許多，我我們已經(jīng)經(jīng)有點焦焦躁和無無奈。在在剛剛結(jié)結(jié)束的兩兩會上，藥品招招標(biāo)再一一次成為為與會代代表和委委員們議議論的焦焦點。虛虛高的中中標(biāo)價、 骯臟臟的幕后后戲、醫(yī)醫(yī)衛(wèi)的舊舊體制對于于醫(yī)藥招招標(biāo)，人人們有同同一種追追問，究究竟問題題在何地地？癥結(jié)結(jié)在何方方？ 在理理想和現(xiàn)現(xiàn)實的反反差之間間，我們們需要的的不是平平衡自己己的心態(tài)態(tài)，而是是追尋其其中的緣緣由。 20000年年提出并并執(zhí)行的的藥品招招標(biāo)采購購曾作為為我國醫(yī)醫(yī)藥流通通體制改改革的重重要舉措措，被社社會各界

2、界寄予很很高的期期待，然然而，在在取得明明顯成效效的同時時，它的的缺陷也也日益清清晰得展展現(xiàn)在我我們面前前。絕不不能讓藥藥品招標(biāo)標(biāo)走調(diào)，已經(jīng)成成為社會會各界的的共同愿愿望。 其實實，關(guān)于于藥品招招標(biāo)，我我們并不不缺少好好消息，只是缺缺少各方方都滿意意、尤其其是消費費者滿意意的好消消息，記記者手頭頭上便有有多例，隨便摘摘上幾條條。 從南南京市衛(wèi)衛(wèi)生工作作會議上上獲悉，20002年該該市通過過藥品招招標(biāo)為患患者節(jié)約約了62205萬萬元，今今年將更更加擴大大藥品招招標(biāo)范圍圍。 北京京8688家醫(yī)院院參加的的藥品集集中招標(biāo)標(biāo)采購不不久前開開標(biāo)，有有56333種不不同規(guī)格格的藥品品投標(biāo)，消化系系統(tǒng)和調(diào)調(diào)

3、節(jié)內(nèi)分分泌的藥藥品也首首次納入入招標(biāo)范范圍。預(yù)預(yù)計今年年北京醫(yī)醫(yī)院藥品品采購全全面招標(biāo)標(biāo)藥價望望降二成成。 成都都市藥品品集中招招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組辦辦公室負(fù)負(fù)責(zé)人透透露，成成都市各各級醫(yī)療療機構(gòu)的的所有藥藥品價格格的平均均降幅今今年將達達到200以上上。全市市1311家縣級級以上醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)（包括括部分企企業(yè)職工工醫(yī)院）參加了了去年底底舉辦的的總金額額1.22億元的的藥品招招標(biāo)會，使成都都市的縣縣級以上上醫(yī)療機機構(gòu)的參參會率首首次達到到1000。 對于于這些消消息各界界解讀并并不相同同，有人人稱之為為政績，有人喚喚之為作作秀，更更有人貶貶之為鬧鬧劇。記記者也發(fā)發(fā)現(xiàn)，這這些消息息大都來來自招標(biāo)標(biāo)活動

4、中中的醫(yī)衛(wèi)衛(wèi)部門和和招標(biāo)機機構(gòu)一方方，而在在消費者者、醫(yī)院院、醫(yī)藥藥商業(yè)企企業(yè)、醫(yī)醫(yī)藥生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)之之間的四四角游戲戲校皆皆漢橢斜斜旯芾砘砘貢蝗蝗嗣僑銜銜俏壞撓遙幣彩俏俏侍獾慕慕溝恪? 記者者也了解解到，國國家計委委最新公公布的醫(yī)醫(yī)藥價格格違規(guī)的的十大案案件中，醫(yī)院和和藥品招招標(biāo)采購購辦就占占了9件件。目前前醫(yī)藥價價格所存存在的110大問問題中，藥品招招標(biāo)也占占了兩項項。去年年全國藥藥品招標(biāo)標(biāo)金額雖雖然達到到3399億元，然而這這只是總總量的不不到三分分之一。那么，我們藥藥品招標(biāo)標(biāo)的所謂謂“死穴穴”究竟竟在哪呢呢？ 代言人缺缺位成先先天不足足記者者在藥品品招標(biāo)管管理部門門、醫(yī)藥藥商業(yè)企企業(yè)、醫(yī)醫(yī)

5、院和患患者之間間的穿梭梭訪問中中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一個十十分有趣趣的現(xiàn)象象，藥品品招標(biāo)乃乃至醫(yī)藥藥流通體體制改革革過程中中，介入入的政府府部門越越來越多多，從最初的的糾風(fēng)辦辦、之后后的計經(jīng)經(jīng)委、物物價局、藥監(jiān)局局，到最最后的衛(wèi)衛(wèi)生局等等，部門門雖然林林林總總總，但反反觀醫(yī)藥藥改革的的利益主主體，我我們會發(fā)發(fā)現(xiàn)代言言人的缺缺失始終終是一道道瓶頸。 醫(yī)院院的代言言人是衛(wèi)衛(wèi)生部，這是順順理成章章的事；經(jīng)貿(mào)委委等權(quán)作作藥企的的代言人人，似有有勉強之之意；而而社會保保障部等等要代表表患者、消費者者發(fā)言，則有名名不順來來言不正正的味道道。這是是由于社社會保障障部主管管的是醫(yī)醫(yī)療保險險資金的的支出，而我國國目前享享受

6、社保保、醫(yī)保保的人數(shù)數(shù)還不是是太普遍遍（比如如農(nóng)村地地區(qū)），社會保保障部關(guān)關(guān)心的也也主要是是公費醫(yī)醫(yī)療部分分。可見見，消費費者和藥藥企代言言人的缺缺失，確確立了衛(wèi)衛(wèi)生部門門在藥品品招標(biāo)過過程中的的主導(dǎo)地地位，這這種地位位并沒有有因為醫(yī)醫(yī)藥流通通體制改改革而有有所弱化化，相反反，由于于所有藥藥品招標(biāo)標(biāo)都是以以醫(yī)院為為主體，衛(wèi)生局局又是醫(yī)醫(yī)院招標(biāo)標(biāo)活動的的當(dāng)然倡倡導(dǎo)者，雖有“政府部部門不得得強行干干預(yù)”的的警訓(xùn)，但以藥藥養(yǎng)醫(yī)的的舊格局局決定了了要實現(xiàn)現(xiàn)國家計計委關(guān)于于“藥品品集中招招標(biāo)采購購降價后后產(chǎn)生的的好處由由醫(yī)患雙雙方共享享”的目目的，還還有很長長的路要要走。 壟斷挑戰(zhàn)戰(zhàn)“三公公”底線線藥品

7、品招標(biāo)所所面對的的是相對對比較滯滯后的衛(wèi)衛(wèi)生體制制，而后后者的龐龐大而老老舊，似似乎從一一開始就就注定了了這場博博奕其實實沒有太太大的懸懸念。壟壟斷是不不變的主主題，它它使游戲戲規(guī)則變變得離“三公”原則越越來越遠(yuǎn)遠(yuǎn)。醫(yī)療療機構(gòu)對對醫(yī)藥企企業(yè)是買買方，對對患者是是賣方，藥品采采購的初初衷是實實現(xiàn)陽光光操作，然而它它實際的的過程中中只強化化了采購購方的權(quán)權(quán)威，導(dǎo)導(dǎo)致招標(biāo)標(biāo)不公屢屢見不爽爽。 一曰曰標(biāo)書條條款不公公平。標(biāo)標(biāo)書大多多由衛(wèi)生生行政部部門或醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)等招標(biāo)標(biāo)方單方方面制定定，合合同法對它約約束不大大，條款款比較有有利于醫(yī)醫(yī)療單位位。藥品品購銷的的結(jié)算原原則是貨貨到付款款或約定定付款期期限

8、，現(xiàn)現(xiàn)在標(biāo)書書一律寫寫明3個個月匯款款（不按按時匯款款也沒有有責(zé)任約約定），這就大大大增加加了企業(yè)業(yè)利息支支出。標(biāo)標(biāo)書對購購貨數(shù)量量和送貨貨時間也也很寬泛泛，使供供貨方無無法周密密、科學(xué)學(xué)地安排排產(chǎn)銷。在中標(biāo)標(biāo)企業(yè)和和醫(yī)療機機構(gòu)簽訂訂的協(xié)議議中，歧歧視性的的條款隨隨處可見見。比如如：招標(biāo)標(biāo)藥品沒沒有數(shù)量量，一旦旦要貨需需限期送送達，否否則就要要承擔(dān)違違約責(zé)任任，而醫(yī)醫(yī)療單位位卻可不不執(zhí)行合合同；遇遇到國家家調(diào)整藥藥價，調(diào)調(diào)低了，仍按原原來的扣扣率執(zhí)行行；調(diào)高高了，醫(yī)醫(yī)院得利利，和供供應(yīng)商沒沒什么關(guān)關(guān)系，等等等。 二曰曰交易行行為不公公正。有有些省市市招標(biāo)機機構(gòu)對同同一種產(chǎn)產(chǎn)品選擇擇三家企企業(yè)同

9、時時中標(biāo)，逼著中中標(biāo)企業(yè)業(yè)再和企企業(yè)談進進貨數(shù)量量，這樣樣中標(biāo)企企業(yè)間又又要不得得不用“折扣”、“贊贊助”等等手段進進行二度度斯殺。 三曰曰評標(biāo)過過程不公公開。不不少參與與投標(biāo)的的企業(yè)在在中標(biāo)結(jié)結(jié)果公布布后，對對落標(biāo)原原因不知知情，一一些報價價高的藥藥品屢屢屢中標(biāo)。對評標(biāo)標(biāo)依據(jù)、評標(biāo)過過程，一一無所知知。 藥本本身的因因素和人人的因素素相比往往往顯得得十分渺渺小和脆脆弱，改改變這個個結(jié)論似似乎還很很遙遠(yuǎn)。 中標(biāo)藥遭遭遇“過過把癮就就死”曾幾何時時人們忽忽然發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有許多多千辛萬萬苦拔得得頭彩的的招標(biāo)藥藥在醫(yī)院院里蒸發(fā)發(fā)了。醫(yī)醫(yī)生的用用藥選擇擇權(quán)正在在挑戰(zhàn)藥藥品招標(biāo)標(biāo)的現(xiàn)實實。 四川川一家藥藥廠生

10、產(chǎn)產(chǎn)的左氧氧氟沙星星在山東東省一次次藥品招招標(biāo)中中中標(biāo)后,在幾家家大醫(yī)院院的銷售售額迅速速下降,從以前前的2000萬元元降至差差不多為為零。另另外,幾幾家藥廠廠也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)他們的的中標(biāo)藥藥的醫(yī)院院需求也也在迅速速銳減。據(jù)濟南南市一家家藥品銷銷售企業(yè)業(yè)的負(fù)責(zé)責(zé)人介紹紹，在山山東省一一次由88家較有有影響的的醫(yī)院聯(lián)聯(lián)合組織織的招標(biāo)標(biāo)中，他他們雖利利用價格格優(yōu)勢最最終贏得得了兩項項產(chǎn)品的的中標(biāo)，但藥品品卻遭到到了冷遇遇。其中中一種藥藥品中標(biāo)標(biāo)前的供供貨價是是42.86元元，中標(biāo)標(biāo)后僅為為10.32元元，降幅幅達755，然然而銷售售卻由以以往年均均2000萬元左左右“跳跳水”至至零。北北京一家家醫(yī)院藥藥房

11、的一一位工作作人員一一語中的的：“中中標(biāo)藥價價格雖低低，但臨臨床難做做，有些些醫(yī)生不不愿意開開?！?藥品品招標(biāo)這這種公開開、公平平、公正正的陽光光采購，和過去去用錢物物開道黑黑箱操刀刀完全是是兩回事事，價格格降了，自然醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)醫(yī)生的回回旋余地地就小了了；由于于中標(biāo)藥藥大都是是常用藥藥品，患患者還來來不及為為降價高高興，它它就在一一些醫(yī)生生們的處處方頁里里消失了了。與中中標(biāo)藥的的清冷相相反，那那些沒有有中標(biāo)的的產(chǎn)品，醫(yī)藥代代表、廠廠商代理理人又開開始活躍躍起來，這些人人專攻臨臨床醫(yī)生生這一關(guān)關(guān)，未中中標(biāo)的藥藥自然油油多些、皮厚些些，吃起起來“空空間”大大些，銷銷量見漲漲也是預(yù)預(yù)料中的的事。此此

12、所謂：中標(biāo)是是好事，好事不不見得好好；流標(biāo)標(biāo)是壞事事，壞事事不見得得壞。 “逆調(diào)節(jié)節(jié)”催生生高價新新藥你可可以不懂懂經(jīng)濟學(xué)學(xué)的原理理，但你你對醫(yī)藥藥購銷過過程中出出現(xiàn)的“價格越越高、折折扣越大大、銷量量越大”的所謂謂“逆調(diào)調(diào)節(jié)”卻卻不能熟熟視無睹睹，合資資藥、進進口藥、新藥價價高利厚厚，利益益的驅(qū)動動使一些些企業(yè)迅迅速找到到了回避避招標(biāo)主主戰(zhàn)場，開辟“新生路路”的地地方，于于是，“合資藥藥”、“新藥”便粉墨墨登場。換個包包裝、改改個批號號；搞個個合資、喚個洋洋名；價價格便呼呼呼往上上竄。有有一種核核心成份份為青霉霉素的感感冒藥針針劑，成成本僅為為0.660元，加入一一點無關(guān)關(guān)緊要的的成份后后，

13、價格格狂升到到1500元6600元元一支。一種治治療心臟臟病的藥藥，原來來一瓶樁樁1000片，換換成盒裝裝后，只只剩300片，價價格卻漲漲了好幾幾倍。 目前前的招標(biāo)標(biāo)種類只只占我國國藥品種種類的千千分之一一、二，大量未未實行招招標(biāo)的非非抗生素素類藥品品，價格格奇高、利潤驚驚人，由由于臨床床用藥選選擇度大大，替代代品多，加上長長期以來來醫(yī)療管管理體制制本身在在監(jiān)督上上的疏漏漏，藥企企的“紅紅包”、醫(yī)藥代代表的“回扣”一定程程度上調(diào)調(diào)控著醫(yī)醫(yī)生的“大方”。記者者日前陪陪一家醫(yī)醫(yī)藥銷售售公司的的負(fù)責(zé)人人到京城城一家有有名的醫(yī)醫(yī)院看了了回呼吸吸道疾病病，所開開列的藥藥品大多多是新藥藥，足足足需要116

14、000元，他他苦笑著著說，如如果按出出廠價，在他們們公司配配制只要要2000多元。 難斬的灰灰色利益益鏈（見見后附圖圖）藥品招招標(biāo)使供供應(yīng)商“公關(guān)”的檔次次也隨之之提高，過去只只是醫(yī)院院一些“小頭頭頭”，諸諸如藥房房主任、臨床醫(yī)醫(yī)生、藥藥劑科長長等，最最大的的的領(lǐng)導(dǎo)也也就是分分管院長長，現(xiàn)在在由于大大量管理理機構(gòu)的的介入，導(dǎo)致環(huán)環(huán)節(jié)陡增增、人員員龐雜，招標(biāo)辦辦主任、衛(wèi)生局局首長、藥事委委員會的的相關(guān)委委員都進進入了需需要攻關(guān)關(guān)的的名名單內(nèi)，每個廟廟都不能能小視，哪尊佛佛都要燒燒香。藥藥品招標(biāo)標(biāo)方在不不少地方方儼然成成了“橫橫空出世世”、獨獨踞一方方的區(qū)域域性的壟壟斷性藥藥品批發(fā)發(fā)公司。既不能能

15、形成規(guī)規(guī)模效應(yīng)應(yīng)，又無無法節(jié)約約社會成成本。個個別地區(qū)區(qū)招標(biāo)單單位一個個月搞兩兩次招標(biāo)標(biāo)甚至更更多，既既滋潤又又風(fēng)光。 浙江江省醫(yī)藥藥商業(yè)協(xié)協(xié)會會長長趙博文文近年來來堅持不不懈地對對藥品集集中招標(biāo)標(biāo)工作進進行調(diào)查查，這位位曾經(jīng)擔(dān)擔(dān)任浙江江省醫(yī)藥藥管理局局副局長長的老人人不無感感慨地說說：“醫(yī)醫(yī)藥招標(biāo)標(biāo)在不少少地方就就是醫(yī)藥藥企業(yè)脖脖子上新新添的刀刀！”由由于招標(biāo)標(biāo)藥品所所占份額額的制約約，大都都數(shù)藥品品進入醫(yī)醫(yī)院原有有的“灰灰色通道道”依舊舊暢通無無比，所所形成的的灰色“利益鏈鏈”不但但沒有整整體瓦解解，相反反，在不不少地區(qū)區(qū)又“嫁嫁接”到到招標(biāo)之之中，大大有“陳陳苛未除除、又染染新疾”之勢。

16、 上一一頁頁碼：12 下一一頁 利潤轉(zhuǎn)移移凸現(xiàn)“稅收真真空”醫(yī)藥藥工業(yè)企企業(yè)是國國家的納納稅人，眾多企企業(yè)以33折、44折的中中標(biāo)價拿拿到低價價藥后，仍以原原價銷售售，藥企企應(yīng)得利利潤中的的部分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)，于是是，新的的利益的的不對稱稱分配所所形成的的新的利利益主體體和利益益格局，使國家家稅收蒙蒙受大量量流失。因為醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)不是納納稅人，藥企擠擠出的奶奶，喂肥肥的是一一些醫(yī)療療單位，。據(jù)浙浙江省220011年的不不完全統(tǒng)統(tǒng)計，醫(yī)醫(yī)藥企業(yè)業(yè)共讓利利給衛(wèi)生生機構(gòu)達達30億億元，國國家稅收收損失在在10億億左右。北京豐豐科城醫(yī)醫(yī)藥有限限公司一一位高層層主管認(rèn)認(rèn)為，醫(yī)醫(yī)院吃掉掉了招標(biāo)標(biāo)差價

17、，這不光光是與民民爭利的的問題，而是要要把好端端端的陽陽光采購購引向何何方的大大是大非非問題。 質(zhì)疑招標(biāo)標(biāo)“文牘牘主義”文牘牘主義本本是機關(guān)關(guān)官僚主主義的舊舊習(xí)，但但在藥品品招標(biāo)過過程中被被發(fā)揮得得淋漓盡盡致，手手續(xù)繁瑣瑣、重復(fù)復(fù)招標(biāo)、多級招招標(biāo)、不不求實效效已經(jīng)引引起藥企企的“共共憤”。北京醫(yī)醫(yī)藥界一一位資深深人士告告訴記者者，招回回標(biāo)、脫脫層皮，沒有鐵鐵骨鋼筋筋，還真真難對付付進門前前的四道道關(guān)口。 其一一是資料料準(zhǔn)備關(guān)關(guān)。這是是基本關(guān)關(guān)，多少少還好理理解。參參加招標(biāo)標(biāo)的企業(yè)業(yè)必須提提供藥品品經(jīng)營許許可證、法人委委托書、財務(wù)報報表、納納稅表、價格文文件、GGSP 達標(biāo)證證書、GGMP 認(rèn)證

18、證證書、最最新藥檢檢報告、總代理理委托書書等等。北京市市工商局局曾要求求營業(yè)執(zhí)執(zhí)照復(fù)印印件加蓋蓋當(dāng)?shù)毓すど滩块T門的紅色色印章，更憑添添了企業(yè)業(yè)麻煩。 其二二是紙質(zhì)質(zhì)文件關(guān)關(guān)。招標(biāo)標(biāo)機構(gòu)對對文字資資料的印印刷、紙紙張要求求甚高，稍不合合意便退退回重來來；每投投某一品品種某一一規(guī)格，都需220330頁紙紙質(zhì)文件件。一旦旦某項內(nèi)內(nèi)容不全全，變成成死標(biāo)，需重頭頭再來。湖南一一家企業(yè)業(yè)為準(zhǔn)備備資料把把復(fù)印機機整壞了了兩臺，有的企企業(yè)一年年下來為為招標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備的資資料和樣樣品可以以裝滿一一輛100噸的大大卡車。 其三三是四面面應(yīng)付關(guān)關(guān)。為應(yīng)應(yīng)付繁瑣瑣而頻繁繁的招標(biāo)標(biāo)活動，許多企企業(yè)成立立了專門門機構(gòu)。以北京

19、京市20002年年抗微生生物類藥藥品招標(biāo)標(biāo)為例，同時有有3個代代理機構(gòu)構(gòu)進行藥藥品招標(biāo)標(biāo)，醫(yī)藥藥企業(yè)要要同時應(yīng)應(yīng)付共66組的招招標(biāo)活動動。有家家藥企為為了完成成資料準(zhǔn)準(zhǔn)備，220個人人干了一一個半月月。 藥企難扛扛昂貴“出場費費”國務(wù)務(wù)院多次次申明，除了招招標(biāo)工本本費和交交易費，禁止收收取任何何其它費費用，但但各地在在藥品集集中招標(biāo)標(biāo)過程中中的收費費名目讓讓人眼花花繚亂，主要有有：投標(biāo)標(biāo)文件成成本及評評審費、履約保保證金、投標(biāo)保保證金、進門費費、管理理費、入入圍費、專家評評審費、中標(biāo)服服務(wù)費、藥品質(zhì)質(zhì)量檢驗驗費、會會務(wù)費、場租費費、磁盤盤費、網(wǎng)網(wǎng)上招標(biāo)標(biāo)培訓(xùn)費費等等。內(nèi)蒙古古包頭市市招標(biāo)管管理

20、部門門規(guī)定：投標(biāo)企企業(yè)在遞遞交投標(biāo)標(biāo)相關(guān)文文件時，要交納納履約保保證金550000元1100000元，中標(biāo)合合同簽署署后，要要按成交交金額11.5交付服服務(wù)費。蘭州一一些醫(yī)院院規(guī)定，投標(biāo)單單位要按按每個品品種20000元元預(yù)交保保證金。廣東省省順德市市制定的的政策是是：中標(biāo)標(biāo)單位要要向采購購藥品的的醫(yī)療機機構(gòu)繳納納購藥總總額8的保證證金。廣廣西玉林林投標(biāo)保保證金一一度達到到8萬元元。 據(jù)浙浙江省醫(yī)醫(yī)藥商業(yè)業(yè)協(xié)會會會長趙博博文透露露，有的的地方招招標(biāo)辦提提出，不不管中標(biāo)標(biāo)情況如如何，投投標(biāo)企業(yè)業(yè)都要交交133萬元的的管理費費和入圍圍費。浙浙江一位位藥企的的老總算算了一筆筆帳，他他們目前前在全國國

21、有25500個個供貨單單位，若若全部實實行這種種招標(biāo)法法，僅保保證金就就要1個個億，如如果3個個產(chǎn)品有有幸中標(biāo)標(biāo)，還需需履約保保證金775000萬元，再加上上交銷售售額12的中標(biāo)標(biāo)服務(wù)費費，還要要添上7700萬萬元至110000萬元，三項相相加，需需要2個個億，而而上一年年全廠上上繳的稅稅收才一一個億，這分明明要把他他們逼上上絕境啊??！ 藥價之虛虛和中介介之亂目前前藥價成成本中超超過500是在在流通中中產(chǎn)生的的，其中中至少又又有700以上上屬于不不良成本本，這已已經(jīng)是業(yè)業(yè)內(nèi)公開開的秘密密。本來來指望通通過醫(yī)藥藥流通領(lǐng)領(lǐng)域的改改革來使使這種混混亂狀況況有所改改觀，然然而一些些地方招招標(biāo)方法法的不

22、規(guī)規(guī)范，反反而使混混亂局面面變得愈愈加復(fù)雜雜。不少少招標(biāo)辦辦掌控著著中標(biāo)藥藥價的高高低，你只要要看一看看一份內(nèi)內(nèi)部的虛虛高定價價藥品的的統(tǒng)計表表，你就就會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其中豐豐富的“潛臺詞詞”（見見圖表一一）。 與藥藥價之虛虛一樣使使人眼花花繚亂的的是中介介之亂，由于目目前我國國沒有出出臺招標(biāo)標(biāo)代理機機構(gòu)相應(yīng)應(yīng)的政策策和行業(yè)業(yè)管理規(guī)規(guī)定，也也就弱化化了招標(biāo)標(biāo)中介代代理機構(gòu)構(gòu)推進招招標(biāo)采購購的力度度。加上上不少中中介機構(gòu)構(gòu)多多少少少都有有衛(wèi)生部部門或政政府機構(gòu)構(gòu)的影子子，各自自為政、重復(fù)招招標(biāo)、不不規(guī)范操操作以及及只收錢錢不辦事事的狀況況時有發(fā)發(fā)生，使使一些企企業(yè)對招招標(biāo)采購購產(chǎn)生了了不信任任感。 醫(yī)衛(wèi)

23、體制制硬傷累累累醫(yī)院院在很大大程度上上是靠賣賣藥生存存的，目目前醫(yī)院院的藥品品收入占占其總收收入的一一半還多多，醫(yī)院院追求利利潤最大大化的內(nèi)內(nèi)在動力力驅(qū)使其其在行為為處事時時，必然然從自己己的利益益出發(fā)，低價進進、高價價出，把把招標(biāo)后后的最大大利益留留給自己己，“以以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)”、“以藥補補醫(yī)”的的體制一一定程度度上就是是目前堪堪憂的藥藥品招標(biāo)標(biāo)現(xiàn)狀產(chǎn)產(chǎn)生的溫溫床。體體制“內(nèi)內(nèi)傷”至至少表現(xiàn)現(xiàn)在三個個方面。 其一一：醫(yī)院院壟斷了了藥品品品種的進進貨權(quán)。他們以以患者當(dāng)當(dāng)然代表表的身份份，向藥藥品供應(yīng)應(yīng)商進行行采購，形成了了醫(yī)院對對藥品銷銷售市場場的壟斷斷。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計，我我國藥品品市場銷銷售額的的85

24、都是經(jīng)經(jīng)醫(yī)院之之手的，醫(yī)院的的“牛氣氣”來自自它的底底氣。 其二二：醫(yī)院院壟斷了了患者的的用藥選選擇權(quán)。“不賣賣對的，只賣貴貴的”，這在一一些醫(yī)院院已經(jīng)變變得天經(jīng)經(jīng)地義，只要醫(yī)醫(yī)院想賣賣，再貴貴的藥也也有市場場，醫(yī)院院已經(jīng)成成了藥品品事實上上的壟斷斷零售商商。 其三三：醫(yī)院院壟斷了了消費者者的知情情權(quán)。在在許多醫(yī)醫(yī)院由于于利益的的驅(qū)動，出現(xiàn)了了擅改化化驗單、夸大病病情、誘誘騙病人人住院、多開化化驗檢驗驗單、亂亂開高價價處方等等。 北京京豐科城城醫(yī)藥有有限公司司一位高高層主管管認(rèn)為，我國目目前的醫(yī)醫(yī)、藥不不分是推推進醫(yī)療療衛(wèi)生“三項制制度”改改革的最最大障礙礙。在歐歐美，醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)醫(yī)囑供藥藥和醫(yī)

25、生生處方購購藥是兩兩種渠道道。醫(yī)院院藥房憑憑醫(yī)生的的醫(yī)囑只只供應(yīng)住住院病人人用藥，而門診診病人要要憑醫(yī)生生處方去去社會藥藥房自行行買藥。業(yè)內(nèi)人人士指出出，只有有醫(yī)、藥藥分開，才能體體現(xiàn)競爭爭機制帶帶來的市市場規(guī)范范。 死穴穴中醫(yī)指指人體針針灸時的的失敗部部位，多多為神經(jīng)經(jīng)末梢密密集或較較粗神經(jīng)經(jīng)纖維經(jīng)經(jīng)過無良良好反應(yīng)應(yīng)區(qū)域。然而，我國“脈學(xué)”的鼻祖祖扁鵲運運用其獨獨創(chuàng)的“四診合合參”法法望望、聞、問、切切，通過過望氣色色、問病病癥、聽聽病人痛痛苦聲和和醫(yī)生把把脈，結(jié)結(jié)合綜合合分析，讓死穴穴得以變變活。了了解外在在的病理理現(xiàn)象進進而掌握握準(zhǔn)確的的治療方方法，這這就是春春秋末年年的智者者為我們們今

26、天藥藥品招標(biāo)標(biāo)“死穴穴”提供供的有效效“解藥藥”。 在十十屆人大大和政協(xié)協(xié)會議上上，許多多代表針針對藥品品招標(biāo)的的現(xiàn)狀況況，提出出必須從從三個方方面入手手。首先先，要為為藥品生生產(chǎn)和經(jīng)經(jīng)銷企業(yè)業(yè)提供良良好的藥藥品招標(biāo)標(biāo)采購競競爭環(huán)境境。比如如政府機機構(gòu)不要要參與招招標(biāo)組織織，以免免產(chǎn)生新新的腐敗??；簡化化招投標(biāo)標(biāo)評審程程序，減減少不合合理收費費；評標(biāo)標(biāo)不能僅僅以價格格為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，藥品品的質(zhì)量量價格比比應(yīng)是評評標(biāo)的主主要內(nèi)容容；對中中標(biāo)采購購的藥品品應(yīng)簽訂訂供銷合合同，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)依法法承擔(dān)責(zé)責(zé)任和義義務(wù)，不不能任意意退貨、惡意拖拖欠貨款款；舉行行藥品招招標(biāo)聽 證會，使整個個招標(biāo)過過程置于于社會

27、監(jiān)監(jiān)督之下下等。其其次，要要合理確確定藥品品集中招招標(biāo)采購購的范圍圍。除了了醫(yī)保目目錄的藥藥品外，重點應(yīng)應(yīng)對其他他非醫(yī)保保目錄中中臨床應(yīng)應(yīng)用普遍遍、采購購量大的的藥品實實行集中中招標(biāo)采采購，逐逐漸把招招標(biāo)藥品品的品種種，擴大大到所有有能招標(biāo)標(biāo)的醫(yī)院院用藥，以防止止藥品“中標(biāo)即即死 ”。第三三必須堅堅持同步步推進醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生“三項項制度”改革，尤其要要加快進進行目前前較為滯滯后的衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革，從根本本上改變變“以藥藥補醫(yī)”的機制制，實行行醫(yī)藥分分業(yè)，徹徹底切斷斷醫(yī)生與與藥品經(jīng)經(jīng)營的經(jīng)經(jīng)濟聯(lián)系系。 民意意代表憤憤言激語語的背后后，我們們所看到到的是陽陽光采購購法的莊莊嚴(yán)、藥藥企和銷銷售商的的焦

28、灼，還有千千千萬萬萬患者的的殷殷目目光。 讓死死穴變活活，不僅僅僅是一一種期待待，而是是即將到到來的現(xiàn)現(xiàn)實！ 醫(yī)藥流通通中不正正當(dāng)?shù)睦骀溼t(yī)藥藥招標(biāo)采采購前藥藥品流通通的利益益鏈： 醫(yī)藥藥招標(biāo)采采購后藥藥品流通通利益鏈鏈： 藥品品通過招招標(biāo)采購購，增加加了各個個供應(yīng)商商需要“公關(guān)”的環(huán)節(jié)節(jié)（招標(biāo)標(biāo)委員會會成員都都是一些些“大人人物”和和以前僅僅僅攻醫(yī)醫(yī)院里的的“小人人物”的的關(guān)要講講究的多多），大大大增加加成本；全國各各地都搞搞藥品招招標(biāo)，相相當(dāng)于又又誕生了了一批各各據(jù)一方方的區(qū)域域壟斷性性藥品批批發(fā)公司司，既不不能形成成規(guī)模效效應(yīng)，又又無法節(jié)節(jié)約社會會成本；更致命命的是降降價帶來來的影響響： 1、僅僅降降低給醫(yī)醫(yī)院的供供應(yīng)價，零售價價不降，患者根根本得不不到實惠惠，醫(yī)院院得利，國家稅稅收流失失，此時時由于醫(yī)醫(yī)院有高高利潤，醫(yī)院往往往會“強制”醫(yī)生向向患者開開處方，供應(yīng)商商若不“公關(guān)”，銷量量會有影影響，醫(yī)醫(yī)生積極極性很小小；若“公關(guān)”利潤本本來就低低而成本本太高難難以支持持。 2、若降低低給醫(yī)院院的供應(yīng)應(yīng)價價、同時降降低零售售價，醫(yī)醫(yī)院利潤潤降低，院方往往往對此此藥品沒沒有積極極性，不不進此藥藥或提倡倡醫(yī)生盡盡量不開開此藥處處方，供供應(yīng)商利