0-36個(gè)月兒童系統(tǒng)管理課件

1、036個(gè)月兒童系統(tǒng)管理什么是兒童系統(tǒng)管理？?jī)和＝∠到y(tǒng)管理是根據(jù)不同年齡兒童生理心理特點(diǎn)，對(duì)兒童建立健康檔案，進(jìn)行定期健康檢查、神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格鍛煉及早期潛能開(kāi)發(fā)、心理行為發(fā)育指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、疾病篩查、常見(jiàn)疾病的防治等系統(tǒng)的保健服務(wù)。 0-36個(gè)月兒童健康管理流程圖體格檢查生后5-7天1月2月3月4月5月6月8月12月15月18月2歲皮膚是否有胎記、色素異常、黃疸、皮疹、濕疹、增大淋巴結(jié)檢查血紅蛋白四肢檢查活動(dòng)、肌張力、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)鎖骨骨折檢查骨骼和關(guān)節(jié)觀察步態(tài)是否正常頭部檢查頭圍、囟門(mén)及顱縫，(后囟門(mén)應(yīng)于4月內(nèi)閉合）檢查頭圍、囟門(mén)及顱縫，(前囟門(mén)應(yīng)于18月內(nèi)閉合）

2、口腔是否有腭裂、高腭弓口腔衛(wèi)生教育，查看牙齒數(shù)目，是否有齲齒、斑點(diǎn)、凹窩眼睛是否流淚、分泌物有無(wú)目光接觸（注視）有無(wú)斜視（可轉(zhuǎn)診至眼科）聽(tīng)覺(jué)是否被突發(fā)聲音所驚嚇是否停下動(dòng)作聆聽(tīng)剛出現(xiàn)的聲音能否轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、眼睛尋找聲源頭、眼、身體立即轉(zhuǎn)向細(xì)小聲源方向?qū)Ｐ鸟雎?tīng)熟悉語(yǔ)音尋找視野外聲源對(duì)自己名字和熟悉稱(chēng)呼、語(yǔ)音有明顯反應(yīng)胸部畸形、有無(wú)心音異常及特殊雜音畸形、佝僂病癥、心音異常及特殊雜音腹部有無(wú)臍疝、膚色異常、包塊、皮下結(jié)節(jié)、痣外生殖器畸形、尿道裂、陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪、陰唇粘連、腹股溝疝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性（外展手法）手、足活動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性、畸形、足弓、姿態(tài)、功能位活動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性、畸形、足弓、姿

3、態(tài)、功能位，佝僂病癥（O型X型腿）脊柱有無(wú)脊膜膨出活動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性、畸形、側(cè)彎神經(jīng)反射覓食反射、擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射原始反射是否減弱原始反射是否消失、其他生理性反射是否正常預(yù)防接種乙肝1、卡介苗1乙肝2脊灰1脊灰2、百白破1脊灰3、百白破2百白破3乙肝3麻疹1百白破4、麻疹2036個(gè)月兒童健康管理隨訪流程圖評(píng)估分類(lèi)指導(dǎo)預(yù)防接種與家長(zhǎng)溝通詢(xún)問(wèn) 一般情況 喂養(yǎng)情況 患病情況 預(yù)防接種觀察面色精神活動(dòng)體格檢查 五官 口腔 四肢外生殖器髖關(guān)節(jié)體格測(cè)量身長(zhǎng)體重頭圍發(fā)育評(píng)估視力聽(tīng)力語(yǔ)言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白微量元素（血鉛、過(guò)敏源測(cè)定）急性疾病：肺炎、嚴(yán)重腹瀉、喘憋、發(fā)熱驚厥、抽搐等需陪

4、送轉(zhuǎn)診，病愈出院后一周內(nèi)隨訪正常異常營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血神經(jīng)精神發(fā)育異常其他異常出生缺陷、聽(tīng)力、視力、智力、肢體、外生殖器異常、身高發(fā)育遲緩等。常規(guī)指導(dǎo) 喂養(yǎng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo) 發(fā)育指導(dǎo) 預(yù)防意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫(xiě)兒童健康檔案針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪連續(xù)2次隨訪，若問(wèn)題仍存在時(shí)：轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，出院后兩周內(nèi)隨訪。若無(wú)禁忌癥按照免疫接種程序接種，接種后按要求留觀，無(wú)異常可回家。有異常對(duì)癥處理或急轉(zhuǎn)診：做好預(yù)防接種登記第一次 新生兒隨訪時(shí)間和地點(diǎn)：出院后一周內(nèi)，家庭訪視。詢(xún)問(wèn)與觀察：先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。詢(xún)問(wèn)一般情況： （相對(duì)于住院病歷的首頁(yè)內(nèi)

5、容）姓名、性別、出生時(shí)間、父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、過(guò)敏史、傳染病史、輸血史、家族史、冶游史等。圍產(chǎn)期情況：母親分娩年齡、孕期健康情況、孕產(chǎn)史、孕周、分娩方式、出生后情況。新生兒早期一般情況：出生體重、身長(zhǎng)、飲食、睡眠、二便、黃疸、臍帶情況。 免疫接種情況、新生兒疾病篩查情況。 觀察：新生兒的面色、精神、活動(dòng)觀察家具環(huán)境。體格檢查： 1、測(cè)T、P、R。 2、皮膚 視、觸、聽(tīng) 顏色、皮紋、硬結(jié)包塊、血管雜音等。 3、頭部：外形、頭圍、囟門(mén)、顱縫、血腫 4、眼睛：瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼、淚囊、 分泌物等。 5、耳：外形、耳道、分泌物、對(duì)聲音反應(yīng)等。 6、口腔：有無(wú)畸形（高腭

6、弓、唇腭裂)口炎、鵝口瘡。 7、頸部：有無(wú)包塊、斜頸。 8、胸部：有無(wú)畸形、心音、呼吸音有無(wú)異常。呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)一致。 9、腹部：臍帶情況（是否脫落、污染、結(jié)痂、分泌物等） 臍疝 若直徑小于2厘米，可觀察至2歲。若十分 明顯，既要考慮適當(dāng)干預(yù)。若臍帶污染或血性、膿性分泌物，應(yīng)以75%酒精消毒，并保持局部清潔干燥。無(wú)需包扎。10、外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形、排便是否正常，外陰皮膚顏色；是否有陰囊水腫，隱睪，可觀察至1歲：女?huà)胧欠裼嘘幋秸尺B。11、四肢和脊柱：檢查四肢肌力和肌張力，四肢活動(dòng)度是否正常，有無(wú)鎖骨骨折，髖關(guān)節(jié)是否脫位，有無(wú)不正常指、趾，有無(wú)足內(nèi)翻、外翻、馬蹄足等。有無(wú)腦脊膜膨出、隱形脊

7、柱裂。12、原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等。護(hù) 理 指 導(dǎo) 室內(nèi)衛(wèi)生： 保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防塵螨、花粉冷濕空氣等易致敏因素，每日宜開(kāi)窗透氣，冬季本地區(qū)室溫宜保持在18-24，濕度宜在50%左右，并預(yù)防煤氣中毒，夏季本地區(qū)室溫宜保持在23-30 ，尤其注意通風(fēng)，但不宜使母親和嬰兒直接暴露于氣流中。 嬰兒衛(wèi)生：保持新生兒皮膚清潔，有條件時(shí)，每日洗澡1次，（最少不能少于每周3次）并注意保護(hù)好臍帶；嬰兒使用物品單獨(dú)存放，用具應(yīng)煮沸消毒后遮蓋存放，每次大便后用溫水清洗臀部。嬰兒衣著應(yīng)以棉織品為宜，不宜使用帶別針、細(xì)背帶、金屬扣和緊松緊帶的衣物。衣物清洗不宜使用化學(xué)洗滌劑，尿布也應(yīng)以棉布為

8、佳。 盡量減少親友探視，避免交叉感染。實(shí)行家庭隨訪時(shí)，醫(yī)生宜戴口罩和帽子，查體時(shí)必須洗手。針 對(duì) 性 指 導(dǎo)1、告知家長(zhǎng)卡介苗接種反應(yīng);2、針對(duì)指導(dǎo)：溢奶、打嗝、斜頸、“飛機(jī)手”、鬧夜、臍疝、生理性黃疸、濕疹和尿布疹、皮膚糜爛、胎記和瘀斑。3、必要時(shí)可對(duì)嬰兒父母或主要護(hù)理人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)。其 他預(yù)約下次隨訪：告知滿(mǎn)月時(shí)母親應(yīng)帶嬰兒到村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受訪查。告知滿(mǎn)月隨訪的內(nèi)容和家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng)。囑其家長(zhǎng)盡快辦理出生醫(yī)學(xué)證明和兒童免疫接種卡。及時(shí)建立嬰幼兒健康檔案，按要求填寫(xiě)本次隨訪結(jié)果。如有其他體弱兒、高危兒、出生缺陷兒等應(yīng)按要求實(shí)行分類(lèi)管理并按要求做好相關(guān)記錄。聽(tīng)力：對(duì)突然發(fā)

9、聲，有驚訝反射，能被較大聲驚跳。行為：仰臥位時(shí)，雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下、轉(zhuǎn)頭。社交：在養(yǎng)護(hù)親人逗笑時(shí)，能夠自發(fā)微笑。反射：原始反射仍可存在，包括擁抱反射、突然聲響時(shí)會(huì)有驚訝反射等。滿(mǎn)月健康指導(dǎo)1、鼓勵(lì)母親盡量母乳喂養(yǎng)，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、補(bǔ)藥等。確實(shí)無(wú)法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶2、為預(yù)防嬰兒佝僂病，對(duì)人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在出生后15天開(kāi)始口服維生素D，（每日400500）單位，同時(shí)可加服適當(dāng)?shù)拟}劑。鈣劑補(bǔ)充量一般為每日需求量的1/3。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。3、動(dòng)作訓(xùn)練： 抬頭練習(xí)：可以取俯臥位或豎直抱起練習(xí)抬頭。 視力訓(xùn)練：取仰臥位可于眼前3

10、050厘米處，拿一紅色物品做緩慢運(yùn)動(dòng)，觀察其視線運(yùn)動(dòng)。 聽(tīng)力訓(xùn)練：通過(guò)對(duì)嬰兒說(shuō)話(huà)，哄逗等方式進(jìn)行。 社交訓(xùn)練：家長(zhǎng)宜學(xué)會(huì)理解嬰兒不同哭聲，以便理解其需求和情緒。這對(duì)于培養(yǎng)親子關(guān)系和兒童智能發(fā)育至關(guān)重要！ 養(yǎng)護(hù)人不宜經(jīng)常變換，以嬰兒父母親最為合適。其 他告知家長(zhǎng)滿(mǎn)3月時(shí)隨訪。滿(mǎn)月后，嬰兒即可開(kāi)始戶(hù)外活動(dòng)，冬季宜于下午4時(shí)左右于無(wú)風(fēng)處曬太陽(yáng)。夏季宜于11時(shí)前或下午5時(shí)后，適當(dāng)暴露皮膚。勿使面部和眼睛直接暴露于強(qiáng)光直射下。（初次從515分鐘開(kāi)始，以后每次最長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)）做好登記，尤其是特殊兒登記和佝僂病體征登記。預(yù)防接種： 滿(mǎn)月正常兒，可接種乙肝疫苗。三 個(gè) 月 隨 訪一、時(shí)間和地點(diǎn)出生后三個(gè)月(

11、嬰兒滿(mǎn)三個(gè)月后的一周內(nèi)), 到中心衛(wèi)生院做訪視二、詢(xún)問(wèn)和觀察先與家長(zhǎng)溝通,建立良好關(guān)系.詢(xún)問(wèn)上次隨訪到這次隨訪之間的情況:一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況.。觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況.其 他六、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)1.厭食牛奶：2.腹股溝疝氣和臍疝：3.發(fā)熱：七、其他1.預(yù)約下次隨訪仍，時(shí)間為嬰兒滿(mǎn)六個(gè)月時(shí)。2.記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，并簡(jiǎn)要記錄醫(yī)院就診結(jié)果。八、預(yù)防接種1.脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗百白破疫苗其 他1.預(yù)約下次隨訪時(shí)間為嬰兒滿(mǎn)五個(gè)月時(shí)。2.記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，并簡(jiǎn)要記錄醫(yī)院就診結(jié)果。六、預(yù)防接種1.脊髓灰質(zhì)

12、炎糖丸疫苗2.百白破疫苗六 個(gè) 月 隨 訪一時(shí)間和地點(diǎn)二、詢(xún)問(wèn)和觀察尤其注意觀察和詢(xún)問(wèn)有關(guān)佝僂病的癥狀和體征基本與三月同三、觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R皮膚:是否蒼白,是否有皮疹.濕疹等.有無(wú)迅速增大的血管瘤或痣四肢:骨骼和關(guān)節(jié).活動(dòng)度頭部：檢查囟門(mén)、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有斜視。 耳部：耳道有無(wú)異常分泌物，有無(wú)外耳濕疹?？谇唬簷z查牙齒及牙齒數(shù)目。頸部；胸部；腹部；外生殖器；四肢和脊柱。 對(duì)有肋外翻或串珠肋的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射等基本消失。若未消失，提示存在腦部損害，建議轉(zhuǎn)診

13、。為嬰兒進(jìn)行血紅蛋白檢查（有條件做微量元素和血鉛檢查）若為缺鐵性貧血，對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療。一個(gè)月后復(fù)查，未恢復(fù)正常者，建議轉(zhuǎn)診。中重度以上貧血建議轉(zhuǎn)診。6-8月間任選一個(gè)月做血紅蛋白檢查即可。 四、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估1、測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童，要分析原因，針對(duì)性指導(dǎo)。連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒(méi)有改善，建議轉(zhuǎn)診。2、視力：建立穩(wěn)定的幅湊。3、聽(tīng)力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。有聽(tīng)力損失或遲發(fā)性聽(tīng)力損失高危因素者建議進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。4、牙齒：檢查數(shù)量。5、語(yǔ)言：能發(fā)出咿呀聲，更像語(yǔ)言。6、社交：對(duì)自己

14、的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對(duì)著鏡子微笑。7、行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著。在抱著站立時(shí)，會(huì)彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。若不能在扶立的情況下進(jìn)行雙下肢上下跳動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，應(yīng)轉(zhuǎn)診。五、健康指導(dǎo)1、繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加輔食，做添加輔食的指導(dǎo)。2、提醒家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰兒合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。3、提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶(hù)外，要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射。最好每日不少于兩個(gè)小時(shí)。4、提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害。5、教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布或手指刷清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。6、鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談

15、話(huà)及玩耍來(lái)刺激體格和智力發(fā)展?？芍饾u地撤出外力支撐，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)自坐立，但注意時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開(kāi)始練習(xí)爬行，父母可給嬰兒一定的力量。有意識(shí)地訓(xùn)練嬰兒發(fā)音。擴(kuò)大交往范圍，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。六、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)1、凍傷：室溫低于10時(shí)到戶(hù)外活動(dòng)要給嬰兒戴上手套、穿上襪子，注意保暖。2、痱子：夏天時(shí)避免在烈日下活動(dòng)，多喂白開(kāi)水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。3、后頭部扁平：嬰兒總是用同一種姿勢(shì)睡覺(jué)，其后頭部會(huì)呈扁平形，右側(cè)后頭部扁平的情況較多。這種情況5-6個(gè)月時(shí)最明顯，讓嬰兒改變以往的睡眠姿勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，后頭部扁平會(huì)慢慢長(zhǎng)正。七、其它1、預(yù)約下次隨訪，時(shí)間為嬰兒滿(mǎn)8個(gè)月時(shí)

16、。提醒家長(zhǎng)下次預(yù)防接種的時(shí)間。2、記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院就診情況，并記錄就診結(jié)果。八、預(yù)防接種 乙肝疫苗五、常規(guī)指導(dǎo)1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂奶的次數(shù)可以減少，但即使已經(jīng)不在母乳喂養(yǎng)，也要持續(xù)給嬰兒食用嬰兒配方奶或牛奶?？梢越o予小塊的軟固體食物，如碎菜、肉末、蛋羹等，可以給予烤饃片等較硬些的食物鍛煉嬰兒的咀嚼能力。2、提醒家長(zhǎng)患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。給嬰兒合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射。一般一天不要少于兩個(gè)小時(shí)。3、提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害，4、教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念。飯后或進(jìn)食甜食、水果后，讓孩子喝幾口水清潔口腔。用

17、干凈軟布為孩子清潔牙齦及牙齒或用手指、牙刷給孩子刷牙，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。其 他六、有針對(duì)性地健康指導(dǎo)1、告知家長(zhǎng)，9個(gè)月時(shí)孩子應(yīng)能夠用雙上肢向前爬行；10個(gè)月時(shí)會(huì)用拇指和食指捏物、撕紙。2、若本次的發(fā)育評(píng)估沒(méi)有通過(guò)，要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激，并要求一個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估。七、其它1、預(yù)約下次隨訪，時(shí)間為嬰兒滿(mǎn)12個(gè)月時(shí)。提醒家長(zhǎng)下次預(yù)防接種的時(shí)間。2、記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院就診情況，并記錄就診結(jié)果。八、預(yù)防接種麻疹疫苗十 二 個(gè) 月 隨 訪一時(shí)間和地點(diǎn)二、詢(xún)問(wèn)和觀察三、觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R尤其注意觀察和詢(xún)問(wèn)有關(guān)佝僂病的癥狀和體征詢(xún)

18、問(wèn)或檢查防御方接種證，十二月齡內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)預(yù)防接種劑次，（1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗、1劑麻疹疫苗）基本與八月同三、體格檢查及處理皮膚、四肢（是否有O或X型腿）頭部（檢查囟門(mén)、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿）、眼睛、耳部、口腔（若仍未出牙，應(yīng)轉(zhuǎn)診，追訪 ）、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形（肋串珠、雞胸或漏斗胸）四肢和脊柱 等項(xiàng)目的檢查基本同前。重點(diǎn)查有無(wú)佝僂病體征：四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義：來(lái) 去 打 抱 要語(yǔ)言：有意識(shí)的說(shuō)出：ma ma da

19、da na na nai nai wo wo ba ba 等短詞。行為：可扶、攙換腿步行，或獨(dú)立步行數(shù)步，能用拇指和食指捏起細(xì)小物品，能有意識(shí)有計(jì)劃將小物塊放入杯、碗中。開(kāi)始喜歡用手指摳、戳小縫或小洞。五、常規(guī)指導(dǎo)：喂養(yǎng)方面：動(dòng)作訓(xùn)練：語(yǔ)言訓(xùn)練：防止意外傷害：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。六、其它預(yù)約和記錄七、預(yù)防接種：若未在12月內(nèi)完成國(guó)家免疫接種計(jì)劃疫苗劑次，按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求予以補(bǔ)種。十 八 個(gè) 月 隨 訪一時(shí)間和地點(diǎn)二、詢(xún)問(wèn)和觀察三、觀察嬰兒一般情況1、測(cè)量T/P/R 2、詢(xún)問(wèn).行為發(fā)育、牙齒護(hù)理等。3、觀察幼兒的面色、精神、活動(dòng)、（尤其是情緒、控制力、動(dòng)

20、作協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作）等。4、再次詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種情況或檢查預(yù)防接種證登記。三、體格檢查和處理1、整體情況2、皮膚：為膚色蒼白和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。（對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)中重度貧血患兒轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)跟蹤隨訪，同時(shí)納入分類(lèi)管理檔案，按要求登記、管理、上報(bào)。）3、頭部及五官：檢查囟門(mén)、顱縫、囟門(mén)多應(yīng)閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無(wú)異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習(xí)慣、出牙情況、有無(wú)齲齒。4、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形、雞胸、心音異常及心臟異常雜音，腹部肝臟觸診。5、四肢和脊柱：活動(dòng)度、是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)脊柱側(cè)彎。O型腿或X型腿。6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及

21、血鉛檢查。四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義，根據(jù)口令做動(dòng)作。語(yǔ)言：進(jìn)入語(yǔ)言發(fā)展期，詞匯量和發(fā)音準(zhǔn)確性明顯提高，能說(shuō)2、3字連詞。表現(xiàn)為“電報(bào)句”，語(yǔ)言發(fā)育受代養(yǎng)人、教育、性別、走路遲早等等因素影響。 行為： 能倒退走；扶著欄桿能一級(jí)一級(jí)上臺(tái)階；向后爬或臀部著地快速下臺(tái)階；會(huì)牽著東西行走；拉開(kāi)衣服的拉鏈；會(huì)按要求指出鼻子、眼睛、頭發(fā)；叫出一些東西的名稱(chēng) ；對(duì)陌生人表示新奇；受挫折時(shí)常常發(fā)脾氣；拿著并且抱緊布娃娃；對(duì)選擇玩具有偏愛(ài)；模仿母親做家務(wù)，如掃地。 五、常規(guī)指導(dǎo)：喂養(yǎng)方面：

22、飲食仍要以飯菜為主、奶制品為輔，允許幼兒自己吃飯。養(yǎng)成飲食習(xí)慣和喜好。行為訓(xùn)練：高度關(guān)注幼兒的消極行為，培養(yǎng)其控制力和注意力對(duì)其智能發(fā)育極為重要。語(yǔ)言訓(xùn)練：進(jìn)入語(yǔ)言發(fā)展期，可以開(kāi)始看帶大圖的書(shū)，并有計(jì)劃教幼兒認(rèn)識(shí)周?chē)挛铮簞?dòng)物、用品。防止意外傷害：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和禮貌： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。其 他六、其它預(yù)約和記錄七、預(yù)防接種：百白破 4麻疹 2二 十 四 個(gè) 月 隨 訪一時(shí)間和地點(diǎn)二、詢(xún)問(wèn)和觀察三、觀察嬰兒一般情況1、測(cè)量T/P/R 2、詢(xún)問(wèn).行為發(fā)育、牙齒護(hù)理等。3、觀察幼兒的面色、精神、活動(dòng)、（尤其是語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、動(dòng)作協(xié)調(diào)性）等。1、整體情況2、皮膚：為膚色蒼白

23、和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。（對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)中重度貧血患兒轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)跟蹤隨訪，同時(shí)納入分類(lèi)管理檔案，按要求登記、管理、上報(bào)。）3、頭部及五官：檢查囟門(mén)、顱縫、囟門(mén)閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無(wú)異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習(xí)慣、出牙情況、有無(wú)齲齒或窩狀缺損的牙齒。4、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形、雞胸、心音異常及異常雜音，5、四肢和脊柱：活動(dòng)度、是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)脊柱側(cè)彎。O型腿或X型腿。6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及血鉛檢查四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義，根據(jù)口令做動(dòng)作。語(yǔ)言：進(jìn)入語(yǔ)言爆發(fā)期，詞匯量和發(fā)音準(zhǔn)確性明顯提高，能說(shuō)2、3字連詞?？梢灾貜?fù)敘述一件簡(jiǎn)單事，詞匯量達(dá)到300左右.說(shuō)話(huà)具有音調(diào);不說(shuō)隱語(yǔ)，說(shuō)3個(gè)字的句子能說(shuō)代詞，迅速說(shuō)出熟悉物體的名稱(chēng)；說(shuō)自己的名字；能說(shuō)動(dòng)詞；開(kāi)始唱單調(diào)的歌行為：步態(tài)穩(wěn)，能走或跑，能從地上拾起東西不掉落；下蹲容易；會(huì)踢球；單獨(dú)上下樓梯；疊67塊積木；一只手拿小杯子喝水喝得很好；匙用得好，濺落很少；用蠟筆模仿畫(huà)垂直線和圓；喜歡大運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，如跑、跳、爬、跳舞、拍手會(huì)推椅子