學校結核病疫情調查與應急處置1課件

1、學校結核病疫情流行病學調查與應急處置宿州市疾病預防控制中心 李家泉一、背 景3近年來安徽省學校結核病疫情2009年合肥35中發(fā)生藏族學生結核病病例；2010年12月蕪湖田家炳中學發(fā)生藏族學生肺結核病例；2011年4月懷寧縣二新安中學發(fā)生學生結核病聚集性病例；2011年4月-6月合肥三聯(lián)職業(yè)技術學院發(fā)生學生結核病聚集性病例；2012年3-4月巢湖市烔煬中學高三（4）班發(fā)生15例肺結核患者；2012年5月涇縣二中發(fā)生29例結核病患者，學生病例26例，教師3例；全國1-7月共報告6起結核病結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，安徽占2起。社會輿情媒體社會輿情論壇（家長）我省將結核病列入新生體檢必查項目 肺結核病具

2、有傳染性強、病程長等特點，對患病學生正常學習和生活有很大影響。學校是傳染病易患人群集中的場所，也是傳染病的集散場所，易引起傳染病暴發(fā)。因此，必須充分認識學校肺結核病防治工作的重要性與緊迫性，不斷加強和督促學校落實肺結核病防治措施，嚴防肺結核病在學校的暴發(fā)。（一）學校結核病的敏感性由于對結核病的不太了解，易產(chǎn)生恐懼心理而引起敏感性,易引起學校、社會的恐慌和新聞媒體的關注主觀認為學校的學生就不應該得結核病媒體的敏感：不明真相情況下的誤導，易使事態(tài)發(fā)展 家長的敏感：易聚集傳惑，引起社會的影響 學生的敏感：易通過現(xiàn)代化的通訊工具（網(wǎng)絡、電話等）傳播不正確的信息 學校的敏感：不配合、不報告、不管理（三）

3、學校結核病的易感性 學生是一個特殊的群體，人員密度大、相互接觸較密切；他們正處于身心發(fā)育階段，學習緊張和集體生活；學生住宿、生活、衛(wèi)生條件比較差；一旦發(fā)生結核病疫情，如處理不及時，易造成學校結核病暴發(fā)。（四）學校結核病的隱蔽性 大部分患者無自覺癥狀；有癥狀，繼續(xù)扛著上學；邊偷偷治療，邊繼續(xù)上課；隱瞞、謊報病情。（五）學校結核病的傳染性 學生自身特點；學校環(huán)境特點；有患病的學生；不進行有效治療；容易傳播流行。（六）學校結核病的特殊性 多發(fā)生在高年級，尤其是即將畢業(yè)的學生（高中生等）；多數(shù)能夠找到傳染源，即第一例患病的學生； 患病班級的強陽性感染率非常高，高出20%有提示作用；短時間內集中發(fā)病人數(shù)

4、較多（半年內）； 多來自貧窮、邊遠、結核高發(fā)地區(qū)，大學多為省外等的輸入性病例；有誘發(fā)的共同因素（升學、考研、就業(yè)、貧困等）；有傳染性患者發(fā)現(xiàn)的學校，會持續(xù)有患病學生的發(fā)現(xiàn)。（七）學校結核病的特點1.學生結核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略；2.一部份學生是通過體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結核而就診；3.好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學生居多；4.學生患者治療效果好，治愈率高；5.人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。疫情監(jiān)測與追蹤 縣（區(qū)）疾病預防控制中心結防機構肺結核專報管理人員，一旦發(fā)現(xiàn)肺結核病例有暴發(fā)疫情，立即組織力量趕赴現(xiàn)場，對臨床診斷及疑似病例進行流行病學調查，掌握有關信息。 肺結核病的流

5、行病學調查包括對肺結核病臨床診斷病例的個案調查及疑似病例、密切接觸者的追蹤調查，調查時使用統(tǒng)一的肺結核病個案調查表，追蹤人員應在3天內完成。報告內容 在報告學校肺結核疫情時，要詳細報告事件發(fā)生的時間、地點、波及的范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下步工作計劃等。報告時限和程序 當發(fā)生肺結核暴發(fā)疫情時，疫情暴發(fā)單位應在24小時內向縣（區(qū)）疾控中心報告疫情，并啟動疫情處置程序。信息分析與預警 市、縣（區(qū)）疾病預防控制中心負責肺結核病監(jiān)測信息的日常匯總工作，定期對監(jiān)測信息進行綜合分析與評估，適時提出疫情預警建議。（一）散發(fā)病例1、書面通知學校：各級結防機構發(fā)現(xiàn)并確診學校教職員工和學生的活動性肺結核病人和結

6、核性胸膜炎后，要書面通知所在學校,并提出防控措施。 2、開展密切接觸者篩查：由校醫(yī)負責立即對其密切接觸者（同班、同辦公室和同寢室）進行肺結核可疑癥狀者篩查，特別要注意不明原因缺課（未上班）者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2 周以上或咯血等肺結核可疑癥狀者。三天內將核實無誤的信息向結核病防治機構報告，并負責組織所有可疑癥狀者在一周內到當?shù)亟Y防機構接受檢查。 3、檢查方法：同指南“接診和診斷程序”。 4、檢查結果處理：檢查結束后,未再發(fā)現(xiàn)新的肺結核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結核病人但病人總數(shù)不足3 例或即使總數(shù)達到3 例及以上,但無流行病學關聯(lián)的,按指南要求落實治療管理措施，對已經(jīng)構成暴發(fā)疫情的，應按暴發(fā)疫情處理

7、。 （二）暴發(fā)疫情 1、報告：各級結核病防治機構發(fā)現(xiàn)學校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結核病疫情后，要立即以書面形式報告當?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時通知所在學校。 2、核實：結核病防治機構要立即派人深入學校，調查了解肺結核患者之間是否存在流行病學關聯(lián)，即相互之間有無明確的密切接觸史等，填寫學校暴發(fā)疫情預警信息及現(xiàn)場調查核實結果，見附件。如果患者之間不存在流行病學關聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，如果存在流行病學關聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。 根據(jù)學校結核病防控工作規(guī)范規(guī)定：一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家

8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。處置通報縣級疾控中心核實無誤后，向學校教育主管部門通報疫情，以及下一步處置程序。學校及時按照疾控機構要求進行各項準備工作，配合疫情處置。必要時，請求上級業(yè)務主管部門提供技術援助 現(xiàn)場前的組織與準備人員安排：成立現(xiàn)場疫情處理工作小組包括流行病學醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗、健康促進和管理人員等，分為現(xiàn)場調查組、現(xiàn)場處置組和衛(wèi)生宣教組等，明確人員分工。領導小組：負責各部門間的協(xié)調；流行病學調查小組：個案調查、密切接觸者調查；臨床診斷小組：患者/疑似患者診斷

9、與治療。物資籌備：準備現(xiàn)場調查處置的必要物資X線流動車、痰涂片材料、 PPD皮試用品 、抗結核藥物；記錄本、調查表、宣傳材料；消殺藥品和器材、個人防護用品等。制定現(xiàn)場調查處置方案 包括調查目的、對象、方法、內容、擬采取控制措施及評價方法等結核病健康教育核心知識（模板）在不同人群和環(huán)境中，對結核感染預防控制的健康教育內容有不同的要求，需要有與之相適應的健康教育內容。原則上應把結核感染預防控制內容進行系統(tǒng)的歸納，在不同的人群和環(huán)境中有重點地使用。1.結核感染預防控制工作是政府的職責。加強對結核感染預防控制的領導，制定政策、配備人員、保障經(jīng)費和監(jiān)督管理等。2.肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道

10、傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或說話時向空氣排出大量飛沫核傳播。3.肺結核的主要癥狀有咳嗽、咳痰，或痰中帶血絲，咳嗽、咳痰）2周，此時應高度懷疑得了肺結核。4.懷疑得了肺結核，應到縣（區(qū)）定點醫(yī)療機構進行檢查和治療。5.痰菌陽性的肺結核患者是主要的傳染源。影響的主要是長期生活在一起的人（如家人、同班或同寢室同學、同租者等）6.加強個人防護。結核病患者應佩戴外科口罩，高暴露環(huán)境的醫(yī)務人員需要佩戴醫(yī)用防護口罩，如N95口罩等。7.容易受到結核分枝桿菌污染和傳播的環(huán)境需經(jīng)常進行通風和消毒等處理。8.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣。不要正對他人咳嗽或打噴嚏，咳嗽時用手帕或紙巾、衣袖等遮住口鼻，把含有痰

11、液的痰盂、手帕或紙巾進行消毒或燒埋處理：加強鍛煉，平衡膳食，保持心情舒暢等，均能夠有效預防結核感染和發(fā)病。9.盡可能不到高危險暴露場所、通風不良的密閉環(huán)境，以及人群聚集的公共場所，或盡可能縮短在這些場所的停留時間。10.結核病可防、可控、可治。只要堅持正規(guī)治療和堅定信心，結核病是可以治愈的；不規(guī)范治療容易形成難治的耐藥結核病，甚至產(chǎn)生廣泛耐藥結核病。現(xiàn)場流行病學調查 召開座談會，了解疫情發(fā)生和處理過程。在當?shù)卣慕M織協(xié)調下，疫情應急處理小組抵達現(xiàn)場后，立即召開由教育主管部門領導、衛(wèi)生行政部門領導、校醫(yī)、學生、教師等代表參加的座談會，聽取疫情發(fā)生情況和處理過程匯報。四、流行病學調查調查步驟 在

12、暴發(fā)疫情的調查處置過程中時應遵循邊調查、邊處理、邊完善的原則。 1、從清除疫源地的目的出發(fā)，調查時要注意以下問題：（1）核實診斷：不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，會貽誤預防控制措施的實施，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調查時應首先核實原有診斷，查閱病歷，化驗記錄，必要時親自問病史，體檢檢查，采取標本作檢驗，進行臨床會診，還要結合流行病學資料確定診斷。（2）確定疫源地的范圍：根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染期），查明病人在此時期內的活動范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者

13、（包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等），查明接觸方式及時間，以判斷哪些人應該接受醫(yī)學觀察或留驗（如對傳染性非典型肺炎接觸者的調查），哪些人應該接受預防接種、被動免疫或藥物預防，是否應該進行消毒、殺蟲以及其范圍，應該進行何種檢驗等。（3）查明本疫源地內促進或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑。以便采取措施有效地控制與消滅疫源地。2、從查明查病例發(fā)生的原因出發(fā)，應查清的問題：（1）查清引起本病例的傳染源：首先確定本病例受感染的時間，即從該病人發(fā)病日期往前推算，在最長潛伏期與最短潛伏期之間的這一段時期。然后查明本病人在這段時間內的活動情況。例如，去過什么地點？密切接觸過什么人或物品（如是

14、否接觸過傳染性非典型肺炎臨床診斷或疑似病例或他們的呼吸道分泌物或排泄物）？以確定他可能在什么地點受到感染。他的飲食條件有沒有特殊改變（與腸道傳染病有關）等等。從這些情況推測可能的傳染源與傳播途徑等?？傊槊魇裁磫栴}要根據(jù)病種及其流行特點而定。當懷疑某人可能為本病例的傳染源時，還可調查此人的其他接觸者中有無類似病癥或疾病。當其他接觸者中也有相同疾病時，增加了此人為傳染源的證據(jù)。對被懷疑為傳染源的人要進行問病史、體格檢查及進行必要的化驗檢查，以助于追查出傳染源。追查傳染源的目的于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的其他疫源地，以便采取適當?shù)拇胧┛刂苽魅静÷?。?）查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的，在查明傳染源以后，則

15、易于查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的。3、調查方法 （1）詢問：由于流行病學調查許多要查清的問題，是過去發(fā)生的事情，詳細地詢問是查明這些情況的重要的方法。被詢問的方式可以個別談話或開調查會的方式。流行病學詢問調查時涉及面較廣，所以要首先說明來意和調查的實際意義，取得對方的合作。在詢問調查中要極端熱忱地關心病人及其周圍人，對調查工作要極端地認真負責。通過詢問，盡量查清上述應該查明的各項內容。（2）現(xiàn)場觀察：現(xiàn)場觀察既關系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關。因此，應該仔細察看疫源地情況，以進一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關鍵問題的所在，以便針對實際情況采取相應的預防控制措施。一般應根據(jù)不同

16、病種確定不同的調查重點。對腸道傳染病應該著重調查飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生等；對呼吸道傳染?。ㄈ鐐魅拘苑堑湫头窝祝﹦t應了解居住密度、場所通風情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會等情況；對蟲媒傳染病則要調查有關的媒介昆蟲以及其叮咬人或動物的可能性等。由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進行現(xiàn)場觀察和調查。（3）進行必要的檢驗：檢查的目的是為了查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗方法根據(jù)情況而定，一般可能包括血清學、化學、微生物學、寄生蟲學、衛(wèi)生學或分子生物學等檢驗方法。根據(jù)這些檢驗可

17、能闡明疫源地發(fā)生的真相。應用這些方法有時還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者。（4）收集其他一切對闡明這次流行有關的材料。（5）做出該疫源地的結論。4、提出預防控制措施：初步查明了上述情況后，提出相應的預防控制措施，組織當?shù)匦l(wèi)生醫(yī)務人員，開展防制工作，并督促檢查其實施情況。5、對疫情發(fā)展趨勢的估計：個案疫源地調查必須在病人發(fā)病后盡快進行，以保證確定能收到控制傳染病蔓延的效果。預防控制措施實施后，應對其效果做出評價，反過來也能驗證初步的調查分析是否正確。預防控制措施評價應取決于有無續(xù)發(fā)病例及新疫區(qū)的出現(xiàn)，如果發(fā)生續(xù)發(fā)病例，說明其預防控制措施效果不佳或其落實不力，也可能是因為初步的調查

18、分析不正確。這時需要擬定繼續(xù)調查分析的內容和進一步預防控制的措施，以便徹底消滅疫源地，因此調查往往需多次進行。個案流行病學調查既適用于已明確診斷的傳染病，也適用于未明疾?。ㄆ渲型欠莻魅静?、各種病毒病等）。個案流行病學調查的方法和技術，在傳染病暴發(fā)調查、未明疾病的暴發(fā)調查、隊列研究和病例對照研究中都要用到。 學校名稱及詳細地址 在校學生及教職員工數(shù) 年（班級）組成及人數(shù) 教室及宿舍面積 學校校醫(yī)的配置。 學生來源 現(xiàn)場流行病學調查 環(huán)境衛(wèi)生條件通風條件座位分布及調動情況現(xiàn)場基本情況調查學校情況班級、宿舍等場所通過現(xiàn)場走訪，實地查看結核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。 個案流調：對象

19、：所有確診的肺結核患者。內容：患者基本信息、既往結核病史和接觸史、發(fā)病和診斷、治療經(jīng)過、發(fā)病后的具體活動情況，如工作、學習及生活經(jīng)歷等。確定與其發(fā)生接觸的人員名單。標本：現(xiàn)場確診的活動性肺結核患者必須留取其痰標本 條件允許，可做DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關聯(lián)。 現(xiàn)場流行病學調查 疫情基本情況調查1.逐例核實病例診斷，詳細了解首發(fā)病例和后續(xù)結核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療的過程，目前的健康狀況。結核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系；已采取的處理措施，下一步工作安排等。2.對目標區(qū)域和人群以及相關醫(yī)療機構主動開展病例搜索，詳細地分析結核病患者的時

20、間分布、班級及宿舍分布情況及相互間的關系等?，F(xiàn)場流行病學調查 3、確診患者的個案流調：對所有確診的肺結核患者開展詳細的個案流行病學調查，調查內容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動和密切接觸者，目前的治療轉歸結果等。通過調查活動性肺結核患者出現(xiàn)癥狀后的學習（工作）、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細記錄接觸者的姓名、性別、年齡、與患者的關系、接觸時間、接觸場所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細地址、聯(lián)系電話等。疫情調查處置小組對確診的活動性肺結核患者必須留取其痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結核分枝桿菌分離株送有資質的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否

21、存在分子流行病學上的關聯(lián)。4、密切接觸者調查：根據(jù)與活動性肺結核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定密切接觸者，并將確定的密切接觸者調查信息填寫在個案調查表中 。病例姓名接觸者姓名性別、年齡與病例關系接觸方式、時間、地點現(xiàn)住址聯(lián)系方式PPD、X光片、痰菌結果密切接觸者調查傳染源的調查 首發(fā)病例及后續(xù)病例在時空分布上的聯(lián)系傳染源傳播途徑流行病學個案調查接觸者調查分析找出五、現(xiàn) 場 處 置控制傳染源治療管理確診的肺結核患者； 結防機構/定點醫(yī)院治療 落實督導管理責任人 做好休學和復學管理對病人暴露場所加強自然通風；環(huán)境的消毒：教室、宿舍、食堂 病例/疑似的痰液消毒 相關環(huán)境消毒工作 對肺結核患者所在

22、的寢室、教室、實驗室等場所開展消毒工作，不推薦用消毒液，建議使用紫外線消毒燈。 1、固定紫外線燈安裝要求（1）、消毒燈選擇低臭氧紫外線燈，在燈管上裝上鋁制反光罩， 安裝在離地 2-2.5 米處。 （2）、紫外線消毒燈的功率以每立方米不少于 1.5W 計算。每次照射時間30min。（3）、紫外線消毒燈與照明燈開關必須分開設置，并保持一定的距離，不允許將紫外線燈開關與照明燈開關并列排放。開關設置要離地2米以上，并加上醒目的警告標志。提倡架設專門的電路，配備統(tǒng)一帶鎖的總電源控制開關箱，由專人對紫外線燈的電源進行統(tǒng)一控制，以防止無關人員誤開誤用紫外線消毒燈。2、不同場所消毒要求 傳染源所涉及的寢室、教

23、室、辦公室：關閉，紫外線消毒30分鐘以上，開窗通風2小時以上，通風不暢的，建議上下午各開展紫外線消毒1次，每次30分鐘以上。所涉及的實驗室：暫停使用，上下午各一次，每次30分鐘，連續(xù)2-3天。 肺結核病人復學后，寢室每周2-3次，每次30分鐘。 3、使用紫外線燈注意事項： (1)、在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。(2)、用紫外線燈消毒室內空氣時。房間內應保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60%時應適當延長照射時間。 (3)、用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應

24、達到足夠的照射劑量。(4)、不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。(5)、紫外線消毒燈使用壽命一般在 1000h 應及時更換。（6）、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定輻射強度一次，并有記錄。（7）、加強對全體師生紫外線相關使用知識的培訓，做到有專人負責，規(guī)范操作程序，明確安全責任，保證紫外線燈的安全有效使用。 4、對肺結核患者所在的寢室配備有蓋痰盂，內置消毒液，囑咐肺結核患者將痰吐于痰盂內，每天更換一次消毒液。 休復學管理休學對象菌陽病人（包括涂陽或培陽患者）。病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰患者。復學條件(嚴格執(zhí)行返校的4個指標):菌陽病人至少經(jīng)過3個月規(guī)則治療;癥狀減輕或消失、病灶明顯

25、吸收;連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔事件至少滿1個月）;結核病歸口診治單位證明 。菌陰病人經(jīng)規(guī)則治療病灶有較明顯吸收，空洞縮小，連續(xù)2次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔事件至少滿1個月）。嚴格病人治療管理，確保疫情不擴散對確診的傳染性肺結核病人要實行休學和隔離治療，由病人居住地結核病防治機構登記管理在家隔離治療或住院治療，傳染性消失后，憑結核病防治機構或專科醫(yī)院的診斷證明方可復學。需住院治療的病人必須在結核病?？漆t(yī)療機構住院治療，病人出院后要轉至居住地結核病防治機構管理治療，直至達到治愈。 密切接觸者篩查患者個案調查：了解其活動范圍，確定密切接觸者人數(shù)及分布（班級、宿舍、

26、家庭），并進行密切接觸者篩查；可疑肺結核癥狀調查：了解所有密切接觸者是否有可疑肺結核癥狀； 結核病病例的密切接觸者是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥。密切接觸者篩查PPD檢查：所有密切接觸者均應進行PPD檢查。X線胸片檢查和痰結核菌檢查：PPD強反應者以及有可疑肺結核癥狀者應進行X線胸片和痰結核菌檢查以排除或確診活動性肺結核。密切接觸者擴大篩查范圍同班級、同宿舍同一樓層班級、宿舍當篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上結核病病例時密切接觸者處理確診為結核病患者：轉至定點醫(yī)療機構治療管理，同時做好督導管理和休復學管理；單純PPD試驗強陽性者：PPD直徑大于15mm/有水皰者，知情同意后予以抗結核預防性服藥，密切觀察和處理副反應。未進行預防性服藥的對象：建議醫(yī)學觀察2年，在第3個月后再進行一次胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)病例，以后每半年復查胸