咳嗽咳痰病因臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)

1、咳嗽咳痰第1頁教學(xué)目及要求掌握咳嗽與咳痰病因、臨床表現(xiàn)及問診關(guān)鍵點(diǎn)。了解咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制及伴隨癥狀。第2頁定義咳嗽（cough）是一個將呼吸道異物或分泌物排出體外反射性防御動作。經(jīng)過咳嗽可將呼吸道內(nèi)病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道異物排出。頻繁、刺激性咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。 咳痰（expectoration）借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外動作第3頁病因呼吸系統(tǒng)疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支擴(kuò)、肺TB支氣管哮喘其它：腫瘤、異物吸入胸膜疾病胸膜炎、氣胸心血管疾病肺淤血、肺水腫：左心衰、二尖瓣狹窄肺栓塞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鼻粘膜、咽峽部神經(jīng)刺激、腦炎、腦膜炎其它習(xí)慣性咳嗽、癔癥、藥品原

2、因第4頁 炎癥 物理原因 化學(xué)原因 其它 刺激 耳 鼻 內(nèi)臟 胸膜 肺 支氣管 咽喉 舌 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 咳嗽中樞 （延髓內(nèi)） 喉下神經(jīng) 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 聲門 膈肌 其它呼吸肌 關(guān)閉 快速收縮 肺內(nèi)壓升高，聲門突然開張，高壓空氣噴出 咳嗽 咳嗽發(fā)生機(jī)制示意圖第5頁發(fā)生機(jī)制咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引發(fā)神經(jīng)反射，是一個暴發(fā)性呼氣動作咳嗽步驟短而深吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出第6頁發(fā)生機(jī)制咳痰生物性、物理性化學(xué)性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌粘液吸入塵埃組織壞死物痰液+第7頁臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)、時間、音色痰液性質(zhì)

3、、顏色、量、氣味第8頁臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)、時間、音色性質(zhì)干性咳嗽咳嗽無痰或痰量極少短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā)急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核濕性咳嗽咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫第9頁臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)、時間、音色時間突然發(fā)生吸入刺激性氣體、呼吸道異物急性呼吸道炎癥長久慢性發(fā)作慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫清晨或夜間改變體位時加劇慢支、支擴(kuò)、肺膿腫夜間多發(fā)左心衰竭、肺結(jié)核第10頁臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)、時間、音色音色聲音嘶啞聲帶或喉部病變伴金屬音縱膈腫瘤、支氣管癌咳嗽無聲或聲音低微極度衰弱或聲帶麻痹陣發(fā)性痙攣支氣管哮喘、百日咳犬吠樣會厭、喉頭、氣管受

4、壓第11頁臨床表現(xiàn)痰液性質(zhì)、顏色、量、氣味性質(zhì)粘液性：慢性炎癥膿性：感染粘液膿性：慢性炎癥伴急性感染血性：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌痰中帶血：多為咳嗽造成毛細(xì)血管破裂第12頁臨床表現(xiàn)痰液性質(zhì)、顏色、量、氣味顏色無色透明痰急性支氣管炎、支氣管哮喘黃色或黃綠色化膿菌感染鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死紅色痰支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核粉紅色痰肺淤血第13頁臨床表現(xiàn)痰液性質(zhì)、顏色、量、氣味量痰量少呼吸道炎癥痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層支氣管擴(kuò)張或肺膿腫痰量增加病情進(jìn)展痰量降低病情好轉(zhuǎn)痰量降低，但全身毒血癥狀加重支氣管 引流不暢，痰液潴留第14頁臨床表現(xiàn)痰液性質(zhì)、顏色、量、氣味氣味膿痰伴惡臭提醒厭氧菌感染支氣

5、管擴(kuò)張、肺膿腫第15頁臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰對患者影響長久咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、顯著消瘦猛烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術(shù)后傷口開裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功效受損第16頁伴隨癥狀 （1）咳嗽咳痰伴發(fā)燒：感染性呼吸道炎癥等。（2）咳嗽伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸等。（3）咳嗽咳痰伴體重減輕：結(jié)核、腫瘤等。 （4）咳嗽伴咯血：結(jié)核、腫瘤、炎癥等。 （5）咳嗽伴呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等。（6）咳嗽伴哮鳴音：支哮、氣道異物、心性哮喘等。 （7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等。第17頁問診關(guān)鍵點(diǎn)有沒有與咳嗽、咳痰相關(guān)疾病史或誘發(fā)原因有沒有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、中樞神經(jīng)疾病病史？有沒有習(xí)慣性咳嗽、癔癥、胃食管返流及藥品引發(fā)慢性咳嗽史？第18頁問診關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽性質(zhì)、連續(xù)時間、音色、與體位、睡眠關(guān)系咳嗽與咳痰是什么時候開始？是突然發(fā)生還是逐步發(fā)生？連續(xù)多長時間了？咳嗽時有痰還是無痰或痰量甚少？咳嗽為單發(fā)、陣發(fā)性還是連續(xù)性？咳嗽音色，有沒有嘶啞或無聲？天天咳嗽多發(fā)生在什么時候？哪些情況可使咳嗽加重或減輕？第19頁問診關(guān)鍵點(diǎn)痰液色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位關(guān)系痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有沒有分層現(xiàn)象？痰顏色？痰液量有多少？與體位改變有沒有關(guān)系？痰液有沒有特殊臭味？第20頁問診關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽、咳痰對患者影響有