DB11-T149-2016養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范

1、ICS 03.080.99 A12DB11北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/T 1492016代替 DB 11/T 149-2008養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范Specifications for infection control in the long-term carefacilities2016 - 08 - 10 發(fā)布2016 - 12 - 01 實(shí)施北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā) 布DB11/T 1492016目次前言II范圍1規(guī)范性引用文件1術(shù)語(yǔ)和定義1基本要求3環(huán)境清潔衛(wèi)生要求4重點(diǎn)區(qū)域感染控制4治療室、處置室4居住區(qū)域5洗衣區(qū)域5餐飲區(qū)域5常見疾病的院內(nèi)感染防控措施6呼吸系統(tǒng)感染性疾病6泌尿系統(tǒng)感

2、染性疾病6消化系統(tǒng)感染性疾病7導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7皮膚感染7附錄 A（規(guī)范性附錄）洗手法8附錄 B（規(guī)范性附錄）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防10參考文獻(xiàn)11IDB11/T 1492016前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替DB11/T 1492008養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范，本標(biāo)準(zhǔn)與DB11/T 1492008相比，除編輯性修改外，主要技術(shù)變化如下：原養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范更名為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范；原標(biāo)準(zhǔn)九個(gè)章節(jié)調(diào)整到七個(gè)章節(jié)；增加3.6、 3.7、 3.17 、3.18、3.19、3.20、3.21、3.22的術(shù)語(yǔ)定義；將術(shù)語(yǔ)中3.11“滅菌劑”調(diào)整為“滅菌”；增加了

3、第五章“環(huán)境清潔衛(wèi)生要求”的內(nèi)容；增加了附錄A、附錄B的內(nèi)容；刪除了原標(biāo)準(zhǔn)3.6、3.8、3.12、3.18、3.19的術(shù)語(yǔ)定義；刪除了原標(biāo)準(zhǔn)第四章、第五章、第六章、第九章；將原標(biāo)準(zhǔn)第五章、第六章、第九章的部分內(nèi)容調(diào)整到現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)第四章基本要求；對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)第七章、第八章的部分內(nèi)容調(diào)整到現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)第六章和第七章；引用了最新的規(guī)范性文件。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市民政局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市民政局組織實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市民政局、北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)、煤炭總醫(yī)院、北京市社會(huì)福利事務(wù)管理中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李紹純、梁樹、楊會(huì)英、彭嘉琳、鐘秀玲、沈雪蓮、馬俊明、周卡、劉文紅。IIDB11/T 1492016養(yǎng)老機(jī)

4、構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制的基本要求、環(huán)境清潔衛(wèi)生要求、重點(diǎn)區(qū)域的感染控制和常見疾病的院內(nèi)感染防控措施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染控制工作。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 14934食(飲)具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15979一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

5、DB11/T 662醫(yī)院布草衛(wèi)生洗滌規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義GB 15982和WS/T 367界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。為了便于使用，以下重復(fù)列出了GB 15982和WS/T 367中的一些術(shù)語(yǔ)和定義。3.1院內(nèi)感染 infection within the long-term care facilities入住老年人在養(yǎng)老院內(nèi)獲得的感染，包括在院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。 3.2院內(nèi)感染監(jiān)測(cè) infection within the long-term care facilities

6、surveillance長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析院內(nèi)感染在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素。3.3綜合性監(jiān)測(cè) comprehensive surveillance對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住的所有老年人和工作人員進(jìn)行院內(nèi)感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。3.4目標(biāo)性監(jiān)測(cè) targeted surveillance根據(jù)院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開展的院內(nèi)感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。1DB11/T 14920163.5院內(nèi)感染發(fā)病率 incidence rate of infection within the long-term care facilities一定時(shí)間內(nèi)，在院老年人中發(fā)生院內(nèi)感

7、染新病例的頻率。3.6院內(nèi)感染現(xiàn)患率 prevalence rate of infection within the long-term care facilities指定時(shí)間內(nèi)，在院老年人中實(shí)際感染病例的百分率。3.7院內(nèi)感染聚集性病例 clustering case of infection within the long-term care facilities養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或部分區(qū)域內(nèi)的入住老年人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例及以上同種感染病例的現(xiàn)象。3.8標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprecaution養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所有入住老年人的血液、體液、排泄物、分泌物，無(wú)論是否被確認(rèn)感染，均視其具有感染性應(yīng)采取的相

8、應(yīng)隔離及防護(hù)措施。3.9消毒 disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。3.10消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。3.11滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.12高水平消毒 high-grade disinfection殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒處理。3.13中水平消毒 mid-grade disinfection殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。3.14低水平消毒 low-grade disinfecti

9、on能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。3.15隨時(shí)消毒 immediately-available disinfection養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)有感染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。3.16終末消毒 terminal disinfection入住老年人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對(duì)居住環(huán)境及設(shè)施設(shè)備進(jìn)行的徹底消毒。3.17清潔 cleaning去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。3.18清潔單元 cleaning unit2DB11/T 1492016清潔實(shí)踐中以一位入住老年人為單位，包括該位老年人鄰近使用的有關(guān)設(shè)備和家具表面視為一個(gè)清潔單元。3.19個(gè)人防護(hù)用品 personal protec

10、tive equipment（PPE）用于保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障物品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。3.20Th活垃圾 domestic waste日常生活過(guò)程中產(chǎn)生的固體廢棄物。3.21醫(yī)療廢物 medical waste養(yǎng)老護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物，包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物及化學(xué)性廢棄物。3.22A0值 A0 value濕熱消毒的物理參數(shù)，通過(guò)溫度-時(shí)間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。基本要求應(yīng)確定院內(nèi)感染管理組織與責(zé)任人，配有專兼職感染控制人員。

11、應(yīng)建立健全院內(nèi)感染控制與管理制度、流程并組織實(shí)施，包括但不限于：院內(nèi)感染管理制度；院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)制度；消毒隔離制度；手衛(wèi)生管理制度；醫(yī)療廢物管理制度；防護(hù)用品使用制度；院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度；院內(nèi)感染報(bào)告制度；環(huán)境清潔衛(wèi)生制度。應(yīng)定期組織護(hù)理、照料和其他部門人員進(jìn)行院內(nèi)感染防控的基礎(chǔ)知識(shí)及附錄 A 附錄 B 的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，制定應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染聚集性病例的防控方案，至少半年組織培訓(xùn)一次；建立個(gè)人培訓(xùn)記錄。應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法等法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)傳染病進(jìn)行防控。當(dāng)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染聚集性病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)送診并于 12 小時(shí)之內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管部門。應(yīng)按照中華人民共和國(guó)食品安全法等法律法規(guī)的規(guī)定，進(jìn)行食品

12、的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、制作。對(duì)消毒藥械、一次性使用的衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品等管理使用應(yīng)符合 GB 15982、GB 15979、GB 15980 的要求。服務(wù)人員在進(jìn)行操作前后應(yīng)按 WS/T 313 要求洗手，按需做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)從如下方面做好訪視人員及老年人的衛(wèi)生宣教工作，做好員工的職業(yè)健康防護(hù)：應(yīng)謝絕患有傳染性疾病的訪視人員探視，適當(dāng)限制一次訪視人數(shù)，做好訪視人員帶入食品的管理；應(yīng)對(duì)入住老年人進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的宣傳，如手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等；3DB11/T 1492016員工入職前應(yīng)做健康體檢，患有傳染性疾病的工作人員不應(yīng)上崗；員工應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣服，服務(wù)過(guò)程中

13、應(yīng)自覺使用個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等。老年人入住前應(yīng)做入院體檢，健康評(píng)估，根據(jù)老年人的生活能力進(jìn)行分類、分區(qū)居住；已入住老年人中發(fā)現(xiàn)患有可傳播疾病但無(wú)需醫(yī)院住院治療者時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的隔離措施。應(yīng)做好各項(xiàng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作，每年兩次進(jìn)行院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查。監(jiān)測(cè)包括全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，方法應(yīng)符合 GB 15982、WS/T 312 的規(guī)定。監(jiān)測(cè)內(nèi)容，包括但不限于：院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染疑似病例時(shí)，部門主管應(yīng)于 24 小時(shí)之內(nèi)填寫院內(nèi)感染病例報(bào)告卡，并送達(dá)院內(nèi)感染管理組織；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：應(yīng)符合 GB 15982 規(guī)定，壓力蒸汽滅菌合格率應(yīng)為 100%；滅菌包外應(yīng)有滅菌

14、標(biāo)識(shí)（指示膠帶），包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示劑（卡）；使用的消毒液應(yīng)達(dá)到所需的濃度，應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)；使用中的消毒液細(xì)菌數(shù)量應(yīng)小于 100cfu/ml，不得檢出致病微生物；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：當(dāng)疑有院內(nèi)感染流行與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)屬地疾病預(yù)防控制部門，由其相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果應(yīng)符合 GB 15982 規(guī)定；手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)：衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10 cfu/cm2；監(jiān)測(cè)方法按 WS/T 313 附錄 B 的要求進(jìn)行。臥床及生活不能自理的老年人院內(nèi)感染發(fā)病率應(yīng)15。生活垃圾應(yīng)使用黑色包裝袋收集；醫(yī)療廢物應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的黃色包裝袋收集；銳器應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒收集，嚴(yán)禁混放；所用包裝袋

15、、銳器盒的質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療廢物應(yīng)交給有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。環(huán)境清潔衛(wèi)Th要求應(yīng)先清潔、再消毒，采取濕式清潔的方法；以清水清潔為主，清潔劑為輔，清潔衛(wèi)生頻度每日一次，必要時(shí)可以提高清潔頻度，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生、無(wú)異味。環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)操作規(guī)范、有效，清潔無(wú)盲區(qū)（點(diǎn)）；清潔居室或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順序進(jìn)行。有多名老年人共同居住的房間，應(yīng)實(shí)施濕式清潔，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布。老年人居室、衛(wèi)生間、公共區(qū)域等分別設(shè)置專用清潔用具，采取顏色編碼，如老年人居室用黃色，衛(wèi)生間用紅色，公共區(qū)域用藍(lán)色；復(fù)用衛(wèi)生用品如抹布、地巾宜選用易清洗、消毒的微纖維織布。復(fù)

16、用衛(wèi)生用品使用后應(yīng)清洗、熱消毒、干燥備用，宜首選機(jī)械清洗濕熱消毒法，濕熱溫度達(dá)到 90oC時(shí)間 1min5min；濕熱溫度達(dá)到 93oC 時(shí)間 1min3min 或A0 值達(dá)到 600。清潔劑、消毒劑的使用應(yīng)按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行，消毒溶液的配制應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，日常環(huán)境清潔不宜使用含氯消毒劑。有特殊感染或終末消毒時(shí)，宜使用高水平消毒劑如二氧化氯、過(guò)氧乙酸等，使用含氯消毒液后應(yīng)再次清潔去除殘留。老年人的血液、體液、排泄物、分泌物等污染物，操作人員應(yīng)戴手套、口罩等防護(hù)用具；若為少量污染物，先去除污物，再用浸有消毒液的抹布或地巾進(jìn)行清潔消毒，待達(dá)到作用時(shí)間后用清水擦洗干凈；若為大量污染物 （10mL），

17、先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。若老年人患有傳染性疾病，其被清除的污染物應(yīng)放入黃色垃圾袋；醫(yī)療廢物、生活廢物應(yīng)分開、封閉運(yùn)送。重點(diǎn)區(qū)域感染控制4DB11/T 1492016治療室、處置室院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療區(qū)域，應(yīng)布局流程合理、潔污分明，應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備、皂液及干手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌物品應(yīng)做到一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用。抽出的注射藥液、開啟的無(wú)菌溶液應(yīng)注明時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)不得使用。無(wú)菌棉球、紗布等小包裝一經(jīng)打開，應(yīng)立即使用。碘酒、乙醇等皮膚消毒劑應(yīng)采用小包裝瓶，如分裝應(yīng)每周更換 2 次，容器滅菌。各種治療車上層為相對(duì)清潔區(qū)，下層為相對(duì)

18、污染區(qū)。利器盒應(yīng)放在上面方便操作不易污染的位置。進(jìn)行治療、處置時(shí)按先清潔后感染的順序進(jìn)行；換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進(jìn)行； 感染性敷料應(yīng)放在黃色包裝袋內(nèi)按照醫(yī)療廢物處理。治療、處置操作前對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行濕式清潔，30 分鐘后才能開展操作，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔消毒；每日治療、處置操作后應(yīng)再次進(jìn)行濕式清潔并紫外線消毒。居住區(qū)域居室環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣清新，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣 2 次，清潔衛(wèi)生至少 1 次。老年人的衣服應(yīng)每周更換一次，床單、被套應(yīng)每?jī)芍芨鼡Q一次，遇有污染須及時(shí)更換；枕芯、棉褥、床墊宜選用適宜的清潔、消毒方法定期進(jìn)行清潔、消毒。居住區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)第五章的要求執(zhí)行。應(yīng)每日清

19、潔電器表面，每周清理冰箱內(nèi)過(guò)期食物，每月至少清潔冰箱并除霜一次，每年至少清潔空調(diào)一次。每一照料區(qū)域應(yīng)設(shè)污物處理間，配備洗手池、污物處理洗消池，便器應(yīng)一用一處理，宜密閉傾倒， 清洗、消毒，干燥后保存?zhèn)溆茫灰税惭b全自動(dòng)便盆清洗消毒機(jī)。洗衣區(qū)域應(yīng)布局流程合理，潔污分明，通風(fēng)良好；物流應(yīng)由污到潔，順序通過(guò)，不應(yīng)逆行。應(yīng)指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸；運(yùn)送車輛應(yīng)潔污分開，每日定時(shí)清洗消毒。患有各類呼吸道、腸道傳染病與化膿性或滲出性皮膚病的工作人員不應(yīng)參與直接接觸衣物的工作。老年人的衣物應(yīng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)

20、清洗、消毒。使用個(gè)人專用洗衣機(jī)，衣物清洗后應(yīng)陽(yáng)光晾曬；多位老年人共用一臺(tái)洗衣機(jī)，洗衣機(jī)宜具備自動(dòng)加熱清洗功能（A0 值應(yīng)達(dá) 600 或 90oC，1min5min 或 93oC，1min3min），衣物清洗后應(yīng)機(jī)械烘干或陽(yáng)光晾曬。布草清潔、存貯應(yīng)符合 DB11/ 662 的要求。餐飲區(qū)域從業(yè)人員應(yīng)定期體檢取得健康合格證明；患有傳染病人員不應(yīng)在餐飲部門工作。餐飲人員應(yīng)按規(guī)定著裝后方可進(jìn)入操作間，不得穿工作服離崗去其他區(qū)域；送餐人員打餐前應(yīng)洗手、戴口罩及戴一次性手套進(jìn)行操作；其他工作人員不應(yīng)穿工作服進(jìn)入餐飲區(qū)。5DB11/T 1492016餐飲人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)、

21、勤洗衣服，應(yīng)每周換洗二次工作服，污染嚴(yán)重應(yīng)隨時(shí)換洗。食品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、制作、配送應(yīng)符合食品安全法的要求，做到專人、專室、專用工具、專用消毒設(shè)備、專用冷藏冷凍設(shè)備；食物成品存放做到生熟分開、成品與半成品分開、食物與雜物分開、食物與藥品分開。應(yīng)當(dāng)使用專用封閉保溫清潔車輛配送食品，分裝、貯存、運(yùn)輸食品的溫度和時(shí)間應(yīng)當(dāng)符合食品安全要求，每日留存三餐食物的樣品。餐具的消毒應(yīng)符合 GB 14934 的規(guī)定。食品加工制作區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊，每年至少開展四次滅蠅、滅鼠、滅蟑螂等衛(wèi)生防疫工作。應(yīng)按環(huán)境影響評(píng)價(jià)要求設(shè)置油水分離器、收集容器、隔油池等設(shè)備設(shè)施，并保持設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。應(yīng)設(shè)有收集餐廚垃圾

22、的專用容器，定點(diǎn)存放、標(biāo)識(shí)明確，可委托有資質(zhì)的企業(yè)收運(yùn)和處置，不得隨意傾倒、丟棄、堆放或者直接排放。常見疾病的院內(nèi)感染防控措施呼吸系統(tǒng)感染性疾病每年秋末冬初根據(jù)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的流行趨勢(shì)和老年人身體狀況宜開展流感疫苗、肺炎雙球菌疫苗接種工作。對(duì)患有呼吸道感染的老年人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，切斷傳播途徑。對(duì)患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人應(yīng)采取以下措施：積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)老年人生活照料和營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力；保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出并鼓勵(lì)戒煙；鼻飼、吸痰時(shí)應(yīng)防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸道，操作應(yīng)符合臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的規(guī)定；吸痰應(yīng)戴一次性手套，對(duì)氣管切開部位處理時(shí)

23、，應(yīng)戴無(wú)菌手套或采用“非接觸”技術(shù)；吸痰管一用一滅菌；應(yīng)用密封包裝的無(wú)菌藥物作為呼吸道給藥。用于霧化器和濕潤(rùn)器（瓶）大包裝的無(wú)菌液體，打開后應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)使用；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶應(yīng)每日更換無(wú)菌水或當(dāng)日新煮沸的涼開水，用畢消毒，干燥保存；對(duì)有傳染性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人應(yīng)按疾病傳播方式采取相應(yīng)的隔離措施，其呼吸道分泌物應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。對(duì)臥床的老年人應(yīng)采取以下措施：條件允許應(yīng)首選半坐臥位，或側(cè)臥位；保持口腔清潔，按時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳痰吐出；必要時(shí)濕化氣道及吸痰；預(yù)防誤吸；注意保溫。泌尿系統(tǒng)感染性疾病應(yīng)避免留置導(dǎo)尿，需要留置導(dǎo)尿應(yīng)縮短留置帶尿管時(shí)間， 導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保證密閉、引流通暢，無(wú)逆流。出現(xiàn)

24、梗阻、污染沉淀物堆積等泌尿道感染情況應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。需要留置導(dǎo)尿不應(yīng)使用膀胱沖洗，應(yīng)鼓勵(lì)老年人多飲水。6DB11/T 1492016嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，尤其應(yīng)注意手衛(wèi)生及無(wú)菌器具的使用。應(yīng)用無(wú)菌方式采集尿標(biāo)本，在導(dǎo)尿管與引流接頭之上端周圍用 2 碘酊、75 乙醇消毒，以無(wú)菌空針及針頭抽取尿液。維持會(huì)陰部、尿道口的清潔和干燥，做好會(huì)陰部的護(hù)理。恥骨上膀胱造瘺的老年人應(yīng)注意保持傷口清潔干燥。做好尿管、尿袋的護(hù)理和管理，操作應(yīng)符合臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的規(guī)定。消化系統(tǒng)感染性疾病應(yīng)加強(qiáng)老年人及家屬手衛(wèi)生等接觸隔離的衛(wèi)生宣傳教育。應(yīng)加強(qiáng)食品安全管理，不提供生冷、腐敗、變質(zhì)食物；對(duì)患有胃腸道感染的老年人應(yīng)做

25、到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，切斷傳播途徑。應(yīng)做好衛(wèi)生管理，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，做好餐具、藥杯的清潔消毒工作；做好抹布、地巾、便器、衛(wèi)生間及環(huán)境的清潔消毒工作。若消化道感染性疾病的暴發(fā)、流行時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)腸道隔離措施，便器、馬桶等設(shè)施設(shè)備應(yīng)采用感染者專用，并做好污染物消毒處理工作。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)掌握血管內(nèi)治療的指征，移除不必要的中心靜脈插管 。應(yīng)按照 WS/T 313 的要求進(jìn)行手清潔消毒，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療用品，符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。插管部位皮膚應(yīng)先清潔后消毒，并對(duì)插管部件進(jìn)行必要的消毒。留置血管導(dǎo)管的維護(hù)，應(yīng)保持導(dǎo)管連接端口的清潔。注射藥物前應(yīng)使用 75%乙醇或氯己啶乙醇或含碘消毒劑進(jìn)

26、行消毒，待干后方可注射藥物。中央靜脈導(dǎo)管肝素帽及輸液接頭至少每 7 天更換 1 次， 若其完整性有損壞或肝素帽及輸液接頭內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)立即更換肝素帽和輸液接頭。更換置管部位敷料時(shí)應(yīng)保持敷料清潔干燥，出現(xiàn)潮濕、污染時(shí)，應(yīng)立即更換。對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)；評(píng)估留置導(dǎo)管移除的時(shí)限。穿刺部位，尤其是患有糖尿病的老年人，宜選擇上肢動(dòng)、靜脈。必要時(shí)選擇鎖骨下靜脈和頸靜脈，避免選擇下肢部位，穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面。皮膚感染保持皮膚的清潔與衛(wèi)生，避免紫外線對(duì)皮膚的過(guò)度照射及皮膚的過(guò)度干燥；洗澡時(shí)不應(yīng)使用堿性肥皂，水溫不宜超過(guò) 40，次數(shù)不宜過(guò)勤，時(shí)間不宜超過(guò) 30 分鐘；沐浴后應(yīng)及時(shí)擦干腋下等皺

27、褶皮膚處，宜在面部、背部、手背等容易暴露的部位涂潤(rùn)膚液。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意合理膳食，適量飲水。保持老年人臥具（被子、床單）的平整、干燥、舒適，老人內(nèi)衣應(yīng)勤洗勤換，選用棉織品。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人應(yīng)每 2 小時(shí)翻身 1 次，動(dòng)作輕柔，避免拖拉。床單應(yīng)柔軟、有吸水功能，保持干燥，預(yù)防壓瘡。對(duì)大便失禁的老人，應(yīng)及時(shí)清洗肛周皮膚，可涂抹護(hù)臀霜，預(yù)防會(huì)陰部糜爛和濕疹。對(duì)患有糖尿病老年人，應(yīng)注意足部護(hù)理，選擇合適的鞋襪，應(yīng)用溫水洗腳，避免熱水泡腳及用力揉搓，每日檢查足部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)處理。7DB11/T 1492016附錄A（規(guī)范性附錄）洗手法定義：工作人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和

28、部分致病菌的過(guò)程。洗手時(shí)刻，包括但不限于：直接接觸每個(gè)老年人前后；接觸老年人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸老年人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；摘手套后；接觸老年人周圍環(huán)境及物品后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；處理藥物或配餐前。洗手方法，具體步驟如下：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕；取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫；具體揉搓方法如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓,見圖 1；圖A.1掌心相對(duì)揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖 2；圖A.2手指交叉 掌心對(duì)手背揉搓掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖 3；8DB11/T 1492016圖A.3手指交叉 掌心相對(duì)揉搓彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 4；圖A.4彎曲手指關(guān)節(jié) 在掌心揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 5；圖A.5拇指在掌中揉搓將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 6。圖A.6指尖在掌心中揉搓認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，在流動(dòng)水下徹底沖