臀位胎膜早破剖宮產(chǎn)課件

1、手術(shù)室：蔡曉南臀位胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)中護理病例患者：伍小霞，女，43歲，住院號：242775，患者因孕2產(chǎn)1，妊娠38周，陰道流水伴下腹痛2小時入院。B超結(jié)果示：臀位，即予急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利安返病房。胎位不正（1）胎兒在子宮內(nèi)的位置叫胎位。正常的胎位應(yīng)為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位。除此外，其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會自動轉(zhuǎn)為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。胎位不正（2）常見的胎位不正有：（1）胎兒臀部在骨盆入口處的臂位

2、（2）胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。胎位不正（3）引起胎位不正的原因有（1）子宮發(fā)育不良（2）子宮畸形（3）骨盆狹小（4）盆腔腫瘤（5）胎兒畸形（6）羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當(dāng)，甚至?xí)＜澳赣H及胎兒生命胎膜早破胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良等。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的并發(fā)癥如下：(1)早產(chǎn)是PROM的常見

3、并發(fā)癥，因此致圍產(chǎn)兒死亡率升高，若突然破膜，有時可引起胎盤早剝，如為臀位足先露又有胎膜早破，不僅早產(chǎn)之發(fā)生率增加，而且臍帶脫垂發(fā)生之機會較其他胎勢者尤多。(2)羊膜炎，是另一重要并發(fā)癥，其發(fā)生與胎膜早破后由陰道或?qū)m頸部以上行感染有關(guān)，胎兒吸入了感染的羊水可發(fā)生肺炎及敗血癥。且羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。(3)臍帶脫垂，盡管胎膜早破后，大多數(shù)產(chǎn)婦在24h內(nèi)開始宮縮，但臍帶脫垂的發(fā)生率明顯高升，可嚴重威脅胎兒生命。(4)胎兒窘破，胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，新生兒感染，是另一個嚴重并發(fā)癥，當(dāng)胎膜早破后，胎兒宮內(nèi)感染之機會隨之逐漸增加，破膜時間在4872h者，新生兒死亡率可高達6.6，而感染為最主要的死亡原因，其中尤以B族鏈球菌感染之肺炎，敗血癥等對新生兒之威脅最大。手術(shù)護理術(shù)前準備：接到通知后，迅速做好手術(shù)前準備，在短時間內(nèi)備好手術(shù)所需器械、輔料、吸引器、氧氣，保證手術(shù)順利進行。孕婦進入手術(shù)室后，給予心理安撫，解除孕婦對手術(shù)的緊張恐懼心理，使孕婦能順利配合手術(shù)完成。迅速建立靜脈通路，保證藥物順利進入。充分吸氧：以提高孕婦PaO2及胎兒臍靜脈PaO2,防止和糾正胎