如皋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

1、如皋市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策指南與就醫(yī)須知1、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？到哪辦理參保？答：具有本市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的本市各類學(xué)校（含幼兒園）在校學(xué)生。本市戶籍的成年居民和不在校的未成年人，以家庭為單位，到戶籍所在地村（居）民委員會統(tǒng)一辦理；各類學(xué)校的在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，在學(xué)校駐所地所在的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）統(tǒng)一辦理。辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提供居民身份證或社會保障卡等資料。新出生的嬰兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，應(yīng)在出生后6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)。其中跨年度的，應(yīng)補(bǔ)繳上年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)。2問：2018年

2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不按年齡分段設(shè)置，個人收費(fèi)統(tǒng)一為210元/人/年，政府財政補(bǔ)助不低于省定標(biāo)準(zhǔn)。3問：哪些城鄉(xiāng)居民可以少繳費(fèi)或不繳費(fèi)？答：建檔立卡低收入家庭人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工、殘疾等級為1級和2級的重殘人員個人繳費(fèi)部分由所在地鎮(zhèn)（區(qū)、街道）財政全額補(bǔ)助；1954年10月31日前入黨的農(nóng)村老黨員及1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險的非農(nóng)業(yè)人口（不包括建國前入黨的離、退休老黨員及享受民政定補(bǔ)的老黨員），個人繳費(fèi)部分由各鎮(zhèn)代墊，定期與市委組織部結(jié)算。重點(diǎn)優(yōu)撫對

3、象個人繳費(fèi)由各鎮(zhèn)代墊，定期與市民政部門結(jié)算。4問：參保繳費(fèi)期是如何規(guī)定的？答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記、繳費(fèi)期為2017年11月10日至2017年12月20日。參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的繳費(fèi)期，一次性繳納由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費(fèi)。5問：未及時繳費(fèi)對待遇有什么影響？答：屬于參保范圍的城鄉(xiāng)居民應(yīng)及時、連續(xù)參保，不間斷繳費(fèi)。未按規(guī)定及時參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費(fèi)的居民，首次參保或續(xù)保后，過渡期（6個月）滿方可享受正常待遇，未繳費(fèi)期間及過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等各類社會醫(yī)療保障基金均不予支付。

4、6、問：參保居民如何刷卡就醫(yī)？（1）自2018年1月1日起，實(shí)行“一人一卡，”即參保居民須持本人社會保障卡就醫(yī)。（2）參保居民在辦理了相關(guān)備案手續(xù)后，在南通市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算。（3）參保居民轉(zhuǎn)南通市外就醫(yī)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可按異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定直接刷卡結(jié)算；也可先由個人自付，然后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。其中，符合醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用，個人先負(fù)擔(dān)15，其余部分按規(guī)定結(jié)報。7、問：參保居民普通門診如何補(bǔ)助？答：參保居民可就近選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（未設(shè)定社區(qū)服務(wù)中心的可選擇一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為簽約定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)合約后按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇

5、。參保居民在簽約的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門（急）診費(fèi)每天在限額40元以內(nèi)的部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按50%的比例報支，一個年度累計限額300元。8、問：門診特殊病是指哪些？如何申請辦理？費(fèi)用如何補(bǔ)助？答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診的病種有：長期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血病、多發(fā)性骨髓瘤）、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植抗排異、失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃??；加幸陨弦?guī)定病種的參保居民，應(yīng)當(dāng)先由本人提出申請，憑二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)，自確認(rèn)之日起享受相關(guān)待遇。病種限額限額內(nèi)

6、報銷比例長期精神病2400元60%系統(tǒng)性紅斑狼瘡4000元50%再生障礙性貧血1萬元血友病3萬元（診斷為重型且經(jīng)備案6萬元，備案兩年有效）惡性腫瘤（含白血病、多發(fā)性骨髓瘤）4000元（放療、目錄內(nèi)靶向藥物靜脈或介入化療，一個年度內(nèi)自付600元后，參照住院報支）注：待遇享受年限5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。70%失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?000元70%終末期腎病透析治療（含腹膜透析）結(jié)算年度內(nèi)，個人自付600元后，專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用年累計限額6萬元70%器官移植抗排異9、問：參保居民住院費(fèi)用如何補(bǔ)助？答：參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)

7、用（住院前留觀費(fèi)用經(jīng)收治醫(yī)院核定符合規(guī)定的可并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用），確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以內(nèi)的費(fèi)用由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級專科800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計算一次。起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個人自付。參保居民因精神病長期住院治療的，年度內(nèi)支付一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)。2）報銷比例：年度累計費(fèi)用段一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的報銷比例備注起付標(biāo)準(zhǔn)以上一2

8、萬元（含）77%二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別下浮8個、16個百分點(diǎn)。2萬元以上一10萬元（含）80%10萬元以上一20萬元（含）85%3）參保居民符合計劃生育政策規(guī)定住院分娩以及妊娠滿7個月引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金給予一次性定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。10、問：參保居民的醫(yī)療費(fèi)用是否全部列入補(bǔ)助范答：不是。自2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一致，統(tǒng)一按照國家和江蘇省基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷（含職業(yè)?。┍?/p>

9、險基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（四）各類鑒定費(fèi)用；（五）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；精神病人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時的自殺、自傷、自殘，不屬于本規(guī)定的情形。（六）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（七）已享受過社會醫(yī)療保險待遇的醫(yī)療費(fèi)用；（八）其他不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。11、問：大病保險費(fèi)用如何補(bǔ)助？答：一個年度內(nèi)，參保居民在享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費(fèi)用中，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受大

10、病保險待遇。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。大病保險年累計超過1.5萬元以上部分補(bǔ)助比例年度累計費(fèi)用段補(bǔ)助比例0元一5萬元（含）50%5萬元一10萬元（含）60%10萬元一20萬元（含）70%20萬元以上80%兒童先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等17種重大疾病按病種收費(fèi)。12、問：如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？答：因病情需轉(zhuǎn)南通市區(qū)就診的，可直接刷卡結(jié)算門診費(fèi)用。住院須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往南通市區(qū)三級綜合醫(yī)院（二級

11、以上?？漆t(yī)院）住院，相關(guān)費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。危急病人可先轉(zhuǎn)院并辦理自費(fèi)住院，住院后三個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，再辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保住院，出院時直接刷卡結(jié)算。參保居民因病情需要轉(zhuǎn)南通市外就診，應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。危急病人可先轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)各職所需患者診出院后30天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。備案有效期為12個月。13、問：如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)？三級醫(yī)院二級醫(yī)曉答：參保居民長期居住在本市外6個月以上的，可由本人提出申請并填寫長住外地申請表，憑有效證件向,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長期居住外地備案手續(xù)。參保居民辦理長期居住外地備案手續(xù)后，醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按照南通市跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

12、的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，長期居住在南通市內(nèi)如皋市外其他統(tǒng)籌地區(qū)6個月以上的，辦理長期居外備案手續(xù)后，可在居住地直接刷卡結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍同居住地參保居民。長期居住南通市以外6個月以上的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐邆溽t(yī)療保險定點(diǎn)資格的定點(diǎn)單位中選擇6所以內(nèi)的一級及一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），備案后，作為定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)。探親等外出期間，因疾病急性發(fā)作需立即治療的，應(yīng)首選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。14問：轉(zhuǎn)外、居外人員費(fèi)用如何報銷？參保居民轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地（不含省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的人員）、臨時外出期間的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，于費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年度12月31日前，憑如皋市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院登記

13、表或如皋市基本醫(yī)療保險居外就醫(yī)登記表、門（急）診病歷、出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)清單（須出單處蓋章）、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、社會保障卡、患者（代理人）身份證以及其他與費(fèi)用結(jié)算相關(guān)的資料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。15、特別提醒：（一）在收集轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時外出期間的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報資料時，一律不收取任何費(fèi)用。若有單位或個人向您收取任何費(fèi)用，均屬于違規(guī)行為，可拒付并向轄區(qū)鎮(zhèn)社保所（局）或市醫(yī)保處舉報。（二）社會保障卡是您看病報銷的憑據(jù)，請務(wù)必妥善保管，不得轉(zhuǎn)借滯留他處。任何單位和個人不得擅自保留存放他人的社會保障卡。若發(fā)生違法違紀(jì)行為，將依法追究相關(guān)單位和個人的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。（三）如接到社會保障卡異?；蛟诋惖匕l(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用等詐騙電話，應(yīng)立即向公安部門舉報，切勿上當(dāng)受騙。如發(fā)現(xiàn)社保卡不能正常使用，可撥打12333服務(wù)熱線咨詢。如城街道社保局：80693129城北街道社保局：68771368城南街道社保所：69891254長江鎮(zhèn)社保局：68765570搬經(jīng)鎮(zhèn)社保所：80679890東陳鎮(zhèn)社保所：87549110