2022醫(yī)學課件醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)

1、醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)外科手術中的應用 四川省人民醫(yī)院手術室 程 宗 燕 胡 平 第一頁，共二十一頁。索 引簡介資料與方法結果討論總結第二頁，共二十一頁。一 簡 介醫(yī)用耳腦膠即-氰基丙酸異丁脂是我國近年生產(chǎn)的高科技快速醫(yī)用膠,主要用于顱腦手術中顱骨瓣固定,顱骨及硬腦膜修補,腦脊液漏口修補, 血管損傷修補及顱內動脈瘤和頸內動脈破裂止血等手術。我科于2003年7月至2007年10月,將醫(yī)用耳腦膠用于各類神經(jīng)外科手術共65例。通過應用觀察,此膠止血效果明顯,顱骨及硬腦膜粘合固定牢固, 具有使用方法簡便，療效可靠平安、成功率高的特點。現(xiàn)將我們的應用情況及體會介紹如下。第三頁，共二十一頁。二 資料與方法11臨

2、床資料65例顱腦手術中，男42例，女23例；年齡1765歲，平均39歲。其中損傷靜脈竇修補14例，修復硬膜35例，封閉額竇6例，固定顱骨10例。第四頁，共二十一頁。二 資料與方法(續(xù))手術及應用方法我院使用的是廣州白云醫(yī)用膠總公司生產(chǎn)的醫(yī)用耳腦膠，規(guī)格為1 ml/支,1支/盒。使用前由臺下巡回護士翻開安瓿,臺上手術護士用無菌枯燥的1 ml注射器接57號彎針頭抽吸后置于手術臺上備用。第五頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠主要用于以下顱腦手術修復損傷的靜脈竇。修復硬膜。封閉額竇。固定顱骨。顱內動脈瘤和頸內動脈破裂止血。外傷腦脊液漏口的修補。第六頁，共二十一頁。修復損傷的靜脈竇 術中立即用手指壓迫或墊棉片后

3、用手指壓迫止血,吸盡出血,逐漸松開靜脈竇損傷處,判斷損傷程度.對縫隙狀靜脈竇損傷(0.5mm)的損傷,或有靜脈竇缺損者,可壓上略大于創(chuàng)口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周圍滴上醫(yī)用耳腦膠,先控制住一端,吸盡局部血液,取大小適宜的明膠海綿,壓扁,在二者之間滴上此膠,再加一片明膠海綿快速壓上裂口處數(shù)秒鐘. 第七頁，共二十一頁。修復硬膜 在硬膜無缺損或無過大張力時，先用絲線將硬膜作間斷縫合，在二線結間滴入醫(yī)用耳腦膠.在有缺損或張力過高不能縫攏時，可就近牽來周圍骨膜、筋膜或明膠海綿等覆蓋，再用此膠粘著封閉. 第八頁，共二十一頁。固定顱骨 均用于額骨，硬膜縫合完畢后將額骨復位，假設鋸縫過大、放置不穩(wěn)或不平或凹陷

4、，需在骨縫中填入明膠海綿數(shù)小片及殘留骨粉，額骨放平之后，在骨縫間隙滴入此膠既可固定。 第九頁，共二十一頁。顱內動脈瘤和頸內動脈破裂止血 降低患者血壓,使血壓維持在80100/4560 mmHg。體外壓迫同側頸總動脈,用吸引器吸凈術野血液.看清破口后,立即在一小塊1 cm1 cm的明膠海綿上面放置放一小塊顳肌,均勻涂膠后,用鑷子夾起帶顳肌的明膠海綿,迅速用帶膠的肌肉堵住破口,再用腦棉輕壓片刻,即可止血。 第十頁，共二十一頁。外傷腦脊液漏口的修補 皮膚常規(guī)消毒,用鑷子將漏口牽開.去除壞死組織,然后用無菌腦棉放置在漏口中將腦脊液吸干,移去腦棉,在漏口中滴耳腦膠13滴(視漏口大小而定),用手或鑷子從兩

5、側向漏口處擠壓頭皮,片刻即可緊密粘合。如漏口處頭皮張力大,粘合后在漏口處適當縫合,效果滿意可靠。第十一頁，共二十一頁。 三 結 果本組共應用65例,均效果良好,無感染、中毒或排斥反響發(fā)生。與同種情況下采用其他方法相比，本組使用醫(yī)用耳腦膠后，明顯簡化了手術操作，減輕了護理配合工作量，縮短了手術時間。在靜脈竇損傷中不需要另外擴大骨窗，減少了損傷范圍，大大縮短了手術時間，明顯減少了失血，也可確保止血效果；在小腦硬膜修復中，無傷口裂開、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。顱骨瓣(片)粘合良好,無松動、移位或脫落;封閉額竇病例中無腦脊液鼻漏的發(fā)生。血管破損者止血、修補效果良好。第十二頁，共二十一頁。四 討 論 醫(yī)用耳

6、腦膠修補的優(yōu)點 醫(yī)用耳腦膠應用本卷須知第十三頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠修補的優(yōu)點耳腦膠是一種無色透明的液體,其組織相容性好，適應于人體組織,具有粘合強度大,快速完成止血、粘合，在體內可快速固化、分解、排泄等特點。已進行的毒性研究說明，該化合物無毒副作用，組織反響輕,可用于不同部位組織的粘合。第十四頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠修補的優(yōu)點(續(xù))神經(jīng)外科手術中靜脈竇損傷是一個比較棘手的問題，處理不當可致大量失血，處理錯誤可致死亡.本組應用耳腦膠修復14例損傷的靜脈竇，不僅縮短了手術時間，減少了出血和副損傷，而且此膠粘合可靠，止血效果確切。同時粘合修復材料置于血管壁外消除和減少了血管腔的狹窄，保證了血管

7、內壁的光滑，從而保證了血管的通暢，解決了神經(jīng)外手術中的一個難題。第十五頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠修補的優(yōu)點(續(xù))在后顱窩開顱手術中，顱底硬腦膜的修補縫合多較困難,既耗時,又難以保證縫合的嚴密性.采用耳腦膠修復硬膜，能完全或局部替代縫合,降低縫合密度,從而縮短手術時間,解決了修補縫合的困難且不遺留縫線，更好地防止了腦脊液漏及顱內感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，對于后顱窩再次手術者尤為適用。第十六頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠應用本卷須知耳腦膠應在密封、枯燥、避光、室溫25以下存放。臺上手術護士必須熟悉所施手術步驟,詳細了解耳腦膠的性質,用途及使用方法,嚴格無菌操作。涂膠前需拭干創(chuàng)面液體, 涂膠器械要枯燥，涂

8、膠時要均勻、適量，約1 cm 長距離滴1滴。第十七頁，共二十一頁。醫(yī)用耳腦膠應用本卷須知(續(xù))涂膠的筋膜、肌片或明膠海綿粘固破裂外表時要迅速、準確。涂膠后稍加壓510 s ,觀察有無游離。耳腦膠在腦內畢竟屬于異物,不可滴入過多,以免形成“膠板,影響愈合。第十八頁，共二十一頁。五 總 結采用醫(yī)用耳腦膠修復損傷靜脈竇，修補硬膜和外傷腦脊液漏，封閉額竇，固定顱骨，顱內動脈瘤破裂止血，療效滿意。該方法不僅簡化了手術操作，減輕了護理配合工作量，縮短了手術時間，而且簡便、迅速、可靠。其粘合強度及可靠性、生物學上的平安性均已得到了驗證。在神經(jīng)外科手術的應用顯示出了良好的前景。第十九頁，共二十一頁。謝謝大家第二十頁，共二十一頁。內容總結醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)外科手術中的應用。11臨床資料。使用前由臺下巡回護士翻開安瓿,臺