急性出血性結(jié)膜炎課件

1、急性(jxng)出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎系有腸道病毒70型所引起，成為(chngwi)目前人類最常見的眼病之一。本病具有發(fā)病快、傳染性強并可并有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，主要通過水或直接接觸傳染。人類對本病普遍易感，無性別差異。第一頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎急性(jxng)出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎又稱流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”），為中國法定丙類傳染病，是近30年來世界暴發(fā)流行的一種新型急性病毒性眼病。1971年我國首次 急性出血性結(jié)膜炎。本病特點為潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜(jiom)上皮點狀剝脫。第二

2、頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎第三頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎第四頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎第五頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎病因(bngyn)本病病原為微小核糖核酸病毒科中的新型腸道病毒70型,或柯薩奇病毒A24型變種(binzhng)。本病毒耐酸、耐乙醚，對一般常用消毒劑、脂溶劑抵抗，對紫外線、氧化劑、高溫干燥敏感。中國歷次急性出血性結(jié)膜炎流行中各地區(qū)也都分離出EV70或CA24v，或兩種病毒同時流行感染。臨床診療中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法 。第六頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎流行病學(xué)(li xn bn xu) 本病傳染性極強，人群普遍易感，發(fā)病(f bng)率高，傳播很快，

3、發(fā)病(f bng)集中。通常的人患上紅眼病，如不及時隔離、治療和預(yù)防，在一兩天內(nèi)全家受感染，有時甚至一兩周造成全班、全單位、全村流行。大流行期間曾造成一些城市停課、停產(chǎn)、停市，給人民生活、工作和社會生產(chǎn)造成嚴(yán)重危害。 第七頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳播方式是接觸傳染。主要通過患眼，手，物品，手，健眼，患眼，水，健眼的方式進行傳播，前者為家庭、同學(xué)、同事之間的傳播方式，如接觸患者或接觸患者使用過的生活用品，與患者公用洗臉毛巾、臉盆等，或者接觸患者摸過的東西，如門把、生產(chǎn)工具、娛樂玩具等；后者為污水、家庭之間的傳播途徑。 本病每于夏秋季節(jié)流行，多見于成人。自

4、然病程(bngchng)短，目前尚無特殊有效療法。預(yù)后良好，但印度、新加坡、泰國、美國及我國均有個別病例在結(jié)膜炎后出現(xiàn)下肢運動麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)膜炎后一段時間人群雖有一定免疫力但中和抗體滴度升高頻率低，仍易感。 第八頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)潛伏期很短，接觸傳染源后2小時48小時內(nèi)雙眼可同時或先后發(fā)病。自覺眼不適感，1-2 小時即開始眼紅，很快加重。患者具有明顯的眼刺激癥狀，表現(xiàn)為刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚。眼瞼水腫，瞼、球結(jié)膜高度充血。本病屢見結(jié)膜下出血，初為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜針尖大小的點狀出血，繼而斑、片狀結(jié)膜下出血，多位于顳上、顳下近穹隆部球結(jié)膜、上方(shn f

5、n)球結(jié)膜。重者出血融合彌漫，可遍及全部球結(jié)膜呈鮮紅色。第九頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 夏秋季節(jié)一個(y )地區(qū)、單位集中出現(xiàn)多數(shù)急性結(jié)膜炎患者或醫(yī)院門診、醫(yī)務(wù)室驟然出現(xiàn)眾多潛伏期極短、急劇發(fā)病、接觸傳播很快的急性結(jié)膜炎患者，須高度警惕急性出血性結(jié)膜炎的流行。依據(jù)病史、接觸史、流行病學(xué)史結(jié)合臨床癥狀、體征作出AHC臨床診斷。急性出血性結(jié)膜炎確切診斷須待實驗室病原學(xué)證實： （一）結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出EV70或CA24v 。 （二）結(jié)膜刮片間接免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測出病毒抗原。 （三）雙相血清學(xué)檢查。病人恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v 抗體

6、比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。 （四）逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)法測出結(jié)膜標(biāo)本EV70。 臨床診斷加以上實驗室病原檢查任何一項陽性者為確診病例第十頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎并發(fā)癥多數(shù)病例在發(fā)病時可有耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可 出現(xiàn)虹膜炎的改變(gibin)。 虹膜發(fā)炎叫做虹膜炎(虹膜就是決定眼睛顏色的那個部分)，有時候虹膜后面的睫狀體也會一起發(fā)炎。虹膜發(fā)炎時，發(fā)炎區(qū)的微小白色細胞及眼內(nèi)小血管漏出的過多蛋白質(zhì)，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。如果房水中飄浮的細胞太多，它們會攻擊角膜的后面，也會在房水中沉淀。造成虹膜炎的原因不明。一只眼或雙眼都可能受

7、影響。虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退。如果你去照鏡子，你用肉眼就可以看見聚集在角膜后面的細胞，虹膜炎的癥狀通常不嚴(yán)重。第十一頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎治療(zhlio)措施抗生素和磺胺藥對于本病基本無效，皮質(zhì)(pzh)類固醇減輕炎癥反應(yīng)。對于腸道病毒目前尚無有效藥物，僅有羥芐苯并咪唑（簡稱HBB）在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中，國內(nèi)報告有采用冷鹽水洗眼取得一定療效者。 第十二頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎治療(zhlio)原則 病期休息有利于隔離與康復(fù)。目前尚無特殊有效的療法，抗生素、磺胺藥對本病無療效?？股氐窝蹌﹥H用為預(yù)防細菌感染。4%嗎啉雙胍、 0.1%

8、羥芐唑 (HBB）、0.1% 三氮唑核苷（virazole）滴眼劑等對有些病毒(bngd)株有抑制作用?；蚬こ谈蓴_素滴眼劑有廣譜抗病毒作用，可用于重癥治療及密切接觸者預(yù)防感染。中藥金銀花、野菊花、板藍根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼可緩解癥狀。第十三頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎監(jiān)測(jin c)及報告 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所等發(fā)現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎臨床(ln chun)診斷病例時，及時向主管衛(wèi)生防疫部門做傳染病報告，密切觀察疫情，采取措施控制蔓延。第十四頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防(yfng)控制措施 （一） 預(yù)防措施 1.衛(wèi)生教育，宣傳個人愛眼衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手，不揉眼，分巾、分盆的衛(wèi)生

9、習(xí)慣。 2.重視公共衛(wèi)生，加強對游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。 （二） 病人的隔離與消毒，接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理。 1.急性出血性結(jié)膜炎高度傳染性及人群普遍易感是其暴發(fā)流行的主要原因?；佳劢Y(jié)膜淚液、眼分泌物含有大量病毒，是其主要傳染來源。通過患眼一污染病毒的手、物、水?健眼途徑接觸傳播。此外CA24v可從患者咽部、糞便中檢出，EV70偶從糞便分離，提示通過飛沫、糞便傳播的可能性。早期發(fā)現(xiàn)病人，對病人采取隔離，防家庭成員間、群體(qnt)間接觸傳播是極其重要的。隔離期至少710日。 2.病人洗臉用具嚴(yán)格隔離使用，每日煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸使用的物品，用75%酒精擦拭消毒

10、。污染物煮沸消毒。 3.家庭成員、密切接觸者，接觸患者后用75%乙醇消毒雙手。 4.醫(yī)務(wù)工作者檢治病人后必須認真用75%乙醇消毒雙手及用物以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品用75%酒精或84液等清拭消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。 第十五頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防(yfng)（三） 流行期措施 1.急性出血性結(jié)膜炎流行期間，醫(yī)院眼科設(shè)急性出血性結(jié)膜炎專治門診，集中檢治以避免交叉感染。 2.阻止“紅眼病”患者進入公共場所或參與社交活動。暴發(fā)流行期間根據(jù)疫情，由有關(guān)部門責(zé)令暫時關(guān)閉游泳池、浴池(ych)等場所，減少社交活動以避免擴大傳播。 3.不宜采用集體滴眼藥預(yù)防眼病。 對于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，目前尚無有效方法。第十六頁，共十七頁。急性出血性結(jié)膜炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性(jxng)出血性結(jié)膜炎。本病具有發(fā)病快、傳染性強并可并有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點。本病病原為微小核糖核酸病毒科中的新型